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niño alérgico - Alergia y Asma en la web/ALERGIAWEB

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PRESENTACIÓN<br />

El desconocimi<strong>en</strong>to de lo que es <strong>la</strong> <strong>Alergia</strong> y de lo<br />

que supone, puede dificultar <strong>la</strong> vida del <strong>niño</strong> que <strong>la</strong><br />

padece. Por desgracia, este desconocimi<strong>en</strong>to es más<br />

frecu<strong>en</strong>te de lo deseable.<br />

Como <strong>en</strong> otros tantos aspectos de <strong>la</strong> salud, unas<br />

nociones c<strong>la</strong>ras sobre qué es <strong>la</strong> <strong>Alergia</strong> y sus manifestaciones,<br />

deberían formar parte de <strong>la</strong> educación sanitaria<br />

elem<strong>en</strong>tal de <strong>la</strong> escue<strong>la</strong>. Ello ayudaría a los <strong>niño</strong>s que<br />

padec<strong>en</strong> algún trastorno <strong>alérgico</strong> (uno de cada cinco<br />

esco<strong>la</strong>res) a llevar una vida normal.<br />

Este es el motivo u objetivo de este librito. En el<br />

mismo, trataremos de explicar, <strong>en</strong> términos s<strong>en</strong>cillos,<br />

casi coloquiales, como pued<strong>en</strong> reconocerse <strong>en</strong> los<br />

<strong>niño</strong>s, los síntomas <strong>alérgico</strong>s más comunes y de qué<br />

forma eliminar algunas de sus causas. UCB se dedica,<br />

desde hace 30 años, a combatir <strong>la</strong> <strong>Alergia</strong> <strong>en</strong> todo el<br />

mundo, realizando investigación, y a través de su<br />

Instituto promueve <strong>la</strong> <strong>en</strong>señanza y favorece el<br />

intercambio de información. La pres<strong>en</strong>te obra va<br />

destinada a los profesores y personal doc<strong>en</strong>te de <strong>la</strong>s<br />

escue<strong>la</strong>s.<br />

Dedique, amable lector, media hora a <strong>la</strong> lectura de estas<br />

páginas. Ello le proporcionará unos conocimi<strong>en</strong>tos que<br />

le permitirán tomar medidas s<strong>en</strong>cil<strong>la</strong>s y elem<strong>en</strong>tales,<br />

pero extraordinariam<strong>en</strong>te útiles para el b<strong>en</strong>eficio de<br />

muchos <strong>niño</strong>s que están a su cargo.<br />

CONTENIDO<br />

La <strong>Alergia</strong> existe 2<br />

¿Qué es <strong>la</strong> <strong>Alergia</strong>? 3<br />

Las alergias<br />

respiratorias más<br />

frecu<strong>en</strong>tes. 4<br />

Las alergias<br />

cutáneas. 6<br />

Alerg<strong>en</strong>os<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se. 8<br />

La alergia<br />

alim<strong>en</strong>taria<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> escue<strong>la</strong>. 10<br />

Alerg<strong>en</strong>os fuera<br />

de <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se. 12<br />

<strong>Alergia</strong> y deporte. 14<br />

<strong>Alergia</strong> a los<br />

medicam<strong>en</strong>tos. 17<br />

Las <strong>Alergia</strong>s<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> vida. 18<br />

Seis reg<strong>la</strong>s de oro. 18<br />

1


LA ALERGIA EXISTE<br />

El número de <strong>niño</strong>s<br />

con trastornos <strong>alérgico</strong>s<br />

está <strong>en</strong> aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong><br />

todos los países<br />

europeos. Un estudio<br />

reci<strong>en</strong>te, llevado a cabo<br />

<strong>en</strong> un distrito de París<br />

indica que el 20% de<br />

los <strong>niño</strong>s <strong>en</strong> edad<br />

esco<strong>la</strong>r, padece alguna<br />

alergia respiratoria<br />

cutánea o de otro tipo.<br />

Las principales alergias<br />

que se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

infancia son:<br />

• El <strong>Asma</strong>.<br />

• La Rinitis alérgica.<br />

• Las <strong>Alergia</strong>s de <strong>la</strong> piel:<br />

eczemas, urticarias (o<br />

sarpullidos) y<br />

angioedemas<br />

(hinchazones) de los<br />

<strong>la</strong>bios y <strong>la</strong> cara.<br />

• <strong>Alergia</strong> a picaduras de<br />

insectos (avispas, abejas,<br />

mosquitos)<br />

• <strong>Alergia</strong> a<br />

Medicam<strong>en</strong>tos.<br />

2<br />

Algunas <strong>Alergia</strong>s, como<br />

el asma y <strong>la</strong> urticaria,<br />

pued<strong>en</strong> manifestarse al<br />

hacer gimnasia o al<br />

practicar algún deporte.<br />

Los profesores y el<br />

personal de <strong>la</strong> escue<strong>la</strong><br />

deberían ser capaces de<br />

distinguir los primeros<br />

síntomas de <strong>la</strong> <strong>Alergia</strong>,<br />

poner al <strong>niño</strong> <strong>alérgico</strong><br />

bajo el cuidado del<br />

médico o <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermera<br />

del colegio, y avisar de<br />

<strong>la</strong> situación a los padres.<br />

Según <strong>la</strong>s estadísticas,<br />

<strong>en</strong> su c<strong>la</strong>se deb<strong>en</strong> haber<br />

varios <strong>niño</strong>s con<br />

<strong>Alergia</strong>. Sepa cómo<br />

detectarlos.


¿QUÉ ES LA ALERGIA?<br />

La <strong>Alergia</strong> se debe a<br />

una reacción excesiva<br />

del sistema inmune (o<br />

«sistema de def<strong>en</strong>sa»)<br />

del organismo de<br />

determinados<br />

individuos. Así, un<br />

individuo <strong>alérgico</strong><br />

reconoce como nocivas,<br />

sustancias que son<br />

inof<strong>en</strong>sivas para el resto<br />

de <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción «no<br />

alérgica». Estas<br />

sustancias se<br />

d<strong>en</strong>ominan alerg<strong>en</strong>os y<br />

son los pól<strong>en</strong>es de<br />

algunas p<strong>la</strong>ntas, algunos<br />

alim<strong>en</strong>tos y<br />

medicam<strong>en</strong>tos, moho,<br />

pelos de animales,<br />

ciertas c<strong>la</strong>ses de polvo,<br />

etc. Las personas con<br />

predisposición a<br />

padecer trastornos<br />

<strong>alérgico</strong>s se d<strong>en</strong>ominan<br />

atópicos. Cuando <strong>la</strong><br />

persona alérgica o<br />

«atópica» <strong>en</strong>tra <strong>en</strong><br />

contacto con el<br />

alerg<strong>en</strong>o, el sistema<br />

inmunitario produce<br />

anticuerpos. En<br />

ade<strong>la</strong>nte, cada vez que<br />

el <strong>alérgico</strong> contacta de<br />

nuevo con el alerg<strong>en</strong>o,<br />

se produce una «lucha»<br />

<strong>en</strong>tre éste y el<br />

anticuerpo (lucha<br />

«excesiva» dado que el<br />

alerg<strong>en</strong>o es, de hecho,<br />

inof<strong>en</strong>sivo), cuyo<br />

resultado es <strong>la</strong> «reacción<br />

alérgica».<br />

La «reacción alérgica»<br />

varía de un individuo a<br />

otro y dep<strong>en</strong>de, <strong>en</strong><br />

parte, de <strong>la</strong><br />

«personalidad» de cada<br />

<strong>niño</strong> y del órgano donde<br />

se produce. En el caso<br />

de que todo el<br />

organismo participe de<br />

esta «lucha», <strong>la</strong><br />

situación puede ser<br />

grave; hab<strong>la</strong>mos<br />

<strong>en</strong>tonces de «anafi<strong>la</strong>xis»<br />

o «shock anafiláctico».<br />

La alergia constituye<br />

una reacción anormal<br />

del organismo, fr<strong>en</strong>te a<br />

ciertas sustancias<br />

(alerg<strong>en</strong>os). Esta<br />

reacción, al igual que<br />

<strong>la</strong>s sustancias que <strong>la</strong><br />

produc<strong>en</strong>, puede ser<br />

extraordinariam<strong>en</strong>te<br />

variada.<br />

3


LAS ALERGIAS RESPIRAT<br />

FRECUENTES<br />

Las alergias más<br />

frecu<strong>en</strong>tes son <strong>la</strong>s que<br />

afectan el aparato<br />

respiratorio y, <strong>en</strong>tre<br />

el<strong>la</strong>s, <strong>la</strong>s más frecu<strong>en</strong>tes<br />

son <strong>la</strong> Rinitis y el <strong>Asma</strong>.<br />

En <strong>la</strong> primera se afectan<br />

<strong>la</strong>s vías respiratorias<br />

altas y <strong>en</strong> el asma, <strong>la</strong>s<br />

vías respiratorias bajas.<br />

La Rinitis Alérgica<br />

provoca estornudos,<br />

picor <strong>en</strong> <strong>la</strong> nariz,<br />

taponami<strong>en</strong>to nasal,<br />

goteo o «moquita». Con<br />

frecu<strong>en</strong>cia se acompaña<br />

de dolor de cabeza.<br />

Cuando <strong>la</strong> causa de esta<br />

alergia es el pol<strong>en</strong>, los<br />

síntomas aparec<strong>en</strong><br />

so<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> estación<br />

polínica (primavera o<br />

verano), y hab<strong>la</strong>mos de<br />

Rinitis Estacional.<br />

Cuando <strong>la</strong> causa es el<br />

4<br />

polvo de <strong>la</strong> casa (o más<br />

bi<strong>en</strong>, unos animalitos<br />

d<strong>en</strong>ominados «ácaros»<br />

que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> él) o los<br />

pelos de los animales<br />

domésticos (gato, perro),<br />

los síntomas aparec<strong>en</strong><br />

durante todo el año.<br />

Hab<strong>la</strong>mos <strong>en</strong>tonces de<br />

Rinitis Per<strong>en</strong>ne.<br />

Los síntomas de <strong>la</strong><br />

Rinitis son simi<strong>la</strong>res a<br />

los del catarro común,<br />

pero a difer<strong>en</strong>cia de<br />

éste, no se contagian ni<br />

se acompañan de fiebre.<br />

En el asma se produce<br />

una obstrucción de los<br />

conductos que llevan el<br />

aire a los pulmones<br />

(bronquios). El resultado<br />

de esta obstrucción es<br />

dificultad más o m<strong>en</strong>os<br />

int<strong>en</strong>sa, para respirar,<br />

que experim<strong>en</strong>ta el<br />

asmático (de hecho el<br />

aire queda ret<strong>en</strong>ido <strong>en</strong><br />

los pulmones, y su<br />

salida se ve impedida<br />

por <strong>la</strong> obstrucción<br />

provocada por <strong>la</strong><br />

inf<strong>la</strong>mación de <strong>la</strong> pared<br />

de los bronquios).<br />

Durante el ataque de<br />

asma el <strong>niño</strong> se muestra<br />

inquieto, nota s<strong>en</strong>sación<br />

de opresión <strong>en</strong> el pecho<br />

y ahogo. En casos<br />

extremos puede t<strong>en</strong>er <strong>la</strong><br />

s<strong>en</strong>sación de que se va a<br />

morir por asfixia; pero<br />

<strong>en</strong> ocasiones, el asma se<br />

manifiesta so<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te<br />

como una tos<br />

incontro<strong>la</strong>ble, capaz de<br />

poner nerviosos a los<br />

compañeros de <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se.


RIAS MÁS<br />

Muchos <strong>niño</strong>s si<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

necesidad de escupir,<br />

pero se reprim<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />

público. Es importante<br />

saber que ni <strong>la</strong> tos ni el<br />

esputo de los asmáticos,<br />

son contagiosos; no<br />

deb<strong>en</strong> confundirse con<br />

los síntomas de <strong>la</strong>s<br />

bronquitis y catarros<br />

invernales, que<br />

normalm<strong>en</strong>te se<br />

acompañan de fiebre.<br />

Es muy frecu<strong>en</strong>te que<br />

los <strong>niño</strong>s <strong>alérgico</strong>s (con<br />

Rinitis o con <strong>Asma</strong>)<br />

t<strong>en</strong>gan los ojos<br />

<strong>en</strong>rojecidos, irritados y<br />

llorosos, not<strong>en</strong> escozor y<br />

les moleste <strong>la</strong> luz. Es <strong>la</strong><br />

conjuntivitis que suele<br />

acompañar a <strong>la</strong>s alergias<br />

respiratorias.<br />

Todos estos síntomas<br />

están habitualm<strong>en</strong>te<br />

producidos por <strong>la</strong><br />

s<strong>en</strong>sibilidad a algún<br />

alerg<strong>en</strong>o pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el<br />

medio ambi<strong>en</strong>te y que<br />

<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> el organismo a<br />

través, precisam<strong>en</strong>te, de<br />

<strong>la</strong> respiración (ácaros,<br />

escamas de animales,<br />

mohos, pól<strong>en</strong>es, etc.)<br />

Las alergias más<br />

frecu<strong>en</strong>tes son <strong>la</strong>s que<br />

afectan el aparato<br />

respiratorio. Una<br />

simple tos incontro<strong>la</strong>ble<br />

y el <strong>la</strong>grimeo pued<strong>en</strong><br />

ser, de hecho,<br />

manifestaciones de<br />

alergia respiratoria.<br />

5


LAS ALERGIAS CUTÁNEAS<br />

La urticaria<br />

(aparición de «sarpullidos»<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> piel) y el<br />

eczema, son <strong>la</strong>s alergias<br />

cutáneas más frecu<strong>en</strong>tes.<br />

La reacción alérgica<br />

puede aparecer poco o<br />

mucho tiempo después<br />

del contacto con el<br />

alerg<strong>en</strong>o, por lo que <strong>la</strong><br />

id<strong>en</strong>tificación requiere,<br />

a veces, una <strong>la</strong>bor casi<br />

detectivesca.<br />

Exist<strong>en</strong> dos c<strong>la</strong>ses de<br />

eczema <strong>alérgico</strong>: el<br />

eczema de contacto y el<br />

eczema atópico. En el<br />

eczema de contacto, <strong>la</strong>s<br />

lesiones aparec<strong>en</strong> sobre <strong>la</strong><br />

zona de <strong>la</strong> piel que está<br />

o ha estado <strong>en</strong> contacto<br />

con el alerg<strong>en</strong>o. Un<br />

eczema característico es<br />

el que aparece <strong>en</strong> <strong>la</strong> piel<br />

del vi<strong>en</strong>tre, cerca del<br />

ombligo, debido a una<br />

6<br />

alergia al níquel de los<br />

botones de los<br />

pantalones vaqueros (se<br />

d<strong>en</strong>omina «eczema del<br />

botón»), o <strong>en</strong> el lóbulo<br />

de <strong>la</strong> oreja, debido a una<br />

alergia a los p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes.<br />

El eczema atópico afecta<br />

a los <strong>niño</strong>s g<strong>en</strong>éticam<strong>en</strong>te<br />

predispuestos y<br />

puede aparecer <strong>en</strong> todo<br />

cuerpo o <strong>en</strong> zonas muy<br />

delimitadas.<br />

SU ASPECTO ES PEOR<br />

QUE SU GRAVEDAD<br />

El aspecto del eczema<br />

puede producir un gran<br />

complejo <strong>en</strong> el <strong>niño</strong> que<br />

lo padece: <strong>la</strong> piel está<br />

<strong>en</strong>rojecida y sudorosa,<br />

pero a veces se pres<strong>en</strong>ta<br />

seca y con escamas (con<br />

aspecto de «piel de<br />

serpi<strong>en</strong>te») y el picor es<br />

muy int<strong>en</strong>so. El <strong>niño</strong><br />

con eczema suele ser<br />

calificado de nervioso e<br />

irritable, con t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<br />

a ais<strong>la</strong>rse de los demás,<br />

cuando no son los<br />

demás los que lo ais<strong>la</strong>n<br />

a causa del poco agradable<br />

aspecto de su piel.<br />

El eczema <strong>alérgico</strong><br />

(cualquiera de ellos: de<br />

contacto o atópico) no<br />

es contagioso. Los <strong>niño</strong>s<br />

que lo padec<strong>en</strong> no<br />

deb<strong>en</strong> ser marginados y<br />

los profesores y el<br />

personal doc<strong>en</strong>te deb<strong>en</strong><br />

conocer <strong>la</strong> situación y<br />

ayudarles a soportar<strong>la</strong>.<br />

La urticaria consiste <strong>en</strong><br />

una aparición de unas


«ronchas o habones»<br />

de aspecto simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong>s<br />

producidas por el<br />

contacto con ortigas.<br />

El <strong>niño</strong> se queja de <strong>la</strong><br />

hinchazón, del escozor<br />

y del picor; <strong>la</strong> piel está<br />

cali<strong>en</strong>te y al tacto, se<br />

nota el sarpullido<br />

formando p<strong>la</strong>cas<br />

protuberantes de m<strong>en</strong>or<br />

o mayor tamaño.<br />

Cuando <strong>la</strong> cara aparece<br />

hinchada y tumefacta,<br />

estamos ante un caso de<br />

edema de Quincke, (o<br />

angioedema). Los <strong>la</strong>bios<br />

y los párpados sobre<br />

todo, pued<strong>en</strong> aum<strong>en</strong>tar<br />

hasta más del doble de<br />

su tamaño habitual. El<br />

edema de Quincke<br />

puede también<br />

localizarse <strong>en</strong> otras<br />

zonas y puede ser muy<br />

peligroso si llega a<br />

afectar a <strong>la</strong> garganta, <strong>en</strong><br />

cuyo caso puede<br />

provocar <strong>la</strong> asfixia real<br />

del <strong>niño</strong>.<br />

Síntomas tan simples<br />

como el <strong>en</strong>rojecimi<strong>en</strong>to,<br />

pequeñas ronchas o<br />

sequedad excesiva de <strong>la</strong><br />

piel, pued<strong>en</strong> advertir de<br />

<strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia de una<br />

alergia cutánea. Los<br />

síntomas pued<strong>en</strong> ser<br />

poco molestos, pero <strong>en</strong><br />

ocasiones pued<strong>en</strong> llegar<br />

a ser inaguantables<br />

para el que los padece y<br />

para los que le rodean.<br />

7


ALERGENOS EN LA CLASE<br />

Aunque es <strong>en</strong> su<br />

casa donde el <strong>niño</strong><br />

<strong>alérgico</strong> suele contactar<br />

con <strong>la</strong>s sustancias que le<br />

resultan nocivas, no es<br />

infrecu<strong>en</strong>te hal<strong>la</strong>r<strong>la</strong>s <strong>en</strong><br />

<strong>la</strong>s mismas au<strong>la</strong>s.<br />

ACAROS DEL POLVO<br />

DOMÉSTICO.<br />

El polvo conti<strong>en</strong>e una<br />

gran cantidad de sustancias<br />

alergénicas, pero su<br />

principal compon<strong>en</strong>te lo<br />

constituye un grupo de<br />

animales microscópicos<br />

l<strong>la</strong>mados ácaros. Viv<strong>en</strong>,<br />

se reproduc<strong>en</strong> y muer<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong>s zonas y rincones<br />

cali<strong>en</strong>tes y húmedos de<br />

<strong>la</strong>s habitaciones, y <strong>en</strong><br />

especial <strong>en</strong> colchones y<br />

almohadas. El sol y <strong>la</strong><br />

bu<strong>en</strong>a v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción son<br />

sus principales<br />

<strong>en</strong>emigos. Así, <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se<br />

será tanto más sana para<br />

8<br />

los <strong>alérgico</strong>s, cuanto<br />

más aireada y fregada<br />

esté. Hay que evitar <strong>en</strong><br />

cambio barrer, para no<br />

levantar polvo.<br />

El inicio del curso, al<br />

final del verano, suele<br />

ser el mom<strong>en</strong>to más<br />

peligroso para los <strong>niño</strong>s<br />

<strong>alérgico</strong>s.<br />

MOHO.<br />

La pres<strong>en</strong>cia de mohos<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se puede<br />

constituir un peligro<br />

para los <strong>niño</strong>s <strong>alérgico</strong>s.<br />

Deb<strong>en</strong> eliminarse <strong>la</strong>s<br />

manchas de moho <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />

paredes y <strong>la</strong>s macetas<br />

con reservorio de agua.<br />

ANIMALES.<br />

No es infrecu<strong>en</strong>te que<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong>s sa<strong>la</strong>s de juego,<br />

patios de <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s e<br />

incluso <strong>en</strong> algunas<br />

c<strong>la</strong>ses, se aloj<strong>en</strong> jau<strong>la</strong>s<br />

con animales como<br />

cobayas, conejitos,<br />

hamsters u otros. Sea<br />

cual fuere su interés<br />

pedagógico, psicológico<br />

y afectivo, <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia<br />

de estos animales puede<br />

resultar nociva para<br />

algún alumno. Esto debe<br />

valorarse sobre todo <strong>en</strong><br />

el caso de <strong>niño</strong>s con<br />

rinitis y asma, que<br />

empeoran <strong>en</strong> <strong>la</strong>s horas<br />

de c<strong>la</strong>se.<br />

PRODUCTOS<br />

IRRITANTES.<br />

Los insecticidas y<br />

algunos productos de<br />

limpieza, pued<strong>en</strong><br />

resultar nocivos para los


<strong>alérgico</strong>s. Son productos<br />

irritantes y pued<strong>en</strong><br />

provocar tos y crisis de<br />

asma, <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r,<br />

cuando se disp<strong>en</strong>san de<br />

forma pulverizada y <strong>en</strong><br />

spray, lo que facilita su<br />

p<strong>en</strong>etración <strong>en</strong> <strong>la</strong>s vías<br />

respiratorias.<br />

En <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>ses prácticas,<br />

sobre todo <strong>en</strong> los<br />

<strong>la</strong>boratorios de química,<br />

se pued<strong>en</strong> producir<br />

reacciones que originan<br />

sustancias irritativas<br />

(como el cloro) capaces<br />

de provocar crisis<br />

asmáticas <strong>en</strong> los <strong>niño</strong>s<br />

predispuestos. Estos<br />

<strong>niño</strong>s deberán colocarse<br />

junto a <strong>la</strong>s v<strong>en</strong>tanas o<br />

lugares por donde<br />

circule el aire y <strong>en</strong><br />

ocasiones, deberán<br />

utilizar una mascaril<strong>la</strong>.<br />

El polvo de <strong>la</strong> tiza no<br />

suele producir<br />

problemas, pero algunos<br />

rotu<strong>la</strong>dores son, con<br />

frecu<strong>en</strong>cia, tóxicos y<br />

ti<strong>en</strong><strong>en</strong> efectos<br />

euforizantes,<br />

comparables a los de<br />

ciertas drogas.<br />

Sólo con eliminar<br />

algunos objetos como<br />

p<strong>la</strong>ntas, animales o<br />

muñecos de peluche, el<br />

profesor puede llevar a<br />

cabo una eficaz <strong>la</strong>bor<br />

contra <strong>la</strong> alergia de<br />

algunos de sus alumnos.<br />

9


LA ALERGIA ALIMENTARI<br />

ESCUELA<br />

Indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />

de <strong>la</strong> calidad de <strong>la</strong><br />

comida, los casos de<br />

alergia alim<strong>en</strong>taria, y <strong>en</strong><br />

particu<strong>la</strong>r, de «falsa»<br />

alergia (o «intolerancia»)<br />

crec<strong>en</strong> de día <strong>en</strong> día. En<br />

<strong>la</strong> práctica no es posible<br />

difer<strong>en</strong>ciar los síntomas<br />

(urticaria, eczema,<br />

asma...) debidos a una<br />

auténtica alergia a<br />

alim<strong>en</strong>tos, de <strong>la</strong> intolerancia<br />

a los mismos. Sin<br />

embargo, <strong>la</strong> forma como<br />

se produc<strong>en</strong> los síntomas<br />

es muy difer<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />

cada caso.<br />

Es es<strong>en</strong>cial que el<br />

médico proporcione a <strong>la</strong><br />

familia de los <strong>niño</strong>s con<br />

alergia o intolerancia<br />

alim<strong>en</strong>taria una información<br />

dietética<br />

detal<strong>la</strong>da.<br />

10<br />

COMEDOR<br />

Debe ponerse <strong>en</strong><br />

conocimi<strong>en</strong>to de los<br />

responsables del<br />

comedor, cuál o cuáles<br />

son los alim<strong>en</strong>tos,<br />

conservantes o<br />

colorantes, a los que el<br />

<strong>niño</strong> es <strong>alérgico</strong>. Los<br />

más frecu<strong>en</strong>tes son los<br />

pescados, los huevos,<br />

los frutos secos y <strong>en</strong> el<br />

caso de <strong>la</strong>ctantes, <strong>la</strong><br />

leche de vaca.<br />

La alergia alim<strong>en</strong>taria<br />

varía <strong>en</strong> función de los<br />

hábitos o t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias<br />

dietéticas. En <strong>la</strong><br />

actualidad <strong>en</strong> Europa<br />

existe un increm<strong>en</strong>to de<br />

<strong>la</strong> alergia a los<br />

cacahuetes, años<br />

después de aparecer <strong>en</strong><br />

Estados Unidos. Las<br />

reacciones a este<br />

alim<strong>en</strong>to pued<strong>en</strong> llegar<br />

a ser graves.<br />

Debe conocerse el<br />

cont<strong>en</strong>ido de los<br />

alim<strong>en</strong>tos preparados y<br />

t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que<br />

algunos ingredi<strong>en</strong>tes<br />

pued<strong>en</strong> no estar citados<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong>s etiquetas. Cuando<br />

<strong>la</strong> escue<strong>la</strong> se provea de<br />

comidas distribuidas<br />

por empresas, es<br />

preferible que el <strong>niño</strong><br />

lleve su propia comida,<br />

preparada <strong>en</strong> casa.<br />

DISTRIBUIDORES<br />

AUTOMATICOS<br />

Las bebidas gaseosas y<br />

golosinas producidas <strong>en</strong><br />

serie y distribuidas por


EN LA<br />

máquinas automáticas,<br />

conti<strong>en</strong><strong>en</strong> gran cantidad<br />

de conservantes,<br />

saborizantes y<br />

colorantes. Así, <strong>la</strong><br />

mayoría de refrescos de<br />

naranja conti<strong>en</strong><strong>en</strong> E-211<br />

(b<strong>en</strong>zoato sódico) un<br />

conservante que a<br />

m<strong>en</strong>udo es capaz de<br />

activar reacciones<br />

alérgicas. Los sulfitos<br />

que se utilizan también<br />

como conservantes<br />

(E-220 a E-227) son<br />

también responsables de<br />

cierto número de<br />

reacciones. Los <strong>niño</strong>s<br />

<strong>alérgico</strong>s deb<strong>en</strong> saber<br />

id<strong>en</strong>tificar <strong>la</strong>s etiquetas<br />

y, como norma habitual,<br />

rechazar los productos<br />

que no re<strong>la</strong>cion<strong>en</strong> su<br />

cont<strong>en</strong>ido.<br />

Los alim<strong>en</strong>tos y condim<strong>en</strong>tos<br />

responsables de<br />

los síntomas de alergia<br />

deb<strong>en</strong> ser eliminados de<br />

<strong>la</strong> dieta. En muchos<br />

casos es aconsejable que<br />

el <strong>niño</strong> <strong>alérgico</strong> lleve su<br />

propia comida<br />

preparada <strong>en</strong> casa.<br />

11


ALERGENOS FUERA DE LA<br />

Los <strong>niño</strong>s <strong>alérgico</strong>s<br />

pued<strong>en</strong> dar más de una<br />

sorpresa cuando sal<strong>en</strong><br />

de excursión y una<br />

salida al campo o <strong>la</strong><br />

práctica de deportes,<br />

puede convertirse de<br />

pronto <strong>en</strong> una<br />

inesperada av<strong>en</strong>tura.<br />

El pol<strong>en</strong> es el más<br />

conocido de los<br />

alerg<strong>en</strong>os. Además de<br />

Rinitis y <strong>Asma</strong>, el pol<strong>en</strong><br />

puede originar<br />

conjuntivitis e incluso<br />

urticaria de contacto <strong>en</strong><br />

un <strong>niño</strong> <strong>alérgico</strong>, <strong>en</strong> el<br />

caso, por ejemplo, de<br />

jugar un partido de<br />

fútbol al aire libre<br />

durante <strong>la</strong> época de <strong>la</strong><br />

polinización.<br />

Exist<strong>en</strong> importantes<br />

difer<strong>en</strong>cias geográficas<br />

<strong>en</strong> cuanto a <strong>la</strong> alergia al<br />

pol<strong>en</strong>. Así, los<br />

escandinavos son muy<br />

12<br />

prop<strong>en</strong>sos a <strong>la</strong> alergia al<br />

pol<strong>en</strong> de abedul, árbol<br />

muy frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />

aquel<strong>la</strong>s <strong>la</strong>titudes. En<br />

Francia, Bélgica,<br />

Ing<strong>la</strong>terra y Alemania,<br />

los pól<strong>en</strong>es responsables<br />

proced<strong>en</strong> de árboles y<br />

gramíneas. En España<br />

<strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>cias pued<strong>en</strong><br />

ser muy acusadas según<br />

<strong>la</strong> región; así, <strong>en</strong> el norte<br />

se dan situaciones muy<br />

parecidas a <strong>la</strong>s del<br />

c<strong>en</strong>tro de Europa. En<br />

Madrid, el pol<strong>en</strong> de <strong>la</strong>s<br />

gramíneas causa<br />

estragos durante los<br />

meses de mayo y junio,<br />

mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> toda <strong>la</strong><br />

cu<strong>en</strong>ca mediterránea, el<br />

pol<strong>en</strong> de una hierba<br />

l<strong>la</strong>mada Parietaria es<br />

responsable de un bu<strong>en</strong><br />

número de rinitis<br />

primaverales.<br />

Durante <strong>la</strong>s épocas de<br />

riesgo, se debe dar al<br />

alumno <strong>alérgico</strong>, <strong>la</strong><br />

opción de permanecer<br />

d<strong>en</strong>tro de <strong>la</strong>s au<strong>la</strong>s<br />

durante el tiempo de<br />

recreo y eximirle de <strong>la</strong>s<br />

c<strong>la</strong>ses de educación<br />

física, cuando estas<br />

actividades se realic<strong>en</strong><br />

al aire libre.<br />

Las picaduras de avispa<br />

y abeja pued<strong>en</strong> ser<br />

peligrosas e incluso<br />

mortales. En un <strong>niño</strong><br />

s<strong>en</strong>sible a <strong>la</strong> picadura de<br />

estos insectos (u otros),<br />

los síntomas pued<strong>en</strong><br />

aparecer a los pocos<br />

minutos y manifestarse<br />

como un <strong>en</strong>rojecimi<strong>en</strong>to<br />

g<strong>en</strong>eralizado, picor,<br />

dificultad respiratoria,<br />

s<strong>en</strong>sación de asfixia e<br />

incluso pérdida del<br />

conocimi<strong>en</strong>to.


CLASE<br />

En estos casos deb<strong>en</strong><br />

seguirse <strong>la</strong>s instrucciones<br />

del personal<br />

sanitario de <strong>la</strong> escue<strong>la</strong>.<br />

Cuando este tipo de<br />

alergia ha sido diagnosticada<br />

con anterioridad,<br />

deberán seguirse <strong>la</strong>s<br />

instrucciones que el<br />

propio <strong>niño</strong> ha recibido<br />

de su médico<br />

especialista (normalm<strong>en</strong>te<br />

por escrito).<br />

En ningún caso<br />

int<strong>en</strong>tarse retirar el<br />

insecto si aún está<br />

<strong>en</strong>ganchado a <strong>la</strong> piel; si<br />

se hace se corre el riesgo<br />

de inyectar el resto del<br />

v<strong>en</strong><strong>en</strong>o que queda <strong>en</strong> él.<br />

Debe aplicarse bolsa con<br />

hielo después de que el<br />

insecto se separe. Si<br />

aparec<strong>en</strong> síntomas<br />

g<strong>en</strong>erales como palidez,<br />

dificultad respiratoria y<br />

náuseas, y si <strong>la</strong> picadura<br />

se ha recibido <strong>en</strong> <strong>la</strong> cara<br />

o cerca de el<strong>la</strong>, deberá<br />

remitirse al <strong>niño</strong>, <strong>en</strong>víe<br />

al <strong>niño</strong> a un servicio de<br />

urg<strong>en</strong>cias o a una<br />

unidad de cuidados<br />

int<strong>en</strong>sivos.<br />

Debe conocerse cuál es<br />

<strong>la</strong> época de riesgo para<br />

los <strong>niño</strong>s <strong>alérgico</strong>s al<br />

pol<strong>en</strong>. En los casos de<br />

picadura de insectos <strong>en</strong><br />

<strong>niño</strong>s diagnosticados de<br />

alergia a <strong>la</strong>s mismas,<br />

deb<strong>en</strong> seguirse rigurosam<strong>en</strong>te<br />

<strong>la</strong>s indicaciones<br />

del médico.<br />

13


ALERGIA Y DEPORTE<br />

El principal riesgo de<br />

un <strong>alérgico</strong> durante <strong>la</strong>s<br />

sesiones de educación<br />

física y práctica deportiva,<br />

es el de un ataque<br />

de asma. El ejercicio<br />

físico puede provocar<br />

también otros trastornos,<br />

como <strong>la</strong> urticaria y<br />

<strong>la</strong> anafi<strong>la</strong>xia. Trataremos<br />

estas tres situaciones.<br />

Hay que recordar, antes<br />

que nada, que el deporte<br />

es necesario para el<br />

crecimi<strong>en</strong>to del <strong>niño</strong> y<br />

su correcto desarrollo<br />

psicomotor y s<strong>en</strong>sorial.<br />

Un <strong>niño</strong> asmático necesita<br />

el deporte tanto o<br />

más que cualquier otro<br />

<strong>niño</strong>.<br />

ASMA: COMO<br />

PREVENIR UN<br />

ATAQUE.<br />

Si fuese necesario, antes<br />

de iniciar una actividad<br />

14<br />

deportiva, el <strong>niño</strong><br />

asmático debe tratarse y<br />

aplicarse al tratami<strong>en</strong>to<br />

básico. El médico de<br />

cabecera o el especialista<br />

<strong>en</strong> alergia debe<br />

medir <strong>la</strong> capacidad<br />

respiratoria del <strong>niño</strong><br />

antes del comi<strong>en</strong>zo del<br />

curso esco<strong>la</strong>r y después<br />

de un ataque de asma.<br />

Esto proporcionará el<br />

conocimi<strong>en</strong>to de su<br />

capacidad respiratoria y<br />

permitirá informar a los<br />

padres y profesores de<br />

<strong>la</strong> realidad de <strong>la</strong><br />

situación.<br />

A pesar de que <strong>la</strong><br />

función respiratoria del<br />

<strong>niño</strong> sea normal, puede<br />

producirse una crisis<br />

asmática durante el<br />

esfuerzo deportivo; por<br />

ello, debería realizarse<br />

una exploración, con el<br />

fin de determinar <strong>la</strong><br />

int<strong>en</strong>sidad del esfuerzo<br />

que se necesita para<br />

activar el asma. De esta<br />

manera, el médico<br />

podrá aconsejar sobre <strong>la</strong><br />

conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia o no de<br />

realizar determinados<br />

ejercicios físicos.<br />

Durante el período de<br />

polinización es<br />

conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te que los<br />

<strong>niño</strong>s que padec<strong>en</strong><br />

rinitis alérgica o asma<br />

polínico, sean eximidos<br />

de realizar actividades<br />

al aire libre.<br />

La reincorporación del<br />

<strong>niño</strong> asmático al<br />

deporte, t<strong>en</strong>drá éxito<br />

según el grado de<br />

compr<strong>en</strong>sión, paci<strong>en</strong>cia<br />

y vigi<strong>la</strong>ncia del profesor<br />

de educación física o<br />

del <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ador.


MEDIDAS DE<br />

PRECAUCIÓN:<br />

• Asegurarse de que el<br />

<strong>niño</strong> toma <strong>la</strong><br />

medicación prescrita<br />

por el médico, un cuarto<br />

de hora antes de<br />

empezar el ejercicio<br />

físico. El <strong>niño</strong> asmático<br />

debe llevar consigo su<br />

medicación.<br />

• En tiempo frío se<br />

vigi<strong>la</strong>rá que el <strong>niño</strong> esté<br />

abrigado. El aire frío es<br />

un importante activador<br />

de los ataques de asma.<br />

• Antes de iniciar el<br />

ejercicio, debe realizar<br />

una sesión especial de<br />

pre-cal<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to que<br />

consistirá <strong>en</strong> respirar<br />

tomando el aire por <strong>la</strong><br />

nariz y expulsándolo<br />

por <strong>la</strong> boca. Cada <strong>niño</strong><br />

debe adoptar su propio<br />

ritmo, el que le sea más<br />

confortable.<br />

• El <strong>niño</strong> debe correr a<br />

su ritmo. En el mom<strong>en</strong>to<br />

<strong>en</strong> que empiece a t<strong>en</strong>er<br />

dificultad respiratoria,<br />

que se manifiesta como<br />

una necesidad<br />

imperiosa de respirar<br />

por <strong>la</strong> boca y a s<strong>en</strong>tir de<br />

ahogo, se aconsejará al<br />

<strong>niño</strong> que se det<strong>en</strong>ga, o<br />

que no corra sino<br />

camine, vigi<strong>la</strong>ndo su<br />

respiración y utilizando<br />

<strong>la</strong> técnica de <strong>la</strong><br />

espiración contro<strong>la</strong>da.<br />

Mediante esta técnica el<br />

<strong>niño</strong> debe hacer<br />

respiraciones cortas y<br />

superficiales, con <strong>la</strong><br />

boca medio cerrada,<br />

prolongándo<strong>la</strong>s cada<br />

vez más a medida<br />

que vayan<br />

Con <strong>la</strong> ayuda del<br />

médico y <strong>la</strong> sufici<strong>en</strong>te<br />

compr<strong>en</strong>sión, el profesor<br />

de educación<br />

física puede ayudar al<br />

<strong>niño</strong> asmático a conseguir<br />

una educación<br />

deportiva completa.<br />

desapareci<strong>en</strong>do <strong>la</strong>s<br />

molestias. Este ritmo se<br />

mant<strong>en</strong>drá hasta que el<br />

<strong>niño</strong> recupere <strong>la</strong><br />

respiración normal.<br />

RECORDAR AL NIÑO:<br />

• Que no debe olvidar su<br />

tratami<strong>en</strong>to.<br />

• Que no debe esforzarse<br />

más de <strong>la</strong> cu<strong>en</strong>ta.<br />

• Que no trate de rivalizar<br />

con los demás.<br />

• Que no haga deporte sin<br />

realizar un<br />

cal<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to previo.<br />

15


EN CASO DE CRISIS<br />

ASMÁTICA:<br />

• Dejar de correr.<br />

• Colocar al <strong>niño</strong> <strong>en</strong> una<br />

posición re<strong>la</strong>jada que le<br />

facilite su respiración.<br />

Algunos prefier<strong>en</strong><br />

quedarse s<strong>en</strong>tados con<br />

los codos sobre <strong>la</strong>s<br />

rodil<strong>la</strong>s o ponerse a<br />

horcajadas sobre una<br />

sil<strong>la</strong> con los codos y los<br />

antebrazos descansando<br />

sobre el respaldo.<br />

• Tranquilizar al <strong>niño</strong>. La<br />

mejor manera de<br />

normalizar <strong>la</strong><br />

respiración es<br />

presionando<br />

suavem<strong>en</strong>te sobre su<br />

abdom<strong>en</strong> <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to<br />

de <strong>la</strong> espiración, que<br />

debe realizarse con <strong>la</strong><br />

boca medio cerrada.<br />

• Administrar cuanto<br />

antes, una o dos<br />

inha<strong>la</strong>ciones de un<br />

broncodi<strong>la</strong>tador.<br />

• Darle agua y dejarle <strong>en</strong><br />

reposo el tiempo que<br />

necesite.<br />

16<br />

ALGUNAS<br />

SITUACIONES<br />

ESPECIALES.<br />

Para algunos <strong>niño</strong>s<br />

asmáticos, <strong>la</strong> equitación<br />

(a causa de <strong>la</strong><br />

s<strong>en</strong>sibilidad a <strong>la</strong> caspa<br />

del caballo) y los<br />

deportes de resist<strong>en</strong>cia<br />

pued<strong>en</strong> no ser<br />

adecuados. Por otra<br />

parte, y por reg<strong>la</strong><br />

g<strong>en</strong>eral, el asma no es<br />

compatible con el<br />

ejercicio prolongado<br />

salvo con <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to<br />

especial. Este<br />

<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to debe<br />

estar bi<strong>en</strong> ori<strong>en</strong>tando y<br />

realizado bajo<br />

supervisión médica.<br />

Los <strong>niño</strong>s asmáticos no<br />

deb<strong>en</strong> practicar el<br />

buceo.<br />

Un <strong>niño</strong> desal<strong>en</strong>tado<br />

por experi<strong>en</strong>cias<br />

adversas, unos padres<br />

preocupados por el<br />

riesgo que pueda<br />

suponer para su hijo el<br />

deporte y un profesor<br />

abrumado por el<br />

esfuerzo suplem<strong>en</strong>tario<br />

para adaptar a este <strong>niño</strong>,<br />

pued<strong>en</strong> hacer<br />

innecesaria una<br />

ex<strong>en</strong>ción de <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>ses<br />

de educación física. Esta<br />

actitud es poco<br />

recom<strong>en</strong>dable y sólo<br />

sirve para distanciar al<br />

<strong>niño</strong> del resto de sus<br />

condiscípulos y<br />

empujarle a <strong>la</strong><br />

condición de<br />

minusválido.<br />

El elevado número de<br />

atletas con asma, <strong>en</strong><br />

prácticam<strong>en</strong>te todos los<br />

deportes (natación,<br />

rugby, esca<strong>la</strong>da, incluso<br />

corredores de 110 m.<br />

val<strong>la</strong>s) constituye una<br />

bu<strong>en</strong>a prueba de que un<br />

<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to físico y<br />

psicológico puede, junto


al tratami<strong>en</strong>to<br />

antiasmático, ser<br />

extraordinariam<strong>en</strong>te<br />

b<strong>en</strong>eficioso.<br />

ANAFILAXIA Y<br />

URTICARIA AL<br />

ESFUERZO FÍSICO.<br />

Al igual que ocurre <strong>en</strong><br />

los asmáticos, un<br />

informe médico<br />

detal<strong>la</strong>do permitirá al<br />

profesor recordar que el<br />

En <strong>la</strong> práctica, el<br />

riesgo de accid<strong>en</strong>tes por<br />

alergia medicam<strong>en</strong>tosa<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> escue<strong>la</strong>, es<br />

mínimo. En estos casos,<br />

<strong>la</strong>s precauciones deb<strong>en</strong><br />

dirigirse a los <strong>niño</strong>s que<br />

resid<strong>en</strong> <strong>en</strong> un<br />

internado.<br />

En cualquier caso, el<br />

alergólogo redactará un<br />

<strong>niño</strong> afecto de estos<br />

trastornos debe tomar su<br />

medicación. En estos<br />

casos, el tratami<strong>en</strong>to<br />

básico es un<br />

antihistamínico.<br />

Debe evitarse el<br />

ejercicio físico al m<strong>en</strong>os<br />

hasta dos horas después<br />

de <strong>la</strong> comida.<br />

ALERGIA MEDICAMENTOSA<br />

docum<strong>en</strong>to o tarjeta, <strong>en</strong><br />

<strong>la</strong> que conste el nombre<br />

del medicam<strong>en</strong>to o<br />

medicam<strong>en</strong>tos a los<br />

cuales el <strong>niño</strong> es<br />

<strong>alérgico</strong>.<br />

Aunque <strong>en</strong> los <strong>niño</strong>s no<br />

es frecu<strong>en</strong>te <strong>la</strong> intole-<br />

El espíritu batal<strong>la</strong>dor es<br />

el trampolín para el<br />

éxito.<br />

rancia a <strong>la</strong> aspirina, es<br />

importante conocer este<br />

dato, dadas <strong>la</strong>s<br />

reacciones de cruzadas<br />

que pued<strong>en</strong> producirse<br />

con otras sustancias<br />

antiinf<strong>la</strong>matorias.<br />

Debe t<strong>en</strong>erse <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta<br />

<strong>la</strong> alergia a antibióticos.<br />

17


LA ALERGIA EN LA<br />

VIDA<br />

La lista de sustancias<br />

alergénicas con que nos<br />

<strong>en</strong>contramos <strong>en</strong> nuestro<br />

lugar de trabajo es muy<br />

ext<strong>en</strong>sa. Los jóv<strong>en</strong>es<br />

<strong>alérgico</strong>s deb<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er <strong>en</strong><br />

cu<strong>en</strong>ta este hecho a <strong>la</strong><br />

hora de elegir su<br />

actividad profesional, y<br />

un especialista puede<br />

18<br />

aconsejarles <strong>en</strong> su<br />

elección.<br />

Determinados asmas<br />

profesionales afectan a<br />

los jóv<strong>en</strong>es atópicos con<br />

mayor frecu<strong>en</strong>cia,<br />

rapidez y gravedad, que<br />

al resto de los<br />

individuos, aunque<br />

también es posible, que<br />

ante determinados<br />

alerg<strong>en</strong>os, los no<br />

atópicos adquieran una<br />

s<strong>en</strong>sibilización alérgica.<br />

Muchas alergias se<br />

corrig<strong>en</strong> con <strong>la</strong> edad.<br />

LAS 6 REGLAS DE ORO<br />

1. Debe conocerse <strong>la</strong> alergia que padece el <strong>niño</strong>, por medio de un<br />

informe médico o una carta a los padres.<br />

2. Debe autorizarse a los <strong>niño</strong>s <strong>alérgico</strong>s a llevar y tomar los<br />

medicam<strong>en</strong>tos que requieran, <strong>en</strong> caso de emerg<strong>en</strong>cia.<br />

3. Deb<strong>en</strong> respetarse <strong>la</strong>s dietas alim<strong>en</strong>tarias que se les han<br />

recom<strong>en</strong>dado.<br />

4. El profesor/a de educación física debe conocer <strong>la</strong>s implicaciones<br />

particu<strong>la</strong>res de un determinado deporte para un <strong>niño</strong> asmático.<br />

5. Deb<strong>en</strong> tomarse <strong>la</strong>s medidas adecuadas para evitar que el <strong>niño</strong><br />

<strong>alérgico</strong> se exponga a sustancias alerg<strong>en</strong>icas o irritantes.<br />

6. Debe proporcionarse al <strong>niño</strong> un docum<strong>en</strong>to que m<strong>en</strong>cione el<br />

medicam<strong>en</strong>to o medicam<strong>en</strong>tos a los que es <strong>alérgico</strong>.


NOTAS<br />

19


NOTAS<br />

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