SaoNews-19 - Sociedad Argentina de Oftalmología

El concepto real de que la blefaroplastia cosmética solo se limita
a reducir la redundancia de tejido cutáneo y muscular y
mejorar la protrusión de las bolsas adiposas palpebrales está
siendo modificado por el empleo
de técnicas que además
restituyen volumen o rellenan
agregando efecto de rejuvenecimiento,
asociadas o no a
procedimientos sobre la piel.
La combinación de cirugía con
toxina botulínica, diferentes fillers
o sustancias de relleno,
Cuantificación de DMR 1
y DMR 2.
peelings químicos, mesoterapia o radiofrecuencia ha mejorado
indudablemente los resultados estéticos y ha permitido
al cirujano oculoplástico incursionar en tratamientos compartidos
con la dermatología y la medicina estética.
En la actualidad, la cirugía cosmética es requerida tanto por
mujeres como por varones, por lo que es muy importante,
además de descartar patologías asociadas o preexistentes,
respetar los rasgos de feminidad y masculinidad, sobre todo
en la posición de las cejas y apertura palpebral.
Pre y post operatorio de blefaroplastia superior e inferior.
En los procedimientos de blefaroplastia, actualmente se
tiende a la termorreducción y redistribución de los paquetes
adiposos más que a la resección de estos. De esta manera
se logra rellenar surcos, mejorar el aspecto de ojeras y
evitar complicaciones por tracción o sangrado.
Clásicamente es una cirugía ambulatoria, que se realiza bajo
anestesia local infiltrativa. De todas maneras, siempre solicitaremos
análisis de laboratorio y evaluación cardiológica
como rutina prequirúrgica. La suspensión de antiagregantes,
antiinflamatorios y otras drogas que alteren el coagulograma
debe realizarse con un plazo previo de 15 días.
Asimismo, se interrogará al paciente sobre la existencia de
alergias conocidas.
Para lograr un mejor efecto anestésico y de vasoconstricción,
puede usarse una combinación de lidocaína 2% con
bupivacaína 0,5%, ambas con epinefrina en partes iguales.
Según el paciente y teniendo en cuenta el potencial efecto
cardiotóxico de la bupivacaína, empleamos ropivacaína
0,75% en combinación con lidocaína.
Para mayor confort del paciente, la neuroleptoanalgesia EV
aporta un efecto amnésico e hipnótico en el postoperatorio.
Cuanto más exangüe y limpio sea el campo operatorio, más
fácilmente identificables serán las estructuras anatómicas,
más corto el tiempo de procedimiento quirúrgico, menor el
grado de edema e inflamación y más rápida la recuperación
postoperatoria del paciente.
El profundo conocimiento de la anatomía palpebral y orbitaria,
el correcto manejo de la relación médico-paciente y el
criterio quirúrgico que nos permite elegir el procedimiento
adecuado son las claves, en la mayoría de los casos, de una
cirugía exitosa y sin complicaciones.
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Blefaroplastia superior
La laxitud de los párpados superiores y la protrusión de las
bolsas mediales con la consiguiente ptosis mecánica y cierta
reducción del campo visual superior son motivos que llevan
al paciente a la consulta. Esto hace que muchos oftalmólogos
generales realicen el procedimiento por su relativa sencillez.
Es sumamente importante ser cautelosos y conservadores
en la resección de tejido, ya que su exceso repercute directamente
en la oclusión palpebral con el consiguiente lagoftalmos
por exposición.
Dermatochalasis.
Ptosis mecánica.
Es vital evaluar la coexistencia
con ptosis palpebrales
verdaderas (generalmente
involutivas) y ptosis de cejas
por descenso del tejido frontal.
De este modo podremos
ofrecer una blefaroplastia
aislada o combinada con reconstrucción
aponeurótica o
pexia de cejas. La pexia de
las cejas ptósicas puede realizarse en forma directa (vía cutánea),
vía blefaroplastia (abordaje palpebral por pliegue) o
en forma endoscópica (procedimiento de lifting frontal que
puede hacerse aislado de la blefaroplastia). En casos necesarios,
puede elevarse el tercio medial de las cejas, resecando
los músculos corrugadores (depresores de la cabeza
de las cejas) mediante el mismo abordaje palpebral.
Ptosis de ceja derecha + prosis palpebral bilateral.
Pre y post operatorio de cirugía aponeurótica
bilateral + blefaroplastia superior.
La marcación o dibujo previo es imprescindible para evitar
complicaciones. De esta manera marcaremos el pliegue palpebral
superior (generalmente a unos 10 mm del borde libre
en mujeres y algo menos, 8 mm, en varones). Posteriormente
ubicaremos la incisión superior a 10 mm de la implantación
de las cejas, teniendo en cuenta que, en las
mujeres, estas se encuentran por encima y, en varones, a
nivel del reborde orbitario superior. De acuerdo a las características
de la dermatochalasis, haremos el dibujo hacia
medial, no sobrepasando la línea de emergencia de los puntos
lagrimales, y hacia temporal involucrando el tejido redundante
(tener en cuenta la presencia de ptosis temporal
de las cejas que puede hacer más evidente el repliegue cutáneo
temporal).