SaoNews-19 - Sociedad Argentina de Oftalmología

Diagnóstico de la
toxoplasmosis ocular recurrente
El enzimoinmunoensayo (ELISA), empleado
para la determinación de IgA, es positivo,
al igual que la IgM, en los primeros
meses postinfección, aunque a diferencia
de la segunda, permanece en forma residual
un tiempo mucho más corto.
Datos recientes establecen que las IgE específicas
anti–T. gondii aparecen muy
pronto luego de la infección y desaparecen
más rápidamente que las IgM e IgA. La
comprobación de un incremento de 4 veces
(al menos 2 diluciones) en los títulos de IgG
en muestras pareadas (tomadas una al comienzo
y otra 2 a 3 semanas después)
hacen el diagnóstico de infección toxoplásmica
aguda (respuesta conocida como
“conversión serológica”).
Las IgG producidas durante las primeras
etapas de la infección pueden diferenciarse
de aquellas elaboradas en momentos
posteriores por su avidez por el
antígeno de T. gondii. Las IgG con baja
avidez, determinadas por ELISA, predominan
en porcentajes más elevados en los
estadios agudos de la enfermedad.
Hoy se encuentran disponibles métodos
moleculares para el diagnóstico de la toxoplasmosis
ocular, los que detectan cantidades
muy pequeñas de ácidos nucleicos del
parásito en los humores oculares. No obstante,
estos métodos no excluyen el empleo
de la serología específica y se ha comunicado
una mayor sensibilidad cuando ambos
métodos se utilizan en forma conjunta.
Se ha observado que la amplificación de los
ácidos nucleicos toxoplásmicos en el humor
vítreo es un recurso diagnóstico de elevada
sensibilidad y especificidad, tanto en pacientes
inmunocompetentes como en inmunocomprometidos.
El empleo de la PCR en muestras de cámara
anterior de pacientes inmunocompetentes
posee una sensibilidad del 54% y una especificidad
del 83%. Su empleo podría ser de
utilidad en pacientes VIH positivos con cualquier
retinopatía de origen incierto con respuesta
inadecuada al tratamiento 10 .
El diagnóstico de la reactivación de la in-
fección toxoplásmica a nivel ocular requiere
la presencia de las lesiones fundoscópicas
características.
Un resultado positivo de la determinación
de IgG específicas y uno negativo
para IgM, más una respuesta al tratamiento
específico, sugieren el diagnóstico
de toxoplasmosis 11 .
Considerando que los resultados obtenidos
con la aplicación de la PCR a muestras de
sangre han mostrado valores similares a
aquellos hallados en el humor acuoso, su
obtención evitaría la punción ocular y sus
eventuales riesgos. Esta técnica, de elevadas
sensibilidad y especificidad, permitiría
distinguir entre la toxoplasmosis ocular y
otras patologías oculares 11 .
Concluimos que el diagnóstico de la toxoplasmosis
ocular recurrente asienta en los
hallazgos del examen fundoscópico y de
los estudios serológicos específicos. El tratamiento
antiparasitario es eficaz, aunque
no impide el desarrollo posterior de secuelas
en la visión.