niño alérgico - Alergia y Asma en la web/ALERGIAWEB
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PRESENTACIÓN<br />
El desconocimi<strong>en</strong>to de lo que es <strong>la</strong> <strong>Alergia</strong> y de lo<br />
que supone, puede dificultar <strong>la</strong> vida del <strong>niño</strong> que <strong>la</strong><br />
padece. Por desgracia, este desconocimi<strong>en</strong>to es más<br />
frecu<strong>en</strong>te de lo deseable.<br />
Como <strong>en</strong> otros tantos aspectos de <strong>la</strong> salud, unas<br />
nociones c<strong>la</strong>ras sobre qué es <strong>la</strong> <strong>Alergia</strong> y sus manifestaciones,<br />
deberían formar parte de <strong>la</strong> educación sanitaria<br />
elem<strong>en</strong>tal de <strong>la</strong> escue<strong>la</strong>. Ello ayudaría a los <strong>niño</strong>s que<br />
padec<strong>en</strong> algún trastorno <strong>alérgico</strong> (uno de cada cinco<br />
esco<strong>la</strong>res) a llevar una vida normal.<br />
Este es el motivo u objetivo de este librito. En el<br />
mismo, trataremos de explicar, <strong>en</strong> términos s<strong>en</strong>cillos,<br />
casi coloquiales, como pued<strong>en</strong> reconocerse <strong>en</strong> los<br />
<strong>niño</strong>s, los síntomas <strong>alérgico</strong>s más comunes y de qué<br />
forma eliminar algunas de sus causas. UCB se dedica,<br />
desde hace 30 años, a combatir <strong>la</strong> <strong>Alergia</strong> <strong>en</strong> todo el<br />
mundo, realizando investigación, y a través de su<br />
Instituto promueve <strong>la</strong> <strong>en</strong>señanza y favorece el<br />
intercambio de información. La pres<strong>en</strong>te obra va<br />
destinada a los profesores y personal doc<strong>en</strong>te de <strong>la</strong>s<br />
escue<strong>la</strong>s.<br />
Dedique, amable lector, media hora a <strong>la</strong> lectura de estas<br />
páginas. Ello le proporcionará unos conocimi<strong>en</strong>tos que<br />
le permitirán tomar medidas s<strong>en</strong>cil<strong>la</strong>s y elem<strong>en</strong>tales,<br />
pero extraordinariam<strong>en</strong>te útiles para el b<strong>en</strong>eficio de<br />
muchos <strong>niño</strong>s que están a su cargo.<br />
CONTENIDO<br />
La <strong>Alergia</strong> existe 2<br />
¿Qué es <strong>la</strong> <strong>Alergia</strong>? 3<br />
Las alergias<br />
respiratorias más<br />
frecu<strong>en</strong>tes. 4<br />
Las alergias<br />
cutáneas. 6<br />
Alerg<strong>en</strong>os<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se. 8<br />
La alergia<br />
alim<strong>en</strong>taria<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> escue<strong>la</strong>. 10<br />
Alerg<strong>en</strong>os fuera<br />
de <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se. 12<br />
<strong>Alergia</strong> y deporte. 14<br />
<strong>Alergia</strong> a los<br />
medicam<strong>en</strong>tos. 17<br />
Las <strong>Alergia</strong>s<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> vida. 18<br />
Seis reg<strong>la</strong>s de oro. 18<br />
1
LA ALERGIA EXISTE<br />
El número de <strong>niño</strong>s<br />
con trastornos <strong>alérgico</strong>s<br />
está <strong>en</strong> aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong><br />
todos los países<br />
europeos. Un estudio<br />
reci<strong>en</strong>te, llevado a cabo<br />
<strong>en</strong> un distrito de París<br />
indica que el 20% de<br />
los <strong>niño</strong>s <strong>en</strong> edad<br />
esco<strong>la</strong>r, padece alguna<br />
alergia respiratoria<br />
cutánea o de otro tipo.<br />
Las principales alergias<br />
que se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
infancia son:<br />
• El <strong>Asma</strong>.<br />
• La Rinitis alérgica.<br />
• Las <strong>Alergia</strong>s de <strong>la</strong> piel:<br />
eczemas, urticarias (o<br />
sarpullidos) y<br />
angioedemas<br />
(hinchazones) de los<br />
<strong>la</strong>bios y <strong>la</strong> cara.<br />
• <strong>Alergia</strong> a picaduras de<br />
insectos (avispas, abejas,<br />
mosquitos)<br />
• <strong>Alergia</strong> a<br />
Medicam<strong>en</strong>tos.<br />
2<br />
Algunas <strong>Alergia</strong>s, como<br />
el asma y <strong>la</strong> urticaria,<br />
pued<strong>en</strong> manifestarse al<br />
hacer gimnasia o al<br />
practicar algún deporte.<br />
Los profesores y el<br />
personal de <strong>la</strong> escue<strong>la</strong><br />
deberían ser capaces de<br />
distinguir los primeros<br />
síntomas de <strong>la</strong> <strong>Alergia</strong>,<br />
poner al <strong>niño</strong> <strong>alérgico</strong><br />
bajo el cuidado del<br />
médico o <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermera<br />
del colegio, y avisar de<br />
<strong>la</strong> situación a los padres.<br />
Según <strong>la</strong>s estadísticas,<br />
<strong>en</strong> su c<strong>la</strong>se deb<strong>en</strong> haber<br />
varios <strong>niño</strong>s con<br />
<strong>Alergia</strong>. Sepa cómo<br />
detectarlos.
¿QUÉ ES LA ALERGIA?<br />
La <strong>Alergia</strong> se debe a<br />
una reacción excesiva<br />
del sistema inmune (o<br />
«sistema de def<strong>en</strong>sa»)<br />
del organismo de<br />
determinados<br />
individuos. Así, un<br />
individuo <strong>alérgico</strong><br />
reconoce como nocivas,<br />
sustancias que son<br />
inof<strong>en</strong>sivas para el resto<br />
de <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción «no<br />
alérgica». Estas<br />
sustancias se<br />
d<strong>en</strong>ominan alerg<strong>en</strong>os y<br />
son los pól<strong>en</strong>es de<br />
algunas p<strong>la</strong>ntas, algunos<br />
alim<strong>en</strong>tos y<br />
medicam<strong>en</strong>tos, moho,<br />
pelos de animales,<br />
ciertas c<strong>la</strong>ses de polvo,<br />
etc. Las personas con<br />
predisposición a<br />
padecer trastornos<br />
<strong>alérgico</strong>s se d<strong>en</strong>ominan<br />
atópicos. Cuando <strong>la</strong><br />
persona alérgica o<br />
«atópica» <strong>en</strong>tra <strong>en</strong><br />
contacto con el<br />
alerg<strong>en</strong>o, el sistema<br />
inmunitario produce<br />
anticuerpos. En<br />
ade<strong>la</strong>nte, cada vez que<br />
el <strong>alérgico</strong> contacta de<br />
nuevo con el alerg<strong>en</strong>o,<br />
se produce una «lucha»<br />
<strong>en</strong>tre éste y el<br />
anticuerpo (lucha<br />
«excesiva» dado que el<br />
alerg<strong>en</strong>o es, de hecho,<br />
inof<strong>en</strong>sivo), cuyo<br />
resultado es <strong>la</strong> «reacción<br />
alérgica».<br />
La «reacción alérgica»<br />
varía de un individuo a<br />
otro y dep<strong>en</strong>de, <strong>en</strong><br />
parte, de <strong>la</strong><br />
«personalidad» de cada<br />
<strong>niño</strong> y del órgano donde<br />
se produce. En el caso<br />
de que todo el<br />
organismo participe de<br />
esta «lucha», <strong>la</strong><br />
situación puede ser<br />
grave; hab<strong>la</strong>mos<br />
<strong>en</strong>tonces de «anafi<strong>la</strong>xis»<br />
o «shock anafiláctico».<br />
La alergia constituye<br />
una reacción anormal<br />
del organismo, fr<strong>en</strong>te a<br />
ciertas sustancias<br />
(alerg<strong>en</strong>os). Esta<br />
reacción, al igual que<br />
<strong>la</strong>s sustancias que <strong>la</strong><br />
produc<strong>en</strong>, puede ser<br />
extraordinariam<strong>en</strong>te<br />
variada.<br />
3
LAS ALERGIAS RESPIRAT<br />
FRECUENTES<br />
Las alergias más<br />
frecu<strong>en</strong>tes son <strong>la</strong>s que<br />
afectan el aparato<br />
respiratorio y, <strong>en</strong>tre<br />
el<strong>la</strong>s, <strong>la</strong>s más frecu<strong>en</strong>tes<br />
son <strong>la</strong> Rinitis y el <strong>Asma</strong>.<br />
En <strong>la</strong> primera se afectan<br />
<strong>la</strong>s vías respiratorias<br />
altas y <strong>en</strong> el asma, <strong>la</strong>s<br />
vías respiratorias bajas.<br />
La Rinitis Alérgica<br />
provoca estornudos,<br />
picor <strong>en</strong> <strong>la</strong> nariz,<br />
taponami<strong>en</strong>to nasal,<br />
goteo o «moquita». Con<br />
frecu<strong>en</strong>cia se acompaña<br />
de dolor de cabeza.<br />
Cuando <strong>la</strong> causa de esta<br />
alergia es el pol<strong>en</strong>, los<br />
síntomas aparec<strong>en</strong><br />
so<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> estación<br />
polínica (primavera o<br />
verano), y hab<strong>la</strong>mos de<br />
Rinitis Estacional.<br />
Cuando <strong>la</strong> causa es el<br />
4<br />
polvo de <strong>la</strong> casa (o más<br />
bi<strong>en</strong>, unos animalitos<br />
d<strong>en</strong>ominados «ácaros»<br />
que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> él) o los<br />
pelos de los animales<br />
domésticos (gato, perro),<br />
los síntomas aparec<strong>en</strong><br />
durante todo el año.<br />
Hab<strong>la</strong>mos <strong>en</strong>tonces de<br />
Rinitis Per<strong>en</strong>ne.<br />
Los síntomas de <strong>la</strong><br />
Rinitis son simi<strong>la</strong>res a<br />
los del catarro común,<br />
pero a difer<strong>en</strong>cia de<br />
éste, no se contagian ni<br />
se acompañan de fiebre.<br />
En el asma se produce<br />
una obstrucción de los<br />
conductos que llevan el<br />
aire a los pulmones<br />
(bronquios). El resultado<br />
de esta obstrucción es<br />
dificultad más o m<strong>en</strong>os<br />
int<strong>en</strong>sa, para respirar,<br />
que experim<strong>en</strong>ta el<br />
asmático (de hecho el<br />
aire queda ret<strong>en</strong>ido <strong>en</strong><br />
los pulmones, y su<br />
salida se ve impedida<br />
por <strong>la</strong> obstrucción<br />
provocada por <strong>la</strong><br />
inf<strong>la</strong>mación de <strong>la</strong> pared<br />
de los bronquios).<br />
Durante el ataque de<br />
asma el <strong>niño</strong> se muestra<br />
inquieto, nota s<strong>en</strong>sación<br />
de opresión <strong>en</strong> el pecho<br />
y ahogo. En casos<br />
extremos puede t<strong>en</strong>er <strong>la</strong><br />
s<strong>en</strong>sación de que se va a<br />
morir por asfixia; pero<br />
<strong>en</strong> ocasiones, el asma se<br />
manifiesta so<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te<br />
como una tos<br />
incontro<strong>la</strong>ble, capaz de<br />
poner nerviosos a los<br />
compañeros de <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se.
RIAS MÁS<br />
Muchos <strong>niño</strong>s si<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
necesidad de escupir,<br />
pero se reprim<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
público. Es importante<br />
saber que ni <strong>la</strong> tos ni el<br />
esputo de los asmáticos,<br />
son contagiosos; no<br />
deb<strong>en</strong> confundirse con<br />
los síntomas de <strong>la</strong>s<br />
bronquitis y catarros<br />
invernales, que<br />
normalm<strong>en</strong>te se<br />
acompañan de fiebre.<br />
Es muy frecu<strong>en</strong>te que<br />
los <strong>niño</strong>s <strong>alérgico</strong>s (con<br />
Rinitis o con <strong>Asma</strong>)<br />
t<strong>en</strong>gan los ojos<br />
<strong>en</strong>rojecidos, irritados y<br />
llorosos, not<strong>en</strong> escozor y<br />
les moleste <strong>la</strong> luz. Es <strong>la</strong><br />
conjuntivitis que suele<br />
acompañar a <strong>la</strong>s alergias<br />
respiratorias.<br />
Todos estos síntomas<br />
están habitualm<strong>en</strong>te<br />
producidos por <strong>la</strong><br />
s<strong>en</strong>sibilidad a algún<br />
alerg<strong>en</strong>o pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el<br />
medio ambi<strong>en</strong>te y que<br />
<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> el organismo a<br />
través, precisam<strong>en</strong>te, de<br />
<strong>la</strong> respiración (ácaros,<br />
escamas de animales,<br />
mohos, pól<strong>en</strong>es, etc.)<br />
Las alergias más<br />
frecu<strong>en</strong>tes son <strong>la</strong>s que<br />
afectan el aparato<br />
respiratorio. Una<br />
simple tos incontro<strong>la</strong>ble<br />
y el <strong>la</strong>grimeo pued<strong>en</strong><br />
ser, de hecho,<br />
manifestaciones de<br />
alergia respiratoria.<br />
5
LAS ALERGIAS CUTÁNEAS<br />
La urticaria<br />
(aparición de «sarpullidos»<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> piel) y el<br />
eczema, son <strong>la</strong>s alergias<br />
cutáneas más frecu<strong>en</strong>tes.<br />
La reacción alérgica<br />
puede aparecer poco o<br />
mucho tiempo después<br />
del contacto con el<br />
alerg<strong>en</strong>o, por lo que <strong>la</strong><br />
id<strong>en</strong>tificación requiere,<br />
a veces, una <strong>la</strong>bor casi<br />
detectivesca.<br />
Exist<strong>en</strong> dos c<strong>la</strong>ses de<br />
eczema <strong>alérgico</strong>: el<br />
eczema de contacto y el<br />
eczema atópico. En el<br />
eczema de contacto, <strong>la</strong>s<br />
lesiones aparec<strong>en</strong> sobre <strong>la</strong><br />
zona de <strong>la</strong> piel que está<br />
o ha estado <strong>en</strong> contacto<br />
con el alerg<strong>en</strong>o. Un<br />
eczema característico es<br />
el que aparece <strong>en</strong> <strong>la</strong> piel<br />
del vi<strong>en</strong>tre, cerca del<br />
ombligo, debido a una<br />
6<br />
alergia al níquel de los<br />
botones de los<br />
pantalones vaqueros (se<br />
d<strong>en</strong>omina «eczema del<br />
botón»), o <strong>en</strong> el lóbulo<br />
de <strong>la</strong> oreja, debido a una<br />
alergia a los p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes.<br />
El eczema atópico afecta<br />
a los <strong>niño</strong>s g<strong>en</strong>éticam<strong>en</strong>te<br />
predispuestos y<br />
puede aparecer <strong>en</strong> todo<br />
cuerpo o <strong>en</strong> zonas muy<br />
delimitadas.<br />
SU ASPECTO ES PEOR<br />
QUE SU GRAVEDAD<br />
El aspecto del eczema<br />
puede producir un gran<br />
complejo <strong>en</strong> el <strong>niño</strong> que<br />
lo padece: <strong>la</strong> piel está<br />
<strong>en</strong>rojecida y sudorosa,<br />
pero a veces se pres<strong>en</strong>ta<br />
seca y con escamas (con<br />
aspecto de «piel de<br />
serpi<strong>en</strong>te») y el picor es<br />
muy int<strong>en</strong>so. El <strong>niño</strong><br />
con eczema suele ser<br />
calificado de nervioso e<br />
irritable, con t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<br />
a ais<strong>la</strong>rse de los demás,<br />
cuando no son los<br />
demás los que lo ais<strong>la</strong>n<br />
a causa del poco agradable<br />
aspecto de su piel.<br />
El eczema <strong>alérgico</strong><br />
(cualquiera de ellos: de<br />
contacto o atópico) no<br />
es contagioso. Los <strong>niño</strong>s<br />
que lo padec<strong>en</strong> no<br />
deb<strong>en</strong> ser marginados y<br />
los profesores y el<br />
personal doc<strong>en</strong>te deb<strong>en</strong><br />
conocer <strong>la</strong> situación y<br />
ayudarles a soportar<strong>la</strong>.<br />
La urticaria consiste <strong>en</strong><br />
una aparición de unas
«ronchas o habones»<br />
de aspecto simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong>s<br />
producidas por el<br />
contacto con ortigas.<br />
El <strong>niño</strong> se queja de <strong>la</strong><br />
hinchazón, del escozor<br />
y del picor; <strong>la</strong> piel está<br />
cali<strong>en</strong>te y al tacto, se<br />
nota el sarpullido<br />
formando p<strong>la</strong>cas<br />
protuberantes de m<strong>en</strong>or<br />
o mayor tamaño.<br />
Cuando <strong>la</strong> cara aparece<br />
hinchada y tumefacta,<br />
estamos ante un caso de<br />
edema de Quincke, (o<br />
angioedema). Los <strong>la</strong>bios<br />
y los párpados sobre<br />
todo, pued<strong>en</strong> aum<strong>en</strong>tar<br />
hasta más del doble de<br />
su tamaño habitual. El<br />
edema de Quincke<br />
puede también<br />
localizarse <strong>en</strong> otras<br />
zonas y puede ser muy<br />
peligroso si llega a<br />
afectar a <strong>la</strong> garganta, <strong>en</strong><br />
cuyo caso puede<br />
provocar <strong>la</strong> asfixia real<br />
del <strong>niño</strong>.<br />
Síntomas tan simples<br />
como el <strong>en</strong>rojecimi<strong>en</strong>to,<br />
pequeñas ronchas o<br />
sequedad excesiva de <strong>la</strong><br />
piel, pued<strong>en</strong> advertir de<br />
<strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia de una<br />
alergia cutánea. Los<br />
síntomas pued<strong>en</strong> ser<br />
poco molestos, pero <strong>en</strong><br />
ocasiones pued<strong>en</strong> llegar<br />
a ser inaguantables<br />
para el que los padece y<br />
para los que le rodean.<br />
7
ALERGENOS EN LA CLASE<br />
Aunque es <strong>en</strong> su<br />
casa donde el <strong>niño</strong><br />
<strong>alérgico</strong> suele contactar<br />
con <strong>la</strong>s sustancias que le<br />
resultan nocivas, no es<br />
infrecu<strong>en</strong>te hal<strong>la</strong>r<strong>la</strong>s <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong>s mismas au<strong>la</strong>s.<br />
ACAROS DEL POLVO<br />
DOMÉSTICO.<br />
El polvo conti<strong>en</strong>e una<br />
gran cantidad de sustancias<br />
alergénicas, pero su<br />
principal compon<strong>en</strong>te lo<br />
constituye un grupo de<br />
animales microscópicos<br />
l<strong>la</strong>mados ácaros. Viv<strong>en</strong>,<br />
se reproduc<strong>en</strong> y muer<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong>s zonas y rincones<br />
cali<strong>en</strong>tes y húmedos de<br />
<strong>la</strong>s habitaciones, y <strong>en</strong><br />
especial <strong>en</strong> colchones y<br />
almohadas. El sol y <strong>la</strong><br />
bu<strong>en</strong>a v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción son<br />
sus principales<br />
<strong>en</strong>emigos. Así, <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se<br />
será tanto más sana para<br />
8<br />
los <strong>alérgico</strong>s, cuanto<br />
más aireada y fregada<br />
esté. Hay que evitar <strong>en</strong><br />
cambio barrer, para no<br />
levantar polvo.<br />
El inicio del curso, al<br />
final del verano, suele<br />
ser el mom<strong>en</strong>to más<br />
peligroso para los <strong>niño</strong>s<br />
<strong>alérgico</strong>s.<br />
MOHO.<br />
La pres<strong>en</strong>cia de mohos<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se puede<br />
constituir un peligro<br />
para los <strong>niño</strong>s <strong>alérgico</strong>s.<br />
Deb<strong>en</strong> eliminarse <strong>la</strong>s<br />
manchas de moho <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />
paredes y <strong>la</strong>s macetas<br />
con reservorio de agua.<br />
ANIMALES.<br />
No es infrecu<strong>en</strong>te que<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong>s sa<strong>la</strong>s de juego,<br />
patios de <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s e<br />
incluso <strong>en</strong> algunas<br />
c<strong>la</strong>ses, se aloj<strong>en</strong> jau<strong>la</strong>s<br />
con animales como<br />
cobayas, conejitos,<br />
hamsters u otros. Sea<br />
cual fuere su interés<br />
pedagógico, psicológico<br />
y afectivo, <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia<br />
de estos animales puede<br />
resultar nociva para<br />
algún alumno. Esto debe<br />
valorarse sobre todo <strong>en</strong><br />
el caso de <strong>niño</strong>s con<br />
rinitis y asma, que<br />
empeoran <strong>en</strong> <strong>la</strong>s horas<br />
de c<strong>la</strong>se.<br />
PRODUCTOS<br />
IRRITANTES.<br />
Los insecticidas y<br />
algunos productos de<br />
limpieza, pued<strong>en</strong><br />
resultar nocivos para los
<strong>alérgico</strong>s. Son productos<br />
irritantes y pued<strong>en</strong><br />
provocar tos y crisis de<br />
asma, <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r,<br />
cuando se disp<strong>en</strong>san de<br />
forma pulverizada y <strong>en</strong><br />
spray, lo que facilita su<br />
p<strong>en</strong>etración <strong>en</strong> <strong>la</strong>s vías<br />
respiratorias.<br />
En <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>ses prácticas,<br />
sobre todo <strong>en</strong> los<br />
<strong>la</strong>boratorios de química,<br />
se pued<strong>en</strong> producir<br />
reacciones que originan<br />
sustancias irritativas<br />
(como el cloro) capaces<br />
de provocar crisis<br />
asmáticas <strong>en</strong> los <strong>niño</strong>s<br />
predispuestos. Estos<br />
<strong>niño</strong>s deberán colocarse<br />
junto a <strong>la</strong>s v<strong>en</strong>tanas o<br />
lugares por donde<br />
circule el aire y <strong>en</strong><br />
ocasiones, deberán<br />
utilizar una mascaril<strong>la</strong>.<br />
El polvo de <strong>la</strong> tiza no<br />
suele producir<br />
problemas, pero algunos<br />
rotu<strong>la</strong>dores son, con<br />
frecu<strong>en</strong>cia, tóxicos y<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> efectos<br />
euforizantes,<br />
comparables a los de<br />
ciertas drogas.<br />
Sólo con eliminar<br />
algunos objetos como<br />
p<strong>la</strong>ntas, animales o<br />
muñecos de peluche, el<br />
profesor puede llevar a<br />
cabo una eficaz <strong>la</strong>bor<br />
contra <strong>la</strong> alergia de<br />
algunos de sus alumnos.<br />
9
LA ALERGIA ALIMENTARI<br />
ESCUELA<br />
Indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
de <strong>la</strong> calidad de <strong>la</strong><br />
comida, los casos de<br />
alergia alim<strong>en</strong>taria, y <strong>en</strong><br />
particu<strong>la</strong>r, de «falsa»<br />
alergia (o «intolerancia»)<br />
crec<strong>en</strong> de día <strong>en</strong> día. En<br />
<strong>la</strong> práctica no es posible<br />
difer<strong>en</strong>ciar los síntomas<br />
(urticaria, eczema,<br />
asma...) debidos a una<br />
auténtica alergia a<br />
alim<strong>en</strong>tos, de <strong>la</strong> intolerancia<br />
a los mismos. Sin<br />
embargo, <strong>la</strong> forma como<br />
se produc<strong>en</strong> los síntomas<br />
es muy difer<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
cada caso.<br />
Es es<strong>en</strong>cial que el<br />
médico proporcione a <strong>la</strong><br />
familia de los <strong>niño</strong>s con<br />
alergia o intolerancia<br />
alim<strong>en</strong>taria una información<br />
dietética<br />
detal<strong>la</strong>da.<br />
10<br />
COMEDOR<br />
Debe ponerse <strong>en</strong><br />
conocimi<strong>en</strong>to de los<br />
responsables del<br />
comedor, cuál o cuáles<br />
son los alim<strong>en</strong>tos,<br />
conservantes o<br />
colorantes, a los que el<br />
<strong>niño</strong> es <strong>alérgico</strong>. Los<br />
más frecu<strong>en</strong>tes son los<br />
pescados, los huevos,<br />
los frutos secos y <strong>en</strong> el<br />
caso de <strong>la</strong>ctantes, <strong>la</strong><br />
leche de vaca.<br />
La alergia alim<strong>en</strong>taria<br />
varía <strong>en</strong> función de los<br />
hábitos o t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias<br />
dietéticas. En <strong>la</strong><br />
actualidad <strong>en</strong> Europa<br />
existe un increm<strong>en</strong>to de<br />
<strong>la</strong> alergia a los<br />
cacahuetes, años<br />
después de aparecer <strong>en</strong><br />
Estados Unidos. Las<br />
reacciones a este<br />
alim<strong>en</strong>to pued<strong>en</strong> llegar<br />
a ser graves.<br />
Debe conocerse el<br />
cont<strong>en</strong>ido de los<br />
alim<strong>en</strong>tos preparados y<br />
t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que<br />
algunos ingredi<strong>en</strong>tes<br />
pued<strong>en</strong> no estar citados<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong>s etiquetas. Cuando<br />
<strong>la</strong> escue<strong>la</strong> se provea de<br />
comidas distribuidas<br />
por empresas, es<br />
preferible que el <strong>niño</strong><br />
lleve su propia comida,<br />
preparada <strong>en</strong> casa.<br />
DISTRIBUIDORES<br />
AUTOMATICOS<br />
Las bebidas gaseosas y<br />
golosinas producidas <strong>en</strong><br />
serie y distribuidas por
EN LA<br />
máquinas automáticas,<br />
conti<strong>en</strong><strong>en</strong> gran cantidad<br />
de conservantes,<br />
saborizantes y<br />
colorantes. Así, <strong>la</strong><br />
mayoría de refrescos de<br />
naranja conti<strong>en</strong><strong>en</strong> E-211<br />
(b<strong>en</strong>zoato sódico) un<br />
conservante que a<br />
m<strong>en</strong>udo es capaz de<br />
activar reacciones<br />
alérgicas. Los sulfitos<br />
que se utilizan también<br />
como conservantes<br />
(E-220 a E-227) son<br />
también responsables de<br />
cierto número de<br />
reacciones. Los <strong>niño</strong>s<br />
<strong>alérgico</strong>s deb<strong>en</strong> saber<br />
id<strong>en</strong>tificar <strong>la</strong>s etiquetas<br />
y, como norma habitual,<br />
rechazar los productos<br />
que no re<strong>la</strong>cion<strong>en</strong> su<br />
cont<strong>en</strong>ido.<br />
Los alim<strong>en</strong>tos y condim<strong>en</strong>tos<br />
responsables de<br />
los síntomas de alergia<br />
deb<strong>en</strong> ser eliminados de<br />
<strong>la</strong> dieta. En muchos<br />
casos es aconsejable que<br />
el <strong>niño</strong> <strong>alérgico</strong> lleve su<br />
propia comida<br />
preparada <strong>en</strong> casa.<br />
11
ALERGENOS FUERA DE LA<br />
Los <strong>niño</strong>s <strong>alérgico</strong>s<br />
pued<strong>en</strong> dar más de una<br />
sorpresa cuando sal<strong>en</strong><br />
de excursión y una<br />
salida al campo o <strong>la</strong><br />
práctica de deportes,<br />
puede convertirse de<br />
pronto <strong>en</strong> una<br />
inesperada av<strong>en</strong>tura.<br />
El pol<strong>en</strong> es el más<br />
conocido de los<br />
alerg<strong>en</strong>os. Además de<br />
Rinitis y <strong>Asma</strong>, el pol<strong>en</strong><br />
puede originar<br />
conjuntivitis e incluso<br />
urticaria de contacto <strong>en</strong><br />
un <strong>niño</strong> <strong>alérgico</strong>, <strong>en</strong> el<br />
caso, por ejemplo, de<br />
jugar un partido de<br />
fútbol al aire libre<br />
durante <strong>la</strong> época de <strong>la</strong><br />
polinización.<br />
Exist<strong>en</strong> importantes<br />
difer<strong>en</strong>cias geográficas<br />
<strong>en</strong> cuanto a <strong>la</strong> alergia al<br />
pol<strong>en</strong>. Así, los<br />
escandinavos son muy<br />
12<br />
prop<strong>en</strong>sos a <strong>la</strong> alergia al<br />
pol<strong>en</strong> de abedul, árbol<br />
muy frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
aquel<strong>la</strong>s <strong>la</strong>titudes. En<br />
Francia, Bélgica,<br />
Ing<strong>la</strong>terra y Alemania,<br />
los pól<strong>en</strong>es responsables<br />
proced<strong>en</strong> de árboles y<br />
gramíneas. En España<br />
<strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>cias pued<strong>en</strong><br />
ser muy acusadas según<br />
<strong>la</strong> región; así, <strong>en</strong> el norte<br />
se dan situaciones muy<br />
parecidas a <strong>la</strong>s del<br />
c<strong>en</strong>tro de Europa. En<br />
Madrid, el pol<strong>en</strong> de <strong>la</strong>s<br />
gramíneas causa<br />
estragos durante los<br />
meses de mayo y junio,<br />
mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> toda <strong>la</strong><br />
cu<strong>en</strong>ca mediterránea, el<br />
pol<strong>en</strong> de una hierba<br />
l<strong>la</strong>mada Parietaria es<br />
responsable de un bu<strong>en</strong><br />
número de rinitis<br />
primaverales.<br />
Durante <strong>la</strong>s épocas de<br />
riesgo, se debe dar al<br />
alumno <strong>alérgico</strong>, <strong>la</strong><br />
opción de permanecer<br />
d<strong>en</strong>tro de <strong>la</strong>s au<strong>la</strong>s<br />
durante el tiempo de<br />
recreo y eximirle de <strong>la</strong>s<br />
c<strong>la</strong>ses de educación<br />
física, cuando estas<br />
actividades se realic<strong>en</strong><br />
al aire libre.<br />
Las picaduras de avispa<br />
y abeja pued<strong>en</strong> ser<br />
peligrosas e incluso<br />
mortales. En un <strong>niño</strong><br />
s<strong>en</strong>sible a <strong>la</strong> picadura de<br />
estos insectos (u otros),<br />
los síntomas pued<strong>en</strong><br />
aparecer a los pocos<br />
minutos y manifestarse<br />
como un <strong>en</strong>rojecimi<strong>en</strong>to<br />
g<strong>en</strong>eralizado, picor,<br />
dificultad respiratoria,<br />
s<strong>en</strong>sación de asfixia e<br />
incluso pérdida del<br />
conocimi<strong>en</strong>to.
CLASE<br />
En estos casos deb<strong>en</strong><br />
seguirse <strong>la</strong>s instrucciones<br />
del personal<br />
sanitario de <strong>la</strong> escue<strong>la</strong>.<br />
Cuando este tipo de<br />
alergia ha sido diagnosticada<br />
con anterioridad,<br />
deberán seguirse <strong>la</strong>s<br />
instrucciones que el<br />
propio <strong>niño</strong> ha recibido<br />
de su médico<br />
especialista (normalm<strong>en</strong>te<br />
por escrito).<br />
En ningún caso<br />
int<strong>en</strong>tarse retirar el<br />
insecto si aún está<br />
<strong>en</strong>ganchado a <strong>la</strong> piel; si<br />
se hace se corre el riesgo<br />
de inyectar el resto del<br />
v<strong>en</strong><strong>en</strong>o que queda <strong>en</strong> él.<br />
Debe aplicarse bolsa con<br />
hielo después de que el<br />
insecto se separe. Si<br />
aparec<strong>en</strong> síntomas<br />
g<strong>en</strong>erales como palidez,<br />
dificultad respiratoria y<br />
náuseas, y si <strong>la</strong> picadura<br />
se ha recibido <strong>en</strong> <strong>la</strong> cara<br />
o cerca de el<strong>la</strong>, deberá<br />
remitirse al <strong>niño</strong>, <strong>en</strong>víe<br />
al <strong>niño</strong> a un servicio de<br />
urg<strong>en</strong>cias o a una<br />
unidad de cuidados<br />
int<strong>en</strong>sivos.<br />
Debe conocerse cuál es<br />
<strong>la</strong> época de riesgo para<br />
los <strong>niño</strong>s <strong>alérgico</strong>s al<br />
pol<strong>en</strong>. En los casos de<br />
picadura de insectos <strong>en</strong><br />
<strong>niño</strong>s diagnosticados de<br />
alergia a <strong>la</strong>s mismas,<br />
deb<strong>en</strong> seguirse rigurosam<strong>en</strong>te<br />
<strong>la</strong>s indicaciones<br />
del médico.<br />
13
ALERGIA Y DEPORTE<br />
El principal riesgo de<br />
un <strong>alérgico</strong> durante <strong>la</strong>s<br />
sesiones de educación<br />
física y práctica deportiva,<br />
es el de un ataque<br />
de asma. El ejercicio<br />
físico puede provocar<br />
también otros trastornos,<br />
como <strong>la</strong> urticaria y<br />
<strong>la</strong> anafi<strong>la</strong>xia. Trataremos<br />
estas tres situaciones.<br />
Hay que recordar, antes<br />
que nada, que el deporte<br />
es necesario para el<br />
crecimi<strong>en</strong>to del <strong>niño</strong> y<br />
su correcto desarrollo<br />
psicomotor y s<strong>en</strong>sorial.<br />
Un <strong>niño</strong> asmático necesita<br />
el deporte tanto o<br />
más que cualquier otro<br />
<strong>niño</strong>.<br />
ASMA: COMO<br />
PREVENIR UN<br />
ATAQUE.<br />
Si fuese necesario, antes<br />
de iniciar una actividad<br />
14<br />
deportiva, el <strong>niño</strong><br />
asmático debe tratarse y<br />
aplicarse al tratami<strong>en</strong>to<br />
básico. El médico de<br />
cabecera o el especialista<br />
<strong>en</strong> alergia debe<br />
medir <strong>la</strong> capacidad<br />
respiratoria del <strong>niño</strong><br />
antes del comi<strong>en</strong>zo del<br />
curso esco<strong>la</strong>r y después<br />
de un ataque de asma.<br />
Esto proporcionará el<br />
conocimi<strong>en</strong>to de su<br />
capacidad respiratoria y<br />
permitirá informar a los<br />
padres y profesores de<br />
<strong>la</strong> realidad de <strong>la</strong><br />
situación.<br />
A pesar de que <strong>la</strong><br />
función respiratoria del<br />
<strong>niño</strong> sea normal, puede<br />
producirse una crisis<br />
asmática durante el<br />
esfuerzo deportivo; por<br />
ello, debería realizarse<br />
una exploración, con el<br />
fin de determinar <strong>la</strong><br />
int<strong>en</strong>sidad del esfuerzo<br />
que se necesita para<br />
activar el asma. De esta<br />
manera, el médico<br />
podrá aconsejar sobre <strong>la</strong><br />
conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia o no de<br />
realizar determinados<br />
ejercicios físicos.<br />
Durante el período de<br />
polinización es<br />
conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te que los<br />
<strong>niño</strong>s que padec<strong>en</strong><br />
rinitis alérgica o asma<br />
polínico, sean eximidos<br />
de realizar actividades<br />
al aire libre.<br />
La reincorporación del<br />
<strong>niño</strong> asmático al<br />
deporte, t<strong>en</strong>drá éxito<br />
según el grado de<br />
compr<strong>en</strong>sión, paci<strong>en</strong>cia<br />
y vigi<strong>la</strong>ncia del profesor<br />
de educación física o<br />
del <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ador.
MEDIDAS DE<br />
PRECAUCIÓN:<br />
• Asegurarse de que el<br />
<strong>niño</strong> toma <strong>la</strong><br />
medicación prescrita<br />
por el médico, un cuarto<br />
de hora antes de<br />
empezar el ejercicio<br />
físico. El <strong>niño</strong> asmático<br />
debe llevar consigo su<br />
medicación.<br />
• En tiempo frío se<br />
vigi<strong>la</strong>rá que el <strong>niño</strong> esté<br />
abrigado. El aire frío es<br />
un importante activador<br />
de los ataques de asma.<br />
• Antes de iniciar el<br />
ejercicio, debe realizar<br />
una sesión especial de<br />
pre-cal<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to que<br />
consistirá <strong>en</strong> respirar<br />
tomando el aire por <strong>la</strong><br />
nariz y expulsándolo<br />
por <strong>la</strong> boca. Cada <strong>niño</strong><br />
debe adoptar su propio<br />
ritmo, el que le sea más<br />
confortable.<br />
• El <strong>niño</strong> debe correr a<br />
su ritmo. En el mom<strong>en</strong>to<br />
<strong>en</strong> que empiece a t<strong>en</strong>er<br />
dificultad respiratoria,<br />
que se manifiesta como<br />
una necesidad<br />
imperiosa de respirar<br />
por <strong>la</strong> boca y a s<strong>en</strong>tir de<br />
ahogo, se aconsejará al<br />
<strong>niño</strong> que se det<strong>en</strong>ga, o<br />
que no corra sino<br />
camine, vigi<strong>la</strong>ndo su<br />
respiración y utilizando<br />
<strong>la</strong> técnica de <strong>la</strong><br />
espiración contro<strong>la</strong>da.<br />
Mediante esta técnica el<br />
<strong>niño</strong> debe hacer<br />
respiraciones cortas y<br />
superficiales, con <strong>la</strong><br />
boca medio cerrada,<br />
prolongándo<strong>la</strong>s cada<br />
vez más a medida<br />
que vayan<br />
Con <strong>la</strong> ayuda del<br />
médico y <strong>la</strong> sufici<strong>en</strong>te<br />
compr<strong>en</strong>sión, el profesor<br />
de educación<br />
física puede ayudar al<br />
<strong>niño</strong> asmático a conseguir<br />
una educación<br />
deportiva completa.<br />
desapareci<strong>en</strong>do <strong>la</strong>s<br />
molestias. Este ritmo se<br />
mant<strong>en</strong>drá hasta que el<br />
<strong>niño</strong> recupere <strong>la</strong><br />
respiración normal.<br />
RECORDAR AL NIÑO:<br />
• Que no debe olvidar su<br />
tratami<strong>en</strong>to.<br />
• Que no debe esforzarse<br />
más de <strong>la</strong> cu<strong>en</strong>ta.<br />
• Que no trate de rivalizar<br />
con los demás.<br />
• Que no haga deporte sin<br />
realizar un<br />
cal<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to previo.<br />
15
EN CASO DE CRISIS<br />
ASMÁTICA:<br />
• Dejar de correr.<br />
• Colocar al <strong>niño</strong> <strong>en</strong> una<br />
posición re<strong>la</strong>jada que le<br />
facilite su respiración.<br />
Algunos prefier<strong>en</strong><br />
quedarse s<strong>en</strong>tados con<br />
los codos sobre <strong>la</strong>s<br />
rodil<strong>la</strong>s o ponerse a<br />
horcajadas sobre una<br />
sil<strong>la</strong> con los codos y los<br />
antebrazos descansando<br />
sobre el respaldo.<br />
• Tranquilizar al <strong>niño</strong>. La<br />
mejor manera de<br />
normalizar <strong>la</strong><br />
respiración es<br />
presionando<br />
suavem<strong>en</strong>te sobre su<br />
abdom<strong>en</strong> <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to<br />
de <strong>la</strong> espiración, que<br />
debe realizarse con <strong>la</strong><br />
boca medio cerrada.<br />
• Administrar cuanto<br />
antes, una o dos<br />
inha<strong>la</strong>ciones de un<br />
broncodi<strong>la</strong>tador.<br />
• Darle agua y dejarle <strong>en</strong><br />
reposo el tiempo que<br />
necesite.<br />
16<br />
ALGUNAS<br />
SITUACIONES<br />
ESPECIALES.<br />
Para algunos <strong>niño</strong>s<br />
asmáticos, <strong>la</strong> equitación<br />
(a causa de <strong>la</strong><br />
s<strong>en</strong>sibilidad a <strong>la</strong> caspa<br />
del caballo) y los<br />
deportes de resist<strong>en</strong>cia<br />
pued<strong>en</strong> no ser<br />
adecuados. Por otra<br />
parte, y por reg<strong>la</strong><br />
g<strong>en</strong>eral, el asma no es<br />
compatible con el<br />
ejercicio prolongado<br />
salvo con <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to<br />
especial. Este<br />
<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to debe<br />
estar bi<strong>en</strong> ori<strong>en</strong>tando y<br />
realizado bajo<br />
supervisión médica.<br />
Los <strong>niño</strong>s asmáticos no<br />
deb<strong>en</strong> practicar el<br />
buceo.<br />
Un <strong>niño</strong> desal<strong>en</strong>tado<br />
por experi<strong>en</strong>cias<br />
adversas, unos padres<br />
preocupados por el<br />
riesgo que pueda<br />
suponer para su hijo el<br />
deporte y un profesor<br />
abrumado por el<br />
esfuerzo suplem<strong>en</strong>tario<br />
para adaptar a este <strong>niño</strong>,<br />
pued<strong>en</strong> hacer<br />
innecesaria una<br />
ex<strong>en</strong>ción de <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>ses<br />
de educación física. Esta<br />
actitud es poco<br />
recom<strong>en</strong>dable y sólo<br />
sirve para distanciar al<br />
<strong>niño</strong> del resto de sus<br />
condiscípulos y<br />
empujarle a <strong>la</strong><br />
condición de<br />
minusválido.<br />
El elevado número de<br />
atletas con asma, <strong>en</strong><br />
prácticam<strong>en</strong>te todos los<br />
deportes (natación,<br />
rugby, esca<strong>la</strong>da, incluso<br />
corredores de 110 m.<br />
val<strong>la</strong>s) constituye una<br />
bu<strong>en</strong>a prueba de que un<br />
<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to físico y<br />
psicológico puede, junto
al tratami<strong>en</strong>to<br />
antiasmático, ser<br />
extraordinariam<strong>en</strong>te<br />
b<strong>en</strong>eficioso.<br />
ANAFILAXIA Y<br />
URTICARIA AL<br />
ESFUERZO FÍSICO.<br />
Al igual que ocurre <strong>en</strong><br />
los asmáticos, un<br />
informe médico<br />
detal<strong>la</strong>do permitirá al<br />
profesor recordar que el<br />
En <strong>la</strong> práctica, el<br />
riesgo de accid<strong>en</strong>tes por<br />
alergia medicam<strong>en</strong>tosa<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> escue<strong>la</strong>, es<br />
mínimo. En estos casos,<br />
<strong>la</strong>s precauciones deb<strong>en</strong><br />
dirigirse a los <strong>niño</strong>s que<br />
resid<strong>en</strong> <strong>en</strong> un<br />
internado.<br />
En cualquier caso, el<br />
alergólogo redactará un<br />
<strong>niño</strong> afecto de estos<br />
trastornos debe tomar su<br />
medicación. En estos<br />
casos, el tratami<strong>en</strong>to<br />
básico es un<br />
antihistamínico.<br />
Debe evitarse el<br />
ejercicio físico al m<strong>en</strong>os<br />
hasta dos horas después<br />
de <strong>la</strong> comida.<br />
ALERGIA MEDICAMENTOSA<br />
docum<strong>en</strong>to o tarjeta, <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> que conste el nombre<br />
del medicam<strong>en</strong>to o<br />
medicam<strong>en</strong>tos a los<br />
cuales el <strong>niño</strong> es<br />
<strong>alérgico</strong>.<br />
Aunque <strong>en</strong> los <strong>niño</strong>s no<br />
es frecu<strong>en</strong>te <strong>la</strong> intole-<br />
El espíritu batal<strong>la</strong>dor es<br />
el trampolín para el<br />
éxito.<br />
rancia a <strong>la</strong> aspirina, es<br />
importante conocer este<br />
dato, dadas <strong>la</strong>s<br />
reacciones de cruzadas<br />
que pued<strong>en</strong> producirse<br />
con otras sustancias<br />
antiinf<strong>la</strong>matorias.<br />
Debe t<strong>en</strong>erse <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta<br />
<strong>la</strong> alergia a antibióticos.<br />
17
LA ALERGIA EN LA<br />
VIDA<br />
La lista de sustancias<br />
alergénicas con que nos<br />
<strong>en</strong>contramos <strong>en</strong> nuestro<br />
lugar de trabajo es muy<br />
ext<strong>en</strong>sa. Los jóv<strong>en</strong>es<br />
<strong>alérgico</strong>s deb<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er <strong>en</strong><br />
cu<strong>en</strong>ta este hecho a <strong>la</strong><br />
hora de elegir su<br />
actividad profesional, y<br />
un especialista puede<br />
18<br />
aconsejarles <strong>en</strong> su<br />
elección.<br />
Determinados asmas<br />
profesionales afectan a<br />
los jóv<strong>en</strong>es atópicos con<br />
mayor frecu<strong>en</strong>cia,<br />
rapidez y gravedad, que<br />
al resto de los<br />
individuos, aunque<br />
también es posible, que<br />
ante determinados<br />
alerg<strong>en</strong>os, los no<br />
atópicos adquieran una<br />
s<strong>en</strong>sibilización alérgica.<br />
Muchas alergias se<br />
corrig<strong>en</strong> con <strong>la</strong> edad.<br />
LAS 6 REGLAS DE ORO<br />
1. Debe conocerse <strong>la</strong> alergia que padece el <strong>niño</strong>, por medio de un<br />
informe médico o una carta a los padres.<br />
2. Debe autorizarse a los <strong>niño</strong>s <strong>alérgico</strong>s a llevar y tomar los<br />
medicam<strong>en</strong>tos que requieran, <strong>en</strong> caso de emerg<strong>en</strong>cia.<br />
3. Deb<strong>en</strong> respetarse <strong>la</strong>s dietas alim<strong>en</strong>tarias que se les han<br />
recom<strong>en</strong>dado.<br />
4. El profesor/a de educación física debe conocer <strong>la</strong>s implicaciones<br />
particu<strong>la</strong>res de un determinado deporte para un <strong>niño</strong> asmático.<br />
5. Deb<strong>en</strong> tomarse <strong>la</strong>s medidas adecuadas para evitar que el <strong>niño</strong><br />
<strong>alérgico</strong> se exponga a sustancias alerg<strong>en</strong>icas o irritantes.<br />
6. Debe proporcionarse al <strong>niño</strong> un docum<strong>en</strong>to que m<strong>en</strong>cione el<br />
medicam<strong>en</strong>to o medicam<strong>en</strong>tos a los que es <strong>alérgico</strong>.
NOTAS<br />
19
NOTAS<br />
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