SaoNews-19 - Sociedad Argentina de Oftalmología

El 86% de la rosácea dérmica se correlaciona con la ocular. 7
A su vez, los signos oculares pueden preceder a los dérmicos
en un 20% de los casos, de modo que muchas veces es el oftalmólogo
el primero en diagnosticar la enfermedad, por eso
se debe tener presente que las enfermedades cutáneas son
una parte importante e integral de la patología oftálmica externa.
6 Con respecto al tratamiento de la forma ocular, en
principio se utilizan corticoides tópicos de superficie como el
etabonato de loteprednol al 0,2% y al 0,5%, el cual sería
reemplazado paulatinamente por la ciclosporina 0,05%; 9 evitando
de ese modo los efectos secundarios de los esteroides. 8
Se utilizan además antibióticos como la azitromicina, un
macrólido del subgrupo de los azálidos, al 1% y al 1,5%, que
asociado a un vehículo mucopoliadhesivo policarbofil posee
importante efecto antiinflamatorio. 10,11 También es de utilidad
la limpieza palpebral con geles desengrasantes a base de
hidroxyprolisilane y cafeisilane, además de lubricantes sin conservantes
para controlar la sequedad ocular. 12 Se ha
demostrado que las tetraciclinas orales, en especial la doxiciclina
(50 a 100 mg/día) y en menor medida la minociclina y
limeciclina, actúan más rápidamente que la medicación local,
mejorando el estado dermatocórneo conjuntival. 7 Como alternativa
a la intolerancia a las tetraciclinas, se utiliza la azitromicina
250 mg/oral/ 3 veces por semana durante 2 a 3
meses con excelentes resultados. 13 Otra medida terapéutica
complementaria es la fototerapia con luz pulsada de alta intensidad
(IPL) dirigida hacia las telangiectasias. La luz atraviesa
la epidermis para llegar a la hemoglobina de los eritrocitos, lo
que hace coagular la sangre de los pequeños vasos, ocluyéndolos
y desobstruyendo a la vez las glándulas de Meibomio,
fluidificando las secreciones que las taponan y mejorando así
la sintomatología del ojo seco. 14 Más de actualidad es el injerto
con células madre, ya sea autólogo (del otro ojo menos
afectado del mismo paciente) o halogénico (del ojo de un familiar).
El fundamento terapéutico está basado en que
cualquier causa de inflamación crónica de la superficie ocular
puede producir una deficiencia de células madres importante
15 (tabla 5).
Material y métodos
Describimos dos pacientes con estrecha relación familiar
(madre e hijo) con rosácea dermatoocular.
Paciente N.º 1
FBV. Sexo masculino 14 años de edad, consulta por ojos rojos,
fotofobia y disminución de agudeza visual a predominio de
ojo derecho; de más de 1 año de evolución. Fue visto en nu-
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merosas instituciones oftalmológicas sin diagnóstico y con
mala evolución, fue tratado en varias oportunidades por conjuntivitis
y herpes sin hallar mejoría alguna.
Examen físico
A/V S/C OD: VCD 1 metro NMCC
OI: 5/10 con cilindro – 250 en 120º = 10/10
Biomicroscopia con lámpara de hendidura
OD: Hiperemia conjuntival marcada. Neovascularización
corneal en 360º. Leucomas centrocorneales.
OI: Hiperemia conjuntival limbar moderada
AO: Blefaritis escamosa e hiperplasia mixta (papilofolicular)
de fondos de saco conjuntivales.
Presión ocular AO 10 mmHg (figura 1).
Figura 1. Pretratamiento paciente 1.
Tomamos muestras de secreción conjuntival y corneal para
hacer:
• Directo cultivo y antibiograma de ambos ojos
• PCR para Chlamydia trachomatis
• Dosaje de IgE lagrimal de ambos ojos y citología de impresión
conjuntival de ambos ojos
Los resultados fueron:
• Cultivo para bacterias: negativo
• PCR para clamidias: no se halló el genoma de Chlamydia
trachomatis.
• Citología conjuntival: Bulbar grado 3 con ausencia de células
caliciformes en ambos ojos.
• IgE: 2 UI/ml normal hasta 3UI/ml.