SaoNews-19 - Sociedad Argentina de Oftalmología

Diagnóstico de la
toxoplasmosis ocular recurrente
Autores: Luis Trombetta (jefe de Unidad 20 del Hospital Muñiz) y Javier Bava (jefe de la Sección Parasitología,
Laboratorio Central, Hospital Muñiz)
Institución responsable: Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco Javier Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina.
Correspondencia: Dr. Luis Trombetta - E-mail: lusumar@fibertel.com.ar
Título abreviado: Toxoplasmosis ocular recurrente
Los autores certifican que este trabajo no ha sido publicado ni está en vías de consideración para publicación en otra revista.
Asimismo transfieren los derechos de propiedad (copyright) del presente trabajo a la Sociedad Argentina de Oftalmología.
Luis Trombetta - Javier Bava
Resumen
Objetivo: Se comunica un caso de una
mujer de 36 años que refirió visión borrosa
y escotomas en el ojo izquierdo,
antecedentes de toxoplasmosis ocular
izquierda a los 18 años de edad y un segundo
episodio seis años después y presunta
recurrencia.
Métodos: El examen de fondo de ojo y la
retinografía color revelaron la presencia de
retinitis activa, junto a otras lesiones ya cicatrizadas.
La serología para VIH fue negativa
y la determinación de IgG e IgM
anti–Toxoplasma mediante inmunofluorescencia
indirecta (IFI) fueron positiva (1/16)
y negativa, respectivamente.
Resultados: De acuerdo a las características
fundoscópicas y retinográficas y los resultados
de la serología para toxoplasmosis, se
diagnosticó toxoplasmosis ocular recurrente
y se inició tratamiento con pirimetamina 50
mg/día vo, sulfadiazina 4 g/día vo, leucovorina
15 mg/día vo y meprednisona 40 mg/día
vo, que cumplió durante 4 semanas. Luego la
dosis de meprednisona se redujo progresivamente
hasta su suspensión, obteniéndose
una buena evolución clínica y fundoscópica.
Conclusiones: El diagnóstico de la toxoplasmosis
ocular recurrente asienta en los
hallazgos del examen fundoscópico y de
los estudios serológicos específicos. El tratamiento
antiparasitario es eficaz, aunque
no impide el desarrollo posterior de secuelas
en la visión.
Palabras clave
Toxoplasmosis ocular, Toxoplasma gondii,
uveítis, retinocoroiditis.
Summary
Objective: we communicate a case of a
36-year old woman who declared blurry vision
and scotomas in her left eye, left oc-
ular toxoplasmosis background at the age
of 18 and a second episode 6 years later
and alleged recurrence.
Methodology: funduscopy and color
retinography revealed active retinitis, together
with other scarred lesions. HIV
serology was negative and IgG and IgM
anti-Toxoplasma determination through indirect
immunofluorescence were positive
and negative, respectively.
Results: according to funduscopic and
retinographic features, and serology results
for toxoplasmosis, recurrent eye toxoplasmosis
was diagnosed and treatment was
started with 50 mg/day pirimetamin, 4g/day
sulfadiazin, 15 mg/day leucovorin and 40
mg/day meprednisona, which was followed
for 4 weeks. Eventually the meprednisona
dose was progressively reduced until its
suppression, resulting in good clinical and
funduscopic evolution.
Conclusions: recurrent eye toxoplasmosys
diagnosis is founded on the findings of the
funduscopic examination and specifical
serological studies. Antiparasitic treatment
is effective, although it does not prevent
further development of sequels in vision.
Keywords
Ocular Toxoplasmosis, Toxoplasma gondii,
uveitis, retinochoroiditis
Introducción
La toxoplasmosis ocular recurrente es la
forma más frecuente de infección por Toxoplasma
gondii, así como la causa más
común de uveítis parasitaria. Los síntomas
oculares incluyen miodesopsias, visión borrosa,
fotofobia, alta presión ocular, dolor
ocular y ojo rojo 1 .
En los pacientes adultos, la toxoplasmosis
ocular se caracteriza por la presencia de un
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foco blanco amarillento o blanco grisáceo de
coriorretintis, algo sobreelevado, de bordes
borrosos y edema retiniano adyacente. En la
forma recurrente se observa una cicatriz coriorretiniana
correspondiente a una infección
previa en las cercanías del foco de retinitis.
El diagnóstico de toxoplasmosis ocular se
establece por las características fundoscópicas
de la lesión. La determinación de anticuerpos
específicos en sangre no confirma
el diagnóstico y su examen en el humor
acuoso, así como las técnicas moleculares,
lo complementan.
Método
Fue examinada una mujer de 36 años de
edad que refirió visión borrosa y escotomas
en el ojo izquierdo, tenía antecedentes de
toxoplasmosis ocular izquierda diagnosticada
a los 18 años de edad y un segundo
episodio ocurrido seis años después.
Se realizó el examen del fondo de ojo y se
obtuvo una retinografía color (figura 1), en la
que se observó la presencia de retinitis activa,
junto a otras lesiones ya cicatrizadas.
La serología para VIH fue negativa; la determinación
IgG e IgM anti–Toxoplasma
mediante inmunofluorescencia indirecta
(IFI) fueron positiva 1/16 y negativa, respectivamente.
De acuerdo a las características fundoscópicas
y retinográficas, se diagnosticó toxoplasmosis
ocular recurrente y se inició
tratamiento con pirimetamina 50 mg/día
vo, sulfadiazina 4 g/día vo, leucovorina 15
mg/día vo y meprednisona 40 mg/día vo.
La paciente realizó el tratamiento antiparasitario
durante 4 semanas y luego la
dosis de meprednisona se redujo progresivamente
hasta su suspensión, obteniéndose
una buena evolución clínica y
fundoscópica.