SaoNews-19 - Sociedad Argentina de Oftalmología

Editorial
Estimados colegas:
En esta edición de SAO News encontrarán algunas páginas dedicadas al Curso anual, les
confieso que al verlas sentí un profundo orgullo por la tarea cumplida. Quiero agradecer al
director del Curso, Dr. Carlos Plotkin, a los colegas que integraron el comité organizador,
a los auspiciantes y al personal estable de la SAO. A los jóvenes oftalmológos, a los invitados
nacionales y a los extranjeros; y quiero también felicitar a todos los profesionales oftalmólogos
premiados. En el Curso implementamos los desayunos de trabajo y las
mostraciones prácticas en instituciones oficiales y privadas que bautizamos como Destrezas.
En el acto de clausura se entregaron los diplomas a los jóvenes que finalizaron la carrera
de médico especialista UBA-SAO.
En las elecciones del 19 de septiembre pasado, el Dr. S. Fabián Lerner fue elegido nuevo presidente
para el bienio 2013-2014. Finalizado el acto eleccionario, se brindó en un clima de
camaradería entre ambas listas. El Dr. Lerner invitó a participar activamente para el próximo
período a los integrantes del otro grupo. Encontrarán una entrevista al presidente
electo en este número.
Me alegra enormemente que más de un grupo de colegas quiera conducir los destinos de
nuestra institución. La pluralidad de ideas nos hace crecer a todos.
Una vez más la SAO desarrolla la Campaña de la Degeneración Macular relacionada
con la edad durante septiembre y octubre.
Hemos comenzado a trabajar en el Curso anual SAO 2013 por realizarse en el Buenos Aires
Sheraton Hotel del 25 al 27 de julio 2013. Los directores de este importante evento serán
los Dres. Daniel Charles e Ignacio Negri Aranguren.
Cordiales saludos
Dr. Oscar Mallo
Presidente de la SAO
4

Oftalmonews
Concentración sin fenilefrina
El laboratorio Techsphere
de Argentina lanzó una
nueva concentración, sin
fenilefrina, para el tratamiento de la inflamación. Se trata de
MEDOME (prednisolona acetato 0,5%), que reduce los efectos
adversos del pico hipertensivo de los corticoides tópicos,
debido a su concentración. Es efectivo en todo proceso inflamatorio
en patología de ojo externo e
inflamación de origen alérgico, posoperatorio
de catarata, estrabismo, glaucoma,
córnea, conjuntiva y retina.
Por su excelente penetración ocular es
efectivo en diferentes cuadros de uveítis,
tales como iritis, iridociclitis, ciclitis o
endotelitis. También es eficaz en glaucoma
de ángulo estrecho, hipertensión
arterial y trastornos de la acomodación,
sin los riesgos que representaría el uso
de la fenilefrina.
Para el Ojo Seco Evaporativo
Continuando con su política de crecimiento en el segmento
de lubricantes oculares, Laboratorios Poen lanzó al mercado
su producto LUSIC. Por la combinación
de sus componentes, LUSIC logra
recuperar la capa lipídica del film lagrimal,
lo que resuelve la sintomatología del
paciente que sufre una blefaritis, mediante
el retardo de la evaporación de la
lágrima y el aumento de la estabilidad de
la película lagrimal. Siete de cada 10 pacientes
con ojo seco sufren de ojo seco evaporativo por deficiencia
en la capa lipídica y la blefaritis es la principal
responsable de provocar este tipo de ojo seco; en estos casos,
LUSIC logra la estabilidad del film lagrimal ya que disminuye
la osmolaridad lagrimal, reduce la tinción conjuntival y aumenta
el tiempo de ruptura del film lagrimal (TBUT). Por todo
esto, Poen manifiesta que LUSIC es la opción adecuada para
la mayoría de los pacientes que sufren ojo seco, especialmente
para el tratamiento del ojo seco evaporativo.
Productos para angiografía
Continuando con el objetivo de comercialización
de productos de excelencia,
Farmacia Colón S.R.L.
informa a todo el ámbito oftalmológico
que su vademécum cuenta
con FLUORESCEÍNA 10% frascoampolla
de 10 ml, y VERDE DE IN-
DOCIANINA 25 mg liofilizado. Estos
productos son utilizados como colorante
de contraste en estudios angiográficos.
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Avances en tecnología fotosensible
Lentes Transitions ® VI.
Se trata de una tecnología
fotosensible que hace que
los lentes se activen (oscureciéndose)
ante la presencia de los rayos ultravioletas del sol.
El nivel de color de los lentes se ajusta a los cambios en las condiciones
de iluminación del ambiente y brindan el tono indicado
en el momento oportuno, proporcionan protección
automática contra los rayos dañinos tanto en sus estados claros
(desactivados) como oscuros (activados).
Siguiendo con la línea de innovación, la empresa
presentó los lentes Transitions ®
XTRActive , diseñados especialmente para
usuarios de anteojos que pasan muchas
horas al aire libre ya que son los lentes de uso
diario más oscuros que se han creado. Tienen
una mayor capacidad de oscurecimiento
que los lentes Transitions VI. Se activan no
solamente ante la presencia de los rayos UV,
sino también con luz visible.
Además, se activan ligeramente detrás del
parabrisas del coche. Esta novedad es ideal para personas dinámicas,
que buscan una alternativa a los lentes claros, pero
que necesitan un tono más oscuro.
Avedro KXL Cross-linking
Avedro es una compañía norteamericana que desarrolla
fármacos y equipos para procedimientos de corta duración
de cross-linking.
El equipo modelo KXL está especialmente diseñado para el
tratamiento de queratoconos y ectasia corneal seguida de
cirugía refractiva, como también
cross-linking post Lasik preventivo.
Debido a su máxima potencia de hasta 45 MW/cm2, permite
realizar procedimientos de queratoconos en 10 minutos
y post Lasik en solo 2 minutos.
El equipo cuenta con una forma de salida del haz denominada
top hat beam profile, lo que asegura una distribución
de energía uniforme sobre el área por tratar.
Para mayor información, comunicarse con ROSINOV, al
(011) 4855-3668, www.rosinov.com/info@rosinov.com

Oftalmonews
Nueva alianza
El laboratorio de lentes oftálmicas Optovisión SA de Argentina
y Essilor Internacional firmaron un acuerdo por el
cual este último ha ingresado como socio con participación
mayoritaria en el tradicional laboratorio ubicado en Liniers,
Ciudad de Buenos Aires. Firme en su convicción de las
oportunidades que brinda Argentina, Essilor Internacional
decidió reforzar su apuesta al crecimiento del mercado óptico
local, en el cual está presente con su filial hace más de
20 años. El acuerdo beneficiará la producción de lentes oftálmicas
y antirreflejos y dinamizará la logística y distribución.
Es importante destacar que Optovisión SA continuará con
la misma identidad y oferta de productos multimarca y no
habrá modificaciones en su equipo de trabajo. Toda la
gama de soluciones de Essilor, se
encuentra disponible a través de su
red de laboratorios distribuidores
oficiales. Para mayor información:
www.essilor.com.ar.
Sponsor del Curso anual SAO 2012
Essilor Argentina fue nuevamente sponsor del Curso Anual
SAO 2012, organizado por la Sociedad Argentina de Oftalmología.
Essilor contó con un stand donde se presentó
Visioffice®, la herramienta de medición universal que permitió
a los oftalmólogos realizar las demostraciones y mediciones
de eyecode, un nuevo parámetro para las lentes
premium de Essilor que
permite 5 veces mayor precisión
visual. Se hizo entrega
además del estudio
clínico sobre el Centro de
Rotación del Ojo (CRO)
para interiorizar a los médicos
oftalmólogos sobre
este nuevo avance.
Incursión en las redes sociales
Como parte de una estrategia global de
acercamiento a sus clientes, fortalecimiento
de vínculos y para brindar información
sobre salud visual, Essilor
Argentina se introduce en las redes sociales,
a través de su cuenta de Twitter
(@EssilorArg) y Facebook (EssilorArgentina),
en las que se abordarán temas de
interés general, responsabilidad social,
innovaciones, productos, eventos y consejos
sobre salud visual. También podrán
encontrar videos de sus productos más importantes
en el canal Essilor Argentina en YouTube.
Estos medios permitirán difundir detalles de eventuales
promociones que realice Essilor Argentina para sus clientes.
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Campaña solidaria
Como cada año desde 1989, la Fundación
Oftalmológica Argentina
Jorge Malbrán (FOA) extiende su
programa de prevención y lucha
contra la ceguera “Para verte mejor
Argentina”, destinado a atender
afecciones oftalmológicas en zonas
alejadas del país, carentes de asistencia
médico-oftalmológica. Este
año, en el mes de septiembre, la
Fundación eligió como destino de su campaña solidaria a
la provincia de Tucumán, específicamente el área de “alta
montaña”, un lugar de difícil acceso para la atención sanitaria,
lo que significó un gran desafío.
El programa contó con el auspicio de Citroën, que facilitó
el transporte y que, además, donó un automóvil C3 Picasso
para sortear el último día de la exposición entre los
visitantes.
FOA continúa sosteniendo el sueño del doctor Jorge Malbrán:
“que la vida pueda verse de la mejor forma posible”.
LIO Hanita con Plataforma Multifocal
Seelens MF
Iskowitz Instrumental S.R.L., distribuidor oficial de Hanita
Lenses para la
República Argentina,
anuncia el
lanzamiento de la
LIO Intraocular Seelens MF. Esta lente hidrofílica, multifocal,
difractiva, con una adición de +3.0, tiene un tipo de
apodización que permite una óptima distribución de energía
en diferentes condiciones de luz, minimizando las aberraciones
esféricas. Tiene anillos localizados a 4 mm de la
zona central, lo que permite la adaptación a cualquier tamaño
de pupila. En condiciones fotópicas, cuando la pupila
es pequeña, la luz se distribuye en un 65% para visión lejana
y en un 35% para visión cercana, mientras que, en
condiciones mesópicas, la visión lejana recibe la mayor
energía lumínica, permitiendo actividades como la conducción
de un automóvil.
Proveniente de Israel, país de alta vigilancia sanitaria, y
aprobada por ANMAT, esta LIO está diseñada con las herramientas
ópticas más avanzadas.
Sus características más importantes son: longitud total: 13
mm, diámetro óptico: 6 mm, rango disponible: 15.00 a
30.00 (incremento de 0.5D).
Estas virtudes, sumadas a su precio competitivo, hacen de
la LIO Hanita Seelens MF una excelente opción para el
tratamiento de la catarata.
Más información al tel.: (11) 4524-0153,
o a info@iisrl.com.ar / www.iisrl.com.ar

Breves
Elecciones SAO
La lista que preside el Dr. S. Fabián
Lerner resultó electa en las elecciones
de autoridades para el bienio
2013-2014, realizadas el 19 de
septiembre. La Comisión electa asumirá su función el 20
de marzo de 2013.
Finalizado el acto eleccionario, todos los presentes hicieron
un brindis de camaradería.
Saludos cordiales.
Dr. Oscar Mallo
COMISIÓN DIRECTIVA BIENIO 2013-2014
Presidente
Dr. S. Fabián Lerner
Vicepresidente
Dr. Enrique Malbrán (h)
Secretario
Dr. Andrés Bastién
Tesorero
Dr. Alejandro Coussio
Secretario de actas
Dr. Fernando Pellegrino
Vocal
Dr. Nicolás Fernández Meijide
Vocal suplente
Dr. Guillermo Fridrich
Revisores de cuentas
Dr. Jorge Buonsanti y Dra. Marta Zardini
Directores del Curso anual
Dr. Daniel Charles y Dr. Ignacio Negri Aranguren
Evaluación Internacional de
Ciencias Básicas y Ciencias Clínicas
para Oftalmólogos del International
Council of Ophthalmology (ICO)
La Sociedad Argentina de Oftalmología ofrece estos exámenes
de evaluación a nivel mundial para ayudar a los oftalmólogos
a evaluar sus conocimientos en ciencias básicas
y ciencias clínicas relacionadas con la oftalmología.
La SAO ha designado para ser representada en este examen
a los Dres. Edgardo Manzitti y Eduardo Mayorga
Argañaraz.
10
El Consejo Internacional de Oftalmología (ICO) representa
y sirve a asociaciones profesionales de oftalmólogos alrededor
del mundo. Trabaja con sociedades oftalmológicas,
oftalmólogos y otros para mejorar la educación oftalmológica
y el cuidado del ojo en orden de preservar y proteger
la visión de toda la gente alrededor de todo el mundo.
Para mayor información ingresar en http://www.icoph.org
Se dará preferencia a los postulantes que hayan aprobado
las evaluaciones internacionales de Ciencias Básicas y Clínicas
para el otorgamiento de las becas internacionales del
IFOS/ICO, de acuerdo al criterio de Balder Gloor, MD, director
de Becas. Las políticas de becas se han modificado
con el fin de reflejar esta preferencia.
Evaluaciones 2013
Las evaluaciones se realizarán el 18 de abril.
Fecha límite para la inscripción en la SAO:
7 de diciembre
El examen se realizará en la sede de la Sociedad Argentina
de Oftalmología.
Aranceles y solicitudes de inscripción
· Las evaluaciones se podrán rendir de la siguiente manera:
· Ciencias básicas con preguntas en español o inglés (opcional).
· Ciencias clínicas solo con preguntas en inglés.
Aranceles de las evaluaciones para 2013:
Evaluación completa de Ciencias Básicas, con inclusión de
Óptica y Refracción (Partes I y II): U$S232
*Evaluación de Ciencias Básicas, sin inclusión de Óptica y
Refracción (solamente Parte I): U$S204
* Solamente Óptica y Refracción (Parte II): U$S139
* Evaluación de Ciencias Clínicas: U$S278
* Estos importes incluyen gastos administrativos y
de transferencia al exterior.
Recursos que ayudan a prepararse para las evaluaciones
Pueden descargarse listas de libros, sitios web y cursos de
la web del ICO que pueden ser particularmente útiles para
prepararse para ambas evaluaciones de Ciencias Básicas y
Clínicas:
· Lista de recursos para la evaluación de Ciencias Básicas:
http://www.icoexams.org/assets/user/doc/downloads/Updated_Basic_Science__2011.pdf
· Lista de recursos para la evaluación de Ciencias Clínicas:
http://www.icoexams.org/assets/user/doc/downloads/Updated_Clinical_Science_2011.pdf
SAO News acompaña al Dr. David Pelayes, director
editorial de la revista en este penoso momento.

Reuniones
Sesiones ordinarias y ateneos interhospitalarios 2012
Sociedad Argentina de Oftalmología
17 DE OCTUBRE 21 DE NOVIEMBRE
Ateneo interhospitalario
Hospital Militar: Dra. María José Albanese, jefa de Servicio
Hospital Pirovano: Dr. Víctor Byrnes, jefe de Servicio
Hospital de Agudos Dr. José María Penna:
Dr. Roberto R. Tarrab, jefe de Servicio
Hospital Churruca: Dr. Alfredo Lavalle, jefe de Servicio
Clínica Oftalmológica de Alta Complejidad
Dr. Horacio Soriano: Dr. Horacio Soriano, director médico
Mesa redonda
Coordinador: Ricardo Wainsztein
Ateneo interhospitalario
Hospital Santa Lucía: Dra. Graciela Reybaud, directora
Hospital Rivadavia: Dr. Jorge Acosta, jefe de Servicio
Hospital Fernández: Dra. Elba Nahon, jefa de Servicio
Hospital Tornú: Dr. Raúl Lassizuk, jefe de Servicio
Mesa redonda
Coordinador: Dr. Carlos Stefani
Entrega de diplomas de recertificación del
título de especialista.
Asociación Médica Argentina - Av. Santa Fe 1171 - CABA

Actualizaciones
Tópicos clásicos y actuales
en blefaroplastia cosmética
Mientras un porcentaje de pacientes presenta molestias o dificultades
reales (ptosis mecánicas, oclusión o limitación del
campo visual o malposiciones palpebrales), la cirugía cosmética
palpebral es un procedimiento, desde el punto de
vista funcional, innecesario y que solo obedece a inquietudes
personales.
Es una práctica compartida por oftalmólogos y cirujanos plásticos
y, como todo procedimiento periocular, puede presentar
complicaciones que habitualmente repercuten en la
funcionalidad ocular. De este modo, consideramos que el cirujano
que realiza procedimientos como este debe estar capacitado
para resolver sus complicaciones. Los oftalmólogos
sabemos cuál es la función palpebral y su importancia en la
protección ocular, por lo que nunca la sacrificaremos en pro
de satisfacer una “necesidad estética”.
La personalidad de los pacientes estéticos tiene muchas similitudes
con la de los pacientes que solicitan cirugía refractiva,
en cuanto a la exigencia de resultados y subjetividad
para evaluar estos. Es vital que exista una buena empatía
entre médico y paciente, en la cual ambos entiendan las necesidades
del otro y estén de acuerdo en todos los puntos
que se plantean. De esta manera, nuestra tarea inicial es la de
aclarar todas las dudas y adecuar las expectativas a las posibilidades
de la práctica estética que podemos ofrecer. El cirujano
no debe realizar procedimientos sin estar convencido
de que mejorarán la condición previa del paciente.
En estética, es frecuente encontrar personas que consultan
poniendo en evidencia o exacerbando asimetrías no detectables
por la mayoría de la gente.
La detección temprana de estas “dismorfofobias” (personas
que tienen una imagen distorsionada de sí mismas) es una
tarea nada sencilla dada la insistencia y el grado de convencimiento
de estas personalidades.
Que el paciente entienda que la cirugía palpebral es un procedimiento
médico, no exento de complicaciones, es clave
para la continuidad del tratamiento propuesto. El paciente
debe tener la seguridad de que el cirujano está capacitado
para resolver eventuales problemas y confiar en que este
acompañará toda la evolución de su postoperatorio hasta el
momento del alta.
La evaluación de la superficie ocular, para detectar algún
grado de xerofatalmía, debe promover la toma de precau-
14
Juan Pablo Aldecoa
Sección de Plástica Ocular y Órbita
Hospital de Clínicas José de San Martín
Universidad de Buenos Aires
ciones o, en algunos casos, contraindicar el procedimiento
estético.
Las cirugías estéticas que se limitan al territorio periocular
deben ser realizadas teniendo en cuenta el contexto facial
del paciente y, por lo tanto, cumplir con pautas conservadoras
que no alteren la fisonomía.
El acceso a la información y la permanente propuesta de tratamientos
de rejuvenecimiento facial y corporal han incrementado
las exigencias de los pacientes frente a la cirugía y
los procedimientos propuestos.
El cirujano debe limitarse a dar respuesta y abocarse solo a los
problemas que motivan la consulta del paciente, evitando
proponer procedimientos sobre áreas o aspectos no requeridos
(si al paciente le molestan solamente sus párpados superiores,
no intentemos convencerlo de que se opere
también los inferiores, aunque pensemos que pueden mejorar
con cirugía). En algunos casos, en los cuales se requiera
una mejoría general, nuestro consejo (generalmente basado
en nuestra experiencia personal y manejo de técnicas) puede
orientar al paciente alentando o desalentando tratamientos
quirúrgicos o cosméticos.
La toma de fotografías pre y postoperatorias es imprescindible,
ya que es material irrefutable al momento de comparar
los resultados postoperatorios.
Pre y post operatorio de blefaroplastia superior e inferior.
El proceso de envejecimiento facial conlleva la laxitud y el
descenso de tejidos, atrofia de la grasa (temporal, mediofacial,
periocular) y cambios cutáneos muchas veces acelerados
por el fotodaño.
La medición de la apertura palpebral, determinando el DMR
1 (distancia margen superior-reflejo corneal) y DMR2 (distancia
margen inferior-reflejo corneal), nos permitirá detectar
algún grado de ptosis y el descenso del párpado inferior (scleral
show inferior), respectivamente.

El concepto real de que la blefaroplastia cosmética solo se limita
a reducir la redundancia de tejido cutáneo y muscular y
mejorar la protrusión de las bolsas adiposas palpebrales está
siendo modificado por el empleo
de técnicas que además
restituyen volumen o rellenan
agregando efecto de rejuvenecimiento,
asociadas o no a
procedimientos sobre la piel.
La combinación de cirugía con
toxina botulínica, diferentes fillers
o sustancias de relleno,
Cuantificación de DMR 1
y DMR 2.
peelings químicos, mesoterapia o radiofrecuencia ha mejorado
indudablemente los resultados estéticos y ha permitido
al cirujano oculoplástico incursionar en tratamientos compartidos
con la dermatología y la medicina estética.
En la actualidad, la cirugía cosmética es requerida tanto por
mujeres como por varones, por lo que es muy importante,
además de descartar patologías asociadas o preexistentes,
respetar los rasgos de feminidad y masculinidad, sobre todo
en la posición de las cejas y apertura palpebral.
Pre y post operatorio de blefaroplastia superior e inferior.
En los procedimientos de blefaroplastia, actualmente se
tiende a la termorreducción y redistribución de los paquetes
adiposos más que a la resección de estos. De esta manera
se logra rellenar surcos, mejorar el aspecto de ojeras y
evitar complicaciones por tracción o sangrado.
Clásicamente es una cirugía ambulatoria, que se realiza bajo
anestesia local infiltrativa. De todas maneras, siempre solicitaremos
análisis de laboratorio y evaluación cardiológica
como rutina prequirúrgica. La suspensión de antiagregantes,
antiinflamatorios y otras drogas que alteren el coagulograma
debe realizarse con un plazo previo de 15 días.
Asimismo, se interrogará al paciente sobre la existencia de
alergias conocidas.
Para lograr un mejor efecto anestésico y de vasoconstricción,
puede usarse una combinación de lidocaína 2% con
bupivacaína 0,5%, ambas con epinefrina en partes iguales.
Según el paciente y teniendo en cuenta el potencial efecto
cardiotóxico de la bupivacaína, empleamos ropivacaína
0,75% en combinación con lidocaína.
Para mayor confort del paciente, la neuroleptoanalgesia EV
aporta un efecto amnésico e hipnótico en el postoperatorio.
Cuanto más exangüe y limpio sea el campo operatorio, más
fácilmente identificables serán las estructuras anatómicas,
más corto el tiempo de procedimiento quirúrgico, menor el
grado de edema e inflamación y más rápida la recuperación
postoperatoria del paciente.
El profundo conocimiento de la anatomía palpebral y orbitaria,
el correcto manejo de la relación médico-paciente y el
criterio quirúrgico que nos permite elegir el procedimiento
adecuado son las claves, en la mayoría de los casos, de una
cirugía exitosa y sin complicaciones.
15
Blefaroplastia superior
La laxitud de los párpados superiores y la protrusión de las
bolsas mediales con la consiguiente ptosis mecánica y cierta
reducción del campo visual superior son motivos que llevan
al paciente a la consulta. Esto hace que muchos oftalmólogos
generales realicen el procedimiento por su relativa sencillez.
Es sumamente importante ser cautelosos y conservadores
en la resección de tejido, ya que su exceso repercute directamente
en la oclusión palpebral con el consiguiente lagoftalmos
por exposición.
Dermatochalasis.
Ptosis mecánica.
Es vital evaluar la coexistencia
con ptosis palpebrales
verdaderas (generalmente
involutivas) y ptosis de cejas
por descenso del tejido frontal.
De este modo podremos
ofrecer una blefaroplastia
aislada o combinada con reconstrucción
aponeurótica o
pexia de cejas. La pexia de
las cejas ptósicas puede realizarse en forma directa (vía cutánea),
vía blefaroplastia (abordaje palpebral por pliegue) o
en forma endoscópica (procedimiento de lifting frontal que
puede hacerse aislado de la blefaroplastia). En casos necesarios,
puede elevarse el tercio medial de las cejas, resecando
los músculos corrugadores (depresores de la cabeza
de las cejas) mediante el mismo abordaje palpebral.
Ptosis de ceja derecha + prosis palpebral bilateral.
Pre y post operatorio de cirugía aponeurótica
bilateral + blefaroplastia superior.
La marcación o dibujo previo es imprescindible para evitar
complicaciones. De esta manera marcaremos el pliegue palpebral
superior (generalmente a unos 10 mm del borde libre
en mujeres y algo menos, 8 mm, en varones). Posteriormente
ubicaremos la incisión superior a 10 mm de la implantación
de las cejas, teniendo en cuenta que, en las
mujeres, estas se encuentran por encima y, en varones, a
nivel del reborde orbitario superior. De acuerdo a las características
de la dermatochalasis, haremos el dibujo hacia
medial, no sobrepasando la línea de emergencia de los puntos
lagrimales, y hacia temporal involucrando el tejido redundante
(tener en cuenta la presencia de ptosis temporal
de las cejas que puede hacer más evidente el repliegue cutáneo
temporal).

Actualizaciones
Localización anatómica del
dibujo palpebral.
La incisión puede realizarse con bisturí frío, con puntas de radiofrecuencia
o con láser, sin variar sustancialmente el aspecto
y tiempo de cicatrización de estas en el postoperatorio.
Incisión por pliegue palpebral
superior.
Una vez incidido el septum
orbitario, se accede a los paquetes
adiposos preaponeuróticos
interno (generalmente
el más evidente y formado
por una grasa de coloración
más blanca) y medial.
Tengamos en cuenta que el
párpado superior tiene solo
estos dos paquetes adipo-
sos. El exceso graso puede extraerse, termorreducirse o redistribuirse
si el surco superior es marcado.
Exposición de bolsas adiposas
y aponeurosis elevadora
palpebral.
Dibujo palpebral.
En los pacientes con ptosis
palpebral asociada, exploraremos
la aponeurosis del
músculo elevador, reinsertando
o plegándola según el
caso. Al mismo tiempo corroboraremosintraoperatoriamente
la apertura palpebral,
ratificando o rectificando el
procedimiento realizado.
Pre y post operatorio de reconstrucción aponeurótica
izq. + blefaroplastía superior.
Pre y postoperatorio de reconstrucción aponeurótica
bilateral + blefaroplastia superior.
Si existiera prolapso de la porción palpebral de la glándula
lagrimal, se puede realizar la refijación de esta con un punto
de sutura al periostio de la fosa lagrimal.
En algunos pacientes, que presentan redundancia de tejido
infraciliar (debajo de las cejas), es necesaria la reducción de
la grasa retroorbicular (ROOF), de color amarillo intenso y
ubicada sobre el tejido conectivo profundo del reborde orbitario
superior.
16
El cierre de las heridas se realiza mediante suturas continuas
o separadas de nylon 6/0. Para la reafirmación del pliegue
palpebral superior, al momento del afrontamiento del
plano orbicular u orbículo-cutáneo, la sutura debe involucrar
el plano de la aponeurosis elevadora.
La blefaroplastia superior en pacientes orientales merece un
tópico especial debido a las características anatómicas de
estos párpados, donde existe mayor prolapso graso y pliegue
inferior.
La cauterización minuciosa y la colocación de compresas
frías durante el acto operatorio reducen el hematoma y
edema postoperatorio, permitiendo un reestablecimiento
más rápido del paciente.
Blefaroplastia inferior
Los párpados inferiores tienen una disposición antigravitatoria
y, por lo tanto, la blefaroplastia requiere de procedimientos
que deben evitar el descenso de los tejidos.
Mediante la evaluación de la elasticidad palpebral (pinch
test) y de la laxitud (snap test), podemos decidir el abordaje
más adecuado para el paciente. De acuerdo a los requerimientos,
se puede asociar
la blefaroplastia (remoción
de exceso cutáneo-orbicular
y remodelamiento adiposo)
a la corrección de
alguna malposición palpebral
(entropión, ectropión,
Pinch test.
tracción palpebral) combi-
Snap test.
Abordaje transconjuntival
inferior.
nando un procedimiento
funcional con uno de tipo
cosmético.
En los contados casos de pacientes
jóvenes, con bolsas
pequeñas y buen tono cutáneo-orbicular,
que no requieren
la resección de piel,
el abordaje de la grasa palpebral
puede realizarse mediante
la vía transconjuntival
a través del fondo de saco
inferior.
Optaremos por el abordaje
Abordaje subciliar inferior.
cutáneo subciliar inferior con
cantoplastia lateral o sin
esta, para la mayoría de los casos en los que se requiere un
acceso más amplio a los paquetes adiposos y una remoción
de tejido de la lamela anterior.

Actualizaciones
La plástica del tendón cantal lateral se ha indicado en casos
de laxitud. Actualmente se tiende a conservar la integridad
anatómica de este, realizando solo la plicatura (lift) del orbicular
lateral.
Plicatura del orbicular lateral.
Pre y post operatorio de blefaroplastia inferior.
En los pacientes con malposiciones asociadas (ectropión, entropión),
se realizará la corrección adecuada a cada caso, con
cantoplastia lateral mediante un strip tarsal o reinsertando
los ligamentos capsulopalpebrales o retractores palpebrales.
Abordaje subperióstico premalar y redistribución adiposa
Pre y post operatorio de blefaroplastía inferior.
En los casos que presenten scleral show o retracción inferior
importante, deberemos elevar el nivel palpebral mediante el
injerto de espaciadores palpebrales (generalmente cartílago,
paladar o mucosa autólogos) o técnica de mid-face lifting.
El manejo de la grasa con termorreducción transeptal permite
contraer los paquetes adiposos, evitando incidirlos.
En los casos con bolsas adiposas más prominentes, su redistribución
inferior, fusionándola con la grasa premalar o
prolapsándola al espacio subperióstico (por debajo del pe-
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18
riostio premalar) permite aumentar el volumen del pómulo
y disimular la interfase órbito-malar (reborde orbitario inferior)
dando continuidad al tejido palpebral (fill).
La identificación del músculo oblicuo inferior (entre los paquetes
adiposos medial y nasal) durante la blefaroplastia
evita traumatizarlo inadvertidamente con el consiguiente
compromiso de la motilidad en el postoperatorio.
El abordaje bilamelar palpebral está orientado a resecar o remodelar
los paquetes adiposos
por vía transconjuntival y
resecar el exceso cutáneo por
vía subciliar anterior. De esta
manera se mantiene la integridad
del músculo orbicular
limitando su tensión a una pli-
Identificación del músculo
oblícuo inferior.
catura lateral. La presencia de
pliegues pseudoepicánticos
leves puede corregirse me-
diante técnicas de plegamiento de los tendones cantales y resecciones
de tejido medial. Es un procedimiento que permite
agudizar el aspecto de los cantos mediales palpebrales.
Pre y post operatorio de cantoplastia medial bilateral.
Un momento importante de la blefaroplastia es el paso de
la resección de piel-orbicular. Es necesario ser cauteloso y,
preferentemente, en la extracción de lamela anterior. El
éxito de este paso, combinado con la correcta plicatura/cantoplastia
lateral, evita el redondeamiento de la apertura palpebral
tantas veces observado.
Pre y post operatorio de blefaroplastia superior e inferior.
Si en el postoperatorio persisten arrugas finas en la piel,
puede recurrirse a procedimientos cosméticos alternativos
como peelings químicos, combinados o no con dermoabrasión,
mesoterapia o radiofrecuencia localizada.
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Revisiones
Rosácea: una enfermedad
heredofamiliar
Dr. Roberto Tarrab
Hospital General de Agudos Dr. José María Penna
y Primer Hospital Privado de Ojos (CABA)
rotarrab@fibertel.com.ar
Resumen
La rosácea es una enfermedad dermatoocular, considerada
de herencia autosómica dominante con penetrancia variable
a pesar de que hasta el presente no se han podido hallar el
gen y el HLA asociados a ella. En este trabajo describimos la
patología poniendo énfasis en la signosintomatología que
permita su diagnóstico.
Summary
Rosacea is a dermatologic eye disease, considered autonomal
dominant inheritance with variable penetrance although so
far it is not been able to find the gene and the HLA associated
with it. In this paper we describe the pathology with emphasis
on symptomatology and signs allowing its diagnosis.
Introducción
La rosácea es un proceso inflamatorio papulopustuloso centrado
en los folículos y distribuido fundamentalmente por el
tercio medio de la cara. 1 La edad de presentación es entre los
30 y 50 años, con predominio femenino en proporción de 10
a 1. Se calcula que el 10% de la población general la padece 2
y, si bien la raza blanca es mayoritaria, también las personas
de color pueden verse afectadas a pesar de que el diagnóstico
es más dificultoso; la irritación ocular y la meibomitis
crónica pueden ser elementos de sospecha. 3
Existen factores predisponentes de la enfermedad, como: el
hábito vascular telangiectásico heredofamiliar, el cutis claro
que se defiende mal de la intemperie, estigmas atópicos
como el asma, rinitis, urticaria, eczema, entre otros 4 (tabla 1);
sobre los que actúan factores desencadenantes que a su vez
20
se dividen en externos e internos.
Entre los primeros, se encuentran los climáticos y estacionales,
ambientes con alta temperatura; mientras que entre los internos
se destacan la inestabilidad emocional, las dispepsias
y las disbacteriosis intestinales que explicarían el beneficio de
las tetraciclinas; además influyen los focos sépticos vecinos y
las alteraciones metabólicas como la prediabetes 5 (tabla 2).
Si bien se presenta en las zonas seborreicas y medio faciales,
las formas más intensas cubren toda la cara. 4 La rosácea tiene
una manifestación cutánea y otra ocular. La primera es un
eritema difuso entre rosa pálido y lila violáceo, en principio
es transitorio y luego por el desarrollo de telangiectasias se
hace permanente; hay foliculitis que se traduce en pápulas y
pústulas con calor y prurito. El componente ocular, por su
parte, tiene manifestaciones menores y mayores. Dentro de
las menores, se destacan la conjuntivitis, chalazión y úlceras
marginales. Las mayores son la infiltración nodular conjuntival,
de tejidos epiesclerales y de la córnea 5 (tabla 3).
En pacientes con rosácea avanzada, hay compromiso epitelial
y subepitelial corneal con formación de leucomas y vascularización,
lo que puede llevar a la disolución marginal con adelgazamiento
progresivo e inclusive perforación, sobre todo si
se los somete a una terapia prolongada con corticoides tópicos.Esa
córnea muy vascularizada y leucomatosa difícilmente
pueda pasar la prueba de un injerto; motivo por el cual el
pronóstico de dicha intervención es siempre reservado. 6 Ocasionalmente
la nariz, debido a la hiperplasia de vasos sanguíneos
y linfáticos, se agranda adoptando una configuración
mamelonada con lóbulos rojovioláceos
surcados por venas dilatadas.
A esta elefantiasis nasal se la conoce
como “rinofima” y es casi exclusiva
del sexo masculino. 5 Dermatológicamente
se conocen tres estadios de
la rosácea: el precoz, representado
por rubor y eritema; el medio, con
telangiectasias; y el tardío, con lesiones
acneiformes (pápulas y pústulas)
y rinofima 2 (tabla 4).

El 86% de la rosácea dérmica se correlaciona con la ocular. 7
A su vez, los signos oculares pueden preceder a los dérmicos
en un 20% de los casos, de modo que muchas veces es el oftalmólogo
el primero en diagnosticar la enfermedad, por eso
se debe tener presente que las enfermedades cutáneas son
una parte importante e integral de la patología oftálmica externa.
6 Con respecto al tratamiento de la forma ocular, en
principio se utilizan corticoides tópicos de superficie como el
etabonato de loteprednol al 0,2% y al 0,5%, el cual sería
reemplazado paulatinamente por la ciclosporina 0,05%; 9 evitando
de ese modo los efectos secundarios de los esteroides. 8
Se utilizan además antibióticos como la azitromicina, un
macrólido del subgrupo de los azálidos, al 1% y al 1,5%, que
asociado a un vehículo mucopoliadhesivo policarbofil posee
importante efecto antiinflamatorio. 10,11 También es de utilidad
la limpieza palpebral con geles desengrasantes a base de
hidroxyprolisilane y cafeisilane, además de lubricantes sin conservantes
para controlar la sequedad ocular. 12 Se ha
demostrado que las tetraciclinas orales, en especial la doxiciclina
(50 a 100 mg/día) y en menor medida la minociclina y
limeciclina, actúan más rápidamente que la medicación local,
mejorando el estado dermatocórneo conjuntival. 7 Como alternativa
a la intolerancia a las tetraciclinas, se utiliza la azitromicina
250 mg/oral/ 3 veces por semana durante 2 a 3
meses con excelentes resultados. 13 Otra medida terapéutica
complementaria es la fototerapia con luz pulsada de alta intensidad
(IPL) dirigida hacia las telangiectasias. La luz atraviesa
la epidermis para llegar a la hemoglobina de los eritrocitos, lo
que hace coagular la sangre de los pequeños vasos, ocluyéndolos
y desobstruyendo a la vez las glándulas de Meibomio,
fluidificando las secreciones que las taponan y mejorando así
la sintomatología del ojo seco. 14 Más de actualidad es el injerto
con células madre, ya sea autólogo (del otro ojo menos
afectado del mismo paciente) o halogénico (del ojo de un familiar).
El fundamento terapéutico está basado en que
cualquier causa de inflamación crónica de la superficie ocular
puede producir una deficiencia de células madres importante
15 (tabla 5).
Material y métodos
Describimos dos pacientes con estrecha relación familiar
(madre e hijo) con rosácea dermatoocular.
Paciente N.º 1
FBV. Sexo masculino 14 años de edad, consulta por ojos rojos,
fotofobia y disminución de agudeza visual a predominio de
ojo derecho; de más de 1 año de evolución. Fue visto en nu-
21
merosas instituciones oftalmológicas sin diagnóstico y con
mala evolución, fue tratado en varias oportunidades por conjuntivitis
y herpes sin hallar mejoría alguna.
Examen físico
A/V S/C OD: VCD 1 metro NMCC
OI: 5/10 con cilindro – 250 en 120º = 10/10
Biomicroscopia con lámpara de hendidura
OD: Hiperemia conjuntival marcada. Neovascularización
corneal en 360º. Leucomas centrocorneales.
OI: Hiperemia conjuntival limbar moderada
AO: Blefaritis escamosa e hiperplasia mixta (papilofolicular)
de fondos de saco conjuntivales.
Presión ocular AO 10 mmHg (figura 1).
Figura 1. Pretratamiento paciente 1.
Tomamos muestras de secreción conjuntival y corneal para
hacer:
• Directo cultivo y antibiograma de ambos ojos
• PCR para Chlamydia trachomatis
• Dosaje de IgE lagrimal de ambos ojos y citología de impresión
conjuntival de ambos ojos
Los resultados fueron:
• Cultivo para bacterias: negativo
• PCR para clamidias: no se halló el genoma de Chlamydia
trachomatis.
• Citología conjuntival: Bulbar grado 3 con ausencia de células
caliciformes en ambos ojos.
• IgE: 2 UI/ml normal hasta 3UI/ml.

Revisiones
Paciente N.º 2
RV. Sexo femenino 35 años de edad, madre del anterior.
Tratada por rosácea facial desde hace 3 años con Metronidazol
en gel y tetraciclina oral.
Examen físico
Lesiones eritematopapulosas en ambas mejillas.
Agudeza visual AO C/C Cil – 1.50 en 0º = 7/10
PO AO 14 mmHg
Biomicroscopia con lámpara de hendidura
AO: Hiperemia conjuntival moderada en tratamiento hasta
ese momento con lágrimas artificiales.
Evolución
El paciente masculino (hijo) es tratado con azitromicina tópica
1%, 1 gota 2 veces por día en AO + etabonato de loteprednol
0,5% 4 veces por día, lágrimas artificiales sin conservantes
y limpieza de párpados con gel desengrasante 3 veces por semana
además de limeciclina oral 300 mg/día. Al mes se notó
una marcada mejoría con menor vascularización conjuntivocorneal,
sin fotofobia ni blefaritis, y una mejora de la A/V de
su OD a 3/10 c / esf – 3 cil – 3 en 120º (figura 2).
A su vez, la consulta con dermatología permitió hallar una
leve rosácea facial. La paciente N.º 2 (madre) recibió un agregado
de loteprednol 0,2% 3 veces por día en cada ojo, y a los
30 días mejoró su sintomatología (figura 2).
Figura 2. Postratamiento paciente 1.
Resultados
Estamos en presencia de dos integrantes de una misma familia
con rosácea dermatoocular. La primera en presentarla
es la madre, con manifestaciones iniciales en piel y posteriormente
en ojos; por el contrario, su hijo debutó con la forma
ocular, de manera muy agresiva sobre todo su ojo derecho y
recién ahora comienza a verse en piel.
Discusión
El 40% de los pacientes con rosácea tiene un familiar afectado.
El 86% con forma dermatológica se va a acompañar
22
de compromiso ocular y a veces este puede preceder a las faciales
(20%) (tabla 6).
Conclusiones
Es cada vez más aceptada la teoría genética de la rosácea;
a pesar de que hasta el momento no se han podido hallar
el gen y el HLA relacionados con esta enfermedad. Por otra
parte, es muy importante que, ante un cuadro de irritación
ocular persistente —sobre todo si va acompañado de blefaromeibomitis
crónica y ojo seco—, el oftalmólogo considere
la posibilidad de estar frente a una rosácea de
comienzo ocular.
Reconocimiento
El presente trabajo pretende ser un reconocimiento para
aquellos colegas que engrandecieron la oftalmología nacional;
entre ellos los Dres. Eduardo Cremona, Juan Roberto
López, Julio Sorana, Eduardo Twaites Lastra y Bernardo Weil.
Vaya para ellos nuestro recuerdo y agradecimiento.
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15. Scorsetti D. Células madres en oftalmología, 2010: 103.

Diagnóstico de la
toxoplasmosis ocular recurrente
Autores: Luis Trombetta (jefe de Unidad 20 del Hospital Muñiz) y Javier Bava (jefe de la Sección Parasitología,
Laboratorio Central, Hospital Muñiz)
Institución responsable: Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco Javier Muñiz, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina.
Correspondencia: Dr. Luis Trombetta - E-mail: lusumar@fibertel.com.ar
Título abreviado: Toxoplasmosis ocular recurrente
Los autores certifican que este trabajo no ha sido publicado ni está en vías de consideración para publicación en otra revista.
Asimismo transfieren los derechos de propiedad (copyright) del presente trabajo a la Sociedad Argentina de Oftalmología.
Luis Trombetta - Javier Bava
Resumen
Objetivo: Se comunica un caso de una
mujer de 36 años que refirió visión borrosa
y escotomas en el ojo izquierdo,
antecedentes de toxoplasmosis ocular
izquierda a los 18 años de edad y un segundo
episodio seis años después y presunta
recurrencia.
Métodos: El examen de fondo de ojo y la
retinografía color revelaron la presencia de
retinitis activa, junto a otras lesiones ya cicatrizadas.
La serología para VIH fue negativa
y la determinación de IgG e IgM
anti–Toxoplasma mediante inmunofluorescencia
indirecta (IFI) fueron positiva (1/16)
y negativa, respectivamente.
Resultados: De acuerdo a las características
fundoscópicas y retinográficas y los resultados
de la serología para toxoplasmosis, se
diagnosticó toxoplasmosis ocular recurrente
y se inició tratamiento con pirimetamina 50
mg/día vo, sulfadiazina 4 g/día vo, leucovorina
15 mg/día vo y meprednisona 40 mg/día
vo, que cumplió durante 4 semanas. Luego la
dosis de meprednisona se redujo progresivamente
hasta su suspensión, obteniéndose
una buena evolución clínica y fundoscópica.
Conclusiones: El diagnóstico de la toxoplasmosis
ocular recurrente asienta en los
hallazgos del examen fundoscópico y de
los estudios serológicos específicos. El tratamiento
antiparasitario es eficaz, aunque
no impide el desarrollo posterior de secuelas
en la visión.
Palabras clave
Toxoplasmosis ocular, Toxoplasma gondii,
uveítis, retinocoroiditis.
Summary
Objective: we communicate a case of a
36-year old woman who declared blurry vision
and scotomas in her left eye, left oc-
ular toxoplasmosis background at the age
of 18 and a second episode 6 years later
and alleged recurrence.
Methodology: funduscopy and color
retinography revealed active retinitis, together
with other scarred lesions. HIV
serology was negative and IgG and IgM
anti-Toxoplasma determination through indirect
immunofluorescence were positive
and negative, respectively.
Results: according to funduscopic and
retinographic features, and serology results
for toxoplasmosis, recurrent eye toxoplasmosis
was diagnosed and treatment was
started with 50 mg/day pirimetamin, 4g/day
sulfadiazin, 15 mg/day leucovorin and 40
mg/day meprednisona, which was followed
for 4 weeks. Eventually the meprednisona
dose was progressively reduced until its
suppression, resulting in good clinical and
funduscopic evolution.
Conclusions: recurrent eye toxoplasmosys
diagnosis is founded on the findings of the
funduscopic examination and specifical
serological studies. Antiparasitic treatment
is effective, although it does not prevent
further development of sequels in vision.
Keywords
Ocular Toxoplasmosis, Toxoplasma gondii,
uveitis, retinochoroiditis
Introducción
La toxoplasmosis ocular recurrente es la
forma más frecuente de infección por Toxoplasma
gondii, así como la causa más
común de uveítis parasitaria. Los síntomas
oculares incluyen miodesopsias, visión borrosa,
fotofobia, alta presión ocular, dolor
ocular y ojo rojo 1 .
En los pacientes adultos, la toxoplasmosis
ocular se caracteriza por la presencia de un
24
foco blanco amarillento o blanco grisáceo de
coriorretintis, algo sobreelevado, de bordes
borrosos y edema retiniano adyacente. En la
forma recurrente se observa una cicatriz coriorretiniana
correspondiente a una infección
previa en las cercanías del foco de retinitis.
El diagnóstico de toxoplasmosis ocular se
establece por las características fundoscópicas
de la lesión. La determinación de anticuerpos
específicos en sangre no confirma
el diagnóstico y su examen en el humor
acuoso, así como las técnicas moleculares,
lo complementan.
Método
Fue examinada una mujer de 36 años de
edad que refirió visión borrosa y escotomas
en el ojo izquierdo, tenía antecedentes de
toxoplasmosis ocular izquierda diagnosticada
a los 18 años de edad y un segundo
episodio ocurrido seis años después.
Se realizó el examen del fondo de ojo y se
obtuvo una retinografía color (figura 1), en la
que se observó la presencia de retinitis activa,
junto a otras lesiones ya cicatrizadas.
La serología para VIH fue negativa; la determinación
IgG e IgM anti–Toxoplasma
mediante inmunofluorescencia indirecta
(IFI) fueron positiva 1/16 y negativa, respectivamente.
De acuerdo a las características fundoscópicas
y retinográficas, se diagnosticó toxoplasmosis
ocular recurrente y se inició
tratamiento con pirimetamina 50 mg/día
vo, sulfadiazina 4 g/día vo, leucovorina 15
mg/día vo y meprednisona 40 mg/día vo.
La paciente realizó el tratamiento antiparasitario
durante 4 semanas y luego la
dosis de meprednisona se redujo progresivamente
hasta su suspensión, obteniéndose
una buena evolución clínica y
fundoscópica.

Diagnóstico de la
toxoplasmosis ocular recurrente
Discusión y conclusiones
La toxoplasmosis es una enfermedad sistémica,
que transcurre la mayoría de las
veces en forma asintomática, producida por
un protozoario coccidio: Toxoplasma gondii,
cuyo ciclo biológico tiene como huésped
definitivo al gato y otros felinos. El hombre
alberga las formas menos evolucionadas
del parásito y, por lo tanto, constituye un
huésped intermediario, que se infecta principalmente
por la vía oral (ingestión de carnes
contaminadas) y transplacentaria 2 .
La parasitemia ocurrida tras la primoinfección
o la reactivación de la infección latente
se acompaña de la eventual llegada
del parásito a diferentes órganos y tejidos,
dando lugar a encefalitis, retinocoroiditis,
miocarditis, neumonitis u otros
cuadros infecciosos 2 .
La infección primaria durante el embarazo
puede ocasionar su transmisión vertical,
provocando la muerte fetal, hidrocefalia,
calcificaciones cerebrales, microcefalia o
retinocoroiditis 3 .
La toxoplasmosis ocular es una enfermedad
grave, recurrente y la causa más importante
de retinocoroiditis, cuyas lesiones
se diagnostican fundamentalmente por sus
características fundoscópicas, que las diferencian
de otras etiologías infecciosas y no
infecciosas 1 . La toxoplasmosis ha sido referida
como la causa más frecuente de uveítis
parasitaria 4 .
Dodds describió las formas clínicas congénita,
recurrente, adquirida, relacionada
con inmunodepresión (sida, empleo de
corticoides durante períodos prolongados
y sin tratamiento antiparasitario, empleo de
drogas inmunosupresoras, edad avanzada,
etc.), y las formas oculares con perivasculitis,
vasculitis y obstrucción vascular,
papilitis o neuroretinitis 5 .
La forma recurrente es la más frecuente y
se presenta como un foco de retinitis adyacente
a una cicatriz coriorretiniana correspondiente
a una infección previa 4 . La
coriorretinitis toxoplásmica puede originarse
intraútero o como consecuencia de
la infección en la vida postnatal 1 .
La forma congénita puede mantenerse
asintomática o presentar un número impredecible
de reactivaciones.
La forma adquirida postnatal ocurre durante
una primoinfección con localización ocular.
Clínicamente es muy difícil distinguir entre
una y otra forma, ya que ambas pueden ser
uni o bilaterales y presentar reactivaciones
posteriores 6 .
En 64 pacientes mayores de 10 años de
edad, con diagnóstico fundoscópico de uve-
Fig. 1: Retinografía. Retinitis asociada a
cicatriz previa de toxoplasmosis recurrente.
ítis posterior activa por Toxoplasma, la disminución
de la agudeza visual fue el síntoma
más frecuente (90,6%).
En 36 de ellos (56,2%) era el primer episodio
de uveítis, aunque todos poseían lesiones cicatrizales
características de toxoplasmosis,
sin poder diferenciar si se trataban de lesiones
congénitas o adquiridas; 28 (43,8%) pacientes
tenían antecedentes de uveítis previa,
interpretadas como recurrencias de la toxoplasmosis
ocular 6 .
Tradicionalmente las uveítis posteriores
eran consideradas la reactivación de lesiones
de toxoplasmosis congénita, mientras
que en la actualidad se considera que los
pacientes con toxoplasmosis adquirida también
pueden sufrir localizaciones oculares 7 .
El parásito ocasiona una retinitis focal necrotizante
(primero afecta la retina y luego
la coroides) cuyas lesiones pueden reactivarse
luego, ubicándose en las cercanías
de lesiones previas, ya cicatrizadas y pigmentadas
(“lesión satélite”). A pesar del tratamiento
antiparasitario adecuado, la
enfermedad se acompaña de una pérdida
variable de la visión.
La toxoplasmosis ocular provoca una disminución
de la visión cuya intensidad depende
de la localización de la necrosis en
la retina. Si compromete el nervio óptico, la
manifestación típica es la neuritis óptica o
papilitis, asociada con edema 8 .
La forma adquirida se caracteriza por la
producción de un foco de retinitis aislado
con vitreítis, mientras que en la congénita
se observa en el fondo de ojo la presencia
de una gran cicatriz macular de bordes
bien definidos con pigmento y esclera
descubierta.
Existen formas oculares atípicas de toxoplasmosis
que han sido evidenciadas en el
7,5% de los pacientes, en quienes el estudio
serológico del humor acuoso contribuyó
a la confirmación del diagnóstico 8 .
La recurrencia ocurre entre la primera y tercera
décadas de vida y frecuentemente la
26
lesión retiniana característica ocupa el polo
posterior del ojo, es de tamaño variable y
de forma oval o circular 1 . Habitualmente
adquiere las características de una retinocoroiditis
necrotizante unifocal, bilateral,
multifocal o difusa, con manifestaciones
atípicas en pacientes inmunocomprometidos.
Las lesiones de retinocoroiditis cicatrizadas
presentan bordes definidos, con
hiperpigmentación periférica o cubriendo
toda la lesión 1 .
La primoinfección toxoplásmica debe diferenciarse
de la sarcoidosis, la tuberculosis,
la sífilis y las infecciones virales 9 . El diagnóstico
diferencial también incluye la leptospirosis,
que ocasiona uveítis posterior
unilateral y coriorretinitis.
Otros diagnósticos que deben considerarse
son la retinitis herpética, metástasis
endoftálmica, linfomas, metástasis por carcinomas,
sarcoidosis, coloboma, retinoblastoma,
degeneración macular, atrofia
girata, membrana vascular, fibras de mielina
y coroiditis serpiginosa 1 .
El diagnóstico de la toxoplasmosis ocular
se basa en los hallazgos clínicos oculares,
ya que a diferencia del diagnóstico de otras
formas clínicas de toxoplasmosis, la determinación
cuali y cuantitativa de anticuerpos
(IgG e IgM) no confirma el diagnóstico. Las
IgG sugieren una infección previa y las
IgM, presentes en cerca del 12% de los
casos, indican una infección primaria reciente
1 . La determinación de IgM, IgA o IgE
puede diferenciar una infección ocular congénita
de una adquirida, aunque existen
casos de reinfección que presentan IgM e
IgA y en ocasiones también IgE 1 .
El humor acuoso provee evidencia de la
formación de anticuerpos específicos por
las células del tracto uveal, permitiendo
comparar la proporción de esos anticuerpos
con los niveles séricos mediante la técnica
de Goldmann - Wittmer 1 . Con esta
técnica, valores mayores a 1 indican la producción
local de anticuerpos y son considerados
positivos los superiores a 8 5 .
La técnica de la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) aplicada a los fluidos
oculares ofrece un diagnóstico de certeza
de toxoplasmosis, especialmente útil en
pacientes VIH positivos 1 .
En general, la ausencia de anticuerpos
anti–Toxoplasma gondi séricos excluye la
infección toxoplásmica.
Entre las pruebas serológicas empleadas
en el diagnóstico de la toxoplasmosis, se
encuentra la IFI, aplicada tanto a la detección
de IgM (infección aguda) como IgG
(infección crónica).

Diagnóstico de la
toxoplasmosis ocular recurrente
El enzimoinmunoensayo (ELISA), empleado
para la determinación de IgA, es positivo,
al igual que la IgM, en los primeros
meses postinfección, aunque a diferencia
de la segunda, permanece en forma residual
un tiempo mucho más corto.
Datos recientes establecen que las IgE específicas
anti–T. gondii aparecen muy
pronto luego de la infección y desaparecen
más rápidamente que las IgM e IgA. La
comprobación de un incremento de 4 veces
(al menos 2 diluciones) en los títulos de IgG
en muestras pareadas (tomadas una al comienzo
y otra 2 a 3 semanas después)
hacen el diagnóstico de infección toxoplásmica
aguda (respuesta conocida como
“conversión serológica”).
Las IgG producidas durante las primeras
etapas de la infección pueden diferenciarse
de aquellas elaboradas en momentos
posteriores por su avidez por el
antígeno de T. gondii. Las IgG con baja
avidez, determinadas por ELISA, predominan
en porcentajes más elevados en los
estadios agudos de la enfermedad.
Hoy se encuentran disponibles métodos
moleculares para el diagnóstico de la toxoplasmosis
ocular, los que detectan cantidades
muy pequeñas de ácidos nucleicos del
parásito en los humores oculares. No obstante,
estos métodos no excluyen el empleo
de la serología específica y se ha comunicado
una mayor sensibilidad cuando ambos
métodos se utilizan en forma conjunta.
Se ha observado que la amplificación de los
ácidos nucleicos toxoplásmicos en el humor
vítreo es un recurso diagnóstico de elevada
sensibilidad y especificidad, tanto en pacientes
inmunocompetentes como en inmunocomprometidos.
El empleo de la PCR en muestras de cámara
anterior de pacientes inmunocompetentes
posee una sensibilidad del 54% y una especificidad
del 83%. Su empleo podría ser de
utilidad en pacientes VIH positivos con cualquier
retinopatía de origen incierto con respuesta
inadecuada al tratamiento 10 .
El diagnóstico de la reactivación de la in-
fección toxoplásmica a nivel ocular requiere
la presencia de las lesiones fundoscópicas
características.
Un resultado positivo de la determinación
de IgG específicas y uno negativo
para IgM, más una respuesta al tratamiento
específico, sugieren el diagnóstico
de toxoplasmosis 11 .
Considerando que los resultados obtenidos
con la aplicación de la PCR a muestras de
sangre han mostrado valores similares a
aquellos hallados en el humor acuoso, su
obtención evitaría la punción ocular y sus
eventuales riesgos. Esta técnica, de elevadas
sensibilidad y especificidad, permitiría
distinguir entre la toxoplasmosis ocular y
otras patologías oculares 11 .
Concluimos que el diagnóstico de la toxoplasmosis
ocular recurrente asienta en los
hallazgos del examen fundoscópico y de
los estudios serológicos específicos. El tratamiento
antiparasitario es eficaz, aunque
no impide el desarrollo posterior de secuelas
en la visión.

Diagnóstico de la
toxoplasmosis ocular recurrente
Bibliografía
1. Martin-Hernández I. Toxoplasmosis ocular: un breve repaso. Rev Oftalmol Vene, 2003; 2: 38-43.
2. , LS. Toxoplasmosis. Diagnostic Medical Parasitology. EE.UU.: ASM Press 2007. p. 132-42.
3. Sensini A. Toxoplasma gondii infection in pregnancy: opportunities and pitfalls of serological diagnosis. Clin Microbiol Infect 2006; 12: 504–512
4. Marco García S., Amanda Chávez V., Eva Casas A. et ál. Estudio de las zoonosis parasitarias de localización ocular en el Instituto de Oftalmología (INO) (periodo 1985-
1999). Rev Inv Vet Perú 2002; 13: 78-83.
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7. Lynch M., de Moraes L., Malagueño E. et ál. Características clínicas de 64 indivíduos portadores de uveítis posterior activa presumiblemente toxoplásmica en Pernambuco.
Arq Bras Oftalmol. 2008; 71: 43-8.
8. Tenorio G., Camas-Benítez J.T. Presentaciones atípicas de toxoplasmosis ocular. Rev Med Hosp Gen Mex 2007; 70: 30-35.
9. Pérez Oliván S., Gonzalvo Ibáñez F., Torrón Fernández Blanco C. et ál. A case of primary toxoplasmosis in an immunocompetent patient. 2002; 77:107-10.
10. Sánchez R., Portilla J., Reus S. et ál. Diagnóstico de la retinitis de origen incierto mediante amplificación de ácidos nucleicos en humor vítreo. Enferm Infecc Microbiol
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11. Bou G., Figueroa M. S., Marti-Belda P. et ál. Value of PCR for Detection of Toxoplasma gondii in Aqueous Humor and Blood Samples from Immunocompetent Patients
with Ocular Toxoplasmosis. J Clin Microbiol 1999; 37: 3465–68.

Mejor trabajo de Ateneo 2011
Distrofia Corneal
Inusual
Malbrán M., Malbrán E. S.,
Malbrán E. y Malbrán J.
Fundación Oftalmológica Argentina
Jorge Malbrán
Introducción
El término “distrofia” proviene del griego (dys = mal; trophe
= alimentación), que implica el reconocimiento de una
alteración causada por cambios metabólicos debido a una
nutrición insuficiente 1-5 .
Fuchs 6 aplicó este término a una entidad oftalmológica en
la cual la aparición de una distrofia se debía a la ausencia
de alimentación, hormonas, irrigación e inervación.
Además del carácter heredofamiliar que estas alteraciones
presentan, existen otras características en común que
comparten las distrofias corneales 7 :
a. Bilaterales y simétricas.
b. Ausencia de vascularización.
c. Congénitas o de aparición temprana.
d. Estables en el tiempo (progresión lenta).
e. Homología y homotipía (mismas características en
los familiares afectados).
f. Constancia intrafamiliar.
g. Homocronicidad (misma edad de aparición en la
misma generación)
h. Generalmente centrales.
i. Ausencia de factores ambientales o sistémicos.
Descripción del caso
El caso expuesto pertenece a un paciente de sexo masculino
de 47 años de edad que se presentó en la Clínica Oftalmológica
Malbrán debido a una disminución de la agudeza visual
de ambos ojos.
Presentaba como antecedentes familiares, tres hermanos
(un varón, el primer caso observado dentro de dicha familia,
con las mismas características que su hermano y tratado
con una queratoplastia penetrante en ambos ojos); dos mujeres
(nunca examinadas por nosotros) con alteraciones de
similares características al paciente, diagnosticadas previamente
en otro centros como Distrofia de Fuchs y tratadas
con respectivas queratoplastias penetrantes. Una de ellas
había fallecido, con lo cual no tuvimos la oportunidad de
examinarla pero podemos presumir, gracias a los datos
aportados por el hermano, que también padecía de la
misma afección corneal.
32
Diagnósticos diferenciales de edema corneal primario.
Estas características permiten diferenciarlas de las degeneraciones
corneales.
Las distrofias corneales pueden ser clasificadas de varias
maneras, aunque la manera clásica es de acuerdo a la capa
corneal se encuentra afectada 7 .
Por lo tanto, encontramos entidades que afectan al epitelio;
estrato subepitelial; lámina de Bowman; estroma;
membrana de Descemet; endotelio 8-11 .
Previo a los años setenta, las distrofias corneales eran identificadas
y caracterizadas mayormente por su apariencia
microscopia óptica e histopatología 12-13 .
Hoy en día existe una nueva nomenclatura (IC3D: International
Committee for Classification of Corneal Dystrophies)
14 para la clasificación de las distrofias, que
combina la clínica, la patología y la genética presentando
diversas categorías según la información genética
existente.
Existen ocasiones en que podemos encontrarnos con
enfermedades de carácter distrófico, pero de presentación
inusual, como en el caso que describiremos a continuación.
Además del compromiso corneal, todos los casos presentaban
infertilidad, (debido a azospermia en los dos varones),
melanomas cutáneos y displasia de la mucosa colónica. Se
agregaba prolapso de la válvula mitral e hipertensión arterial
controlada con medicación solo en el paciente expuesto.
Al examen oftalmológico, la agudeza visual era de 7/10, OD
y 6/10 OI, respectivamente, y la presión intraocular era de 9
mmHg para ambos ojos.
Al examen biomicroscópico, se observó en ambos ojos
edema corneal difuso que abarcaba de limbo a limbo, sin
pigmentación endotelial ni presencia de bullas y degeneración
bandiforme a hora 9 y hora 3 (verdadero cinturón de
Vogt) sin signos de progresión a lo largo del seguimiento del
paciente. Las mismas características fueron constatadas en el
hermano examinado. Al examen del fondo de ojos, se observó
la presencia de un nevus coroideo en su ojo derecho.

Atrofia endotelial.
Se observa (flechas) degeneración
bandiforme (cinturón
de Vogt) a horas 9 y 3. Pleomorfismo.
Se indicó entonces una queratoplastia penetrante en el ojo
izquierdo y tres años después en su ojo derecho. Ambas tuvieron
buena evolución postquirúrgica. Al año de realizada
la queratoplastia penetrante de su ojo derecho, el paciente
presenta disminución de la agudeza visual de dicho ojo debido
a la presencia de edema corneal sin evidencia de rechazo
inmunológico, por probable agotamiento endotelial
y cataratas, con lo cual se decidió realizar un procedimiento
triple de queratoplastia más extracción de cataratas con colocación
de lente intraocular.
Los botones corneales fueron enviados al servicio de anatomía
patológica de la Fundación Oftalmológica Argentina.
El examen histopatológico revelaba la presencia de edema
estromal, atrofia endotelial y pleomorfismo celular endotelial.
Pudimos obtener el informe anatomopatológico de las
distintas biopsias realizadas al paciente en la ciudad de Rosario.
La biopsia de colon fue informada como adenoma
tubular de mucosa colónica de amplia base e intensa inflamación;
y a nivel histológico adenoma tubular sésil con displasia
de bajo grado y adenoma plano de muro. Los
informes anatomopatológicos de las lesiones de piel revelaban
nevus melanocíticos con displasia intraepidérmica lentiginosa
de bajo grado, nevus melanocítico focalmente
intenso con displasia moderada y, por último, un epitelioma
basocelular.
Luego de observado el cuadro, se descartaron causas de
edemas corneales secundarios y se plantearon los distintos
diagnósticos diferenciales con otras distrofias primarias de
la córnea con afectación endotelial:
33
1. Distrofia de Fuchs.
2. Distrofia polimorfa posterior.
3. Distrofia endotelial congénita.
4. Síndrome de Brown McLean.
5. Síndromes iridocorneoendoteliales, más precisamente
el Síndrome de Chandler.
Conclusiones
Ante lo expuesto anteriormente, podemos estar ante la
presencia de una distrofia corneal con afectación endotelial
y con edema corneal de presentación inusual, ya que
luego de realizar el diagnóstico diferencial con edemas
corneales secundarios y primarios no puede ser encuadrada
dentro de las distrofias clásicas ya conocidas.
A su vez, es interesante hacer hincapié en las alteraciones
sistémicas y en la predisposición de esta familia al
desarrollo de tumores.
En estos casos es de suma importancia y ayuda contar con
el estudio anatomopatológico que nos permita diferenciarlas
de otras causas de edema corneal primario. Queda
todavía investigar sobre la biología molecular para poder
caracterizar mejor estas alteraciones presentes en toda
una generación de una misma familia. Hoy en día contamos
con una nueva clasificación de distrofias corneales
IC3D que contempla las alteraciones anatómicas, la capa
corneal afectada, la histopatología y los aspectos genéticos
de dichas alteraciones para evitar errores en la caracterización
de las distrofias.
1. Warburg M., Moller H.U. Dystrophy: a revised definition. J Med Genet 1989;26:769–771.
2. Bietti G.B. Lest alterations dystrophiques degeneratives de la cornee. Reporte del XVIIth Bibliografía:
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14. Weiss et ál. The IC3D Classification of the Corneal Dystrophies Cornea, diciembre 2008. vol. 27, Suppl. 2,

El pasado mes de julio se llevó a cabo la
edición 2012 del Curso Anual SAO.
SAO News se reunió con su director, el
Dr. Carlos Plotkin, y esto nos decía:
”Como todos los años, una vez mas la Sociedad
Argentina de Oftalmología realizó
su curso anual, lo realizó y lo realzó con
las excelentes ponencias que brindaron los
invitados nacionales y extranjeros, a los
que se sumó una numerosa y entusiasta
concurrencia que contribuyó a enmarcar
una reunión espléndida.
Este año, a las 72 horas de presentaciones,
cursos y mesas redondas, se sumó el día
previo con la incorporación de las destrezas
que, creo, vinieron para quedarse. Mejoradas
e incrementadas deberían ser un
pilar fundamental en este tipo de cursos.
34
Lo palpamos fehacientemente con la devolución
que recibimos de los jóvenes
profesionales que concurrieron a estas
prácticas.
El acto de cierre culminó con la entrega
de premios y diplomas a los egresados de
la carrera de Especialista, culminando un
curso que resultó excelente en todo sentido
y que enorgullece a nuestra sociedad.
Solo nos resta agradecer a todos los que
hicieron que ello sea posible.
A continuación brindamos a nuestros lectores
una producción fotográfica del
evento que refleja la amplia concurrencia
de profesionales que participaron y la industria
que acompañó, una vez más, a la
institución académica y científica por excelencia
con más de 90 años en el país.

Premios
Ganador del Relato Anual SAO 2014
Dr. Roque Jerabek
Tema: “Síndrome pseudoexfoliativo ocular”
Fotografías científicas
Premio SAO 2012
“Opacificación de lente intraocular”
Autores: Mariano Meroni y Celia Cingolani
Premio Originalidad “El grito de Munch”
Autores: Daniel Charles, Martín Charles y Gisela Jelusich
Trabajos libres
Premio SAO Clínico
“Agudeza visual y sensibilidad de contraste en pacientes operados
de catarata con implante binocular de lentes multifocales”.
Autores: Pablo Andersson y Matilde López.
Premio mención básico
“Efecto protector del azul de metileno en la retinopatía del prematuro
experimental”. Autores: Manuel Rey-Funes, Juan Carlos
Fernández, Mariano Ibarra, Elena Peña, Daniela Contartese, Pablo
Inserra, Juan José López Costa, Verónica Dorfman y César Loidl.
Posters
Premio SAO 2012
“Lupus y diplopía”. Autores: Nadia Flores e Inés de La Fuente.
Premio presentación
“Vasculitis en rama escarchada” - Autores: Jimena Sánchez
de Bustamante, Diego Desio y Eleonora Lávaque.
Premio Originalidad
“ND: Yag láser en el tratamiento del crecimiento epitelial
en interface de LASIK” - Autores: Martín Arroyo,
Jagadesh Reddy, Christopher J. Rapuano.
Premio educativo
“Queratocono secundario” - Autores: Manuel Nícoli,
Silvana Pellice y Verónica Fortuna.
Videos
Premio SAO 2012
“Ventajas del uso del vitréctomo con alta velocidad de corte”
Autores: Martín Charles, Daniel Charles y Juan Ayerza.
Premio Docente
“ILM peeling para dummies”
Autores: Martín Charles, Daniel Charles y Ayerza.
35
Fotografía artística
Primer premio: “Velocidad” - Autora: Emilia Giobellina.
Segundo premio: “Pescando infinitos” - Autor: Sniper.
Tercer premio: “El árbol engalanado” - Autora: Alejandra Billagra.
Pintura
Primer premio: “Creación” - Autor: Rodrigo Neira
Técnica: Acrílico
Literario
Primer premio: “El premio”
Autor: Mariano F. Solís
Segundo premio: “Morir viviendo” - Autor: Tito Molinero
Tercer premio: “Al levantar la mirada”. Autor: Alita
“El grito de Munch”.
El Dr. Martín Arroyo junto a su poster
que ganó el premio Originalidad
Dres. Fabián Lerner y Martín Charles
“Velocidad”.

Relato Anual
Dr. Marcelo Zas
El Relato Anual SAO 2012, la presentación científica
más importante del Curso Anual, fue desarrollado
por el Dr. Marcelo Zas
Tema: “Evolución y presente de la vitrectomía
microincisional (MIVS)”
Co-relatores: en MIVS:
Dr. Guillermo Iribarren (Fluídica)
Dr. Arturo Alezzandrini (Construcción de incisiones esclerales)
Dr. Mario Saravia (Cirugía de retina)
Dr. Andrés Bastién (Ventajas en relación a la retinopatía diabética)
Dr. Juan Pablo Francos (MIVS y la patología macular)
Miembro de Honor
La especialista en segmento anterior y cirugía refractiva, Dra.
Carmen Barraquer fue nombrada miembro de honor.
Carrera de médico especialista
Se entregaron los diplomas a los egresados de la carrera
de médico especialista.
Reconocimiento al docente: Dra. Alejandra Iurescia.
36
Dr. Marcelo Zas
Dra. Carmen Barraquer
Jimena Sánchez de Bustamante, Natalia
Cianni y Federico Ríbola, mejor
alumno de la carrera de Especialista
Santa Lucía-SAO-UBA

EXPOSICIÓN COMERCIAL
38

EXPOSICIÓN COMERCIAL
39

Congresos
Encuentro en Europa
Entre el 17 y 22 de junio, se llevó a cabo el 10.º Congreso
Europeo de Glaucoma dirigido por la Sociedad Europea
de Glaucoma, en la ciudad de Copenhague, Dinamarca.
Este meeting que se realiza cada dos años es uno de los mejores
de esta especialidad. En seis días intensos, el participante
puede ahondar en clínica, cirugía e investigación al más alto
nivel y además integrarse a grupos de interés específicos
(SIGS) dirigidos por expertos. Este año fueron los grupos fueron
sobre neuroprotección (Dr. F. Cordeiro), ángulo cerrado
(Dr. G. Gazzard), pseudoexfoliación (Dr. Konstans y G. Holló),
glaucoma pediátrico (Dr. Grehn) y flujo sanguíneo ocular (Dr.
I. Stalmans).
Se expusieron en forma electrónica 350 pósters, además hubo
desayunos de trabajo, conferencias y cursos específicos.
Los principales puntos de interés fueron epidemiología, factores
de riesgo y genética, profundización en métodos tonométricos
llamados Sensimed y Rebound, técnicas que plantean la
aplicación de la autotonometría. Asimismo se disertó sobre
controversias en el diagnóstico inicial de glaucoma en cuanto
a imágenes y campo visual; medición y calidad de vida, puntualizando
la importancia de utilizar drogas sin conservantes;
conflicto y eficacia entre las nuevas y viejas cirugías, con interesantes
casuísticas en el uso de stents, express, canaloplastia,
drenajes posteriores y Trabectome ® .
Imperdibles fueron los workshops de gonioscopía, glaucoma y
cirugía refractiva, glaucoma pigmentario y genética y glaucoma
primario de ángulo abierto.
También se presentó el EyeOP1, ultrasonido focalizado de alta
intensidad para ciclocoagulación circular.
Algunas de las nuevas ideas que quedaron para analizar fueron
la modulación del receptor B TriK en las células ganglionares
de la retina, desórdenes en el balance del magnesio en el glaucoma
primario de ángulo abierto, función de la regulación de
los linfocitos T y progresión en el campo visual, vía de las Rho
Kinasas y alteración de la respuesta a la dexametasona.
El encuentro resultó muy interesante para todos los concurrentes
quienes esperamos con gran interés y expectativas el próximo
meeting.
Dra. María Angélica Moussalli
Médica oftalmóloga - Especialista en glaucoma
40
III Congreso Iberoamericano
de Oculoplástica y Órbita
y III Orbital Society Simposium
Del 13 al 15 de septiembre, se desarrollaron en Capital
Federal el III Congreso Iberoamericano de Oculoplástica
y Órbita y el III Orbital Society Simposium.
Con la dirección del Dr. Martín Devoto y sus colaboradores,
los encuentros tuvieron la presencia de 400 asistentes de más de
15 países, con un alto nivel científico y organizativo.
Junto con los demás colegas, los asistentes tuvieron la posibilidad
de escuchar a 120 oradores en el auditorio y ver una videoconferencia
desde EE.UU. y Australia dada por los mejores
especialistas, además de poder preguntar o intercambiar inquietudes
con ellos.
Ninguno de los asistentes olvidará este evento y, en nombre de
todos, gracias al Dr. Devoto por organizar estos dos congresos
en Argentina y con tanta categoría.
De izq. a der.
Dres: Martín Devoto
Jerry Harris, Daniel
Weil, Jonnathan
Duton, José Raúl
Montes y Francesco
Bernardini.
De izq. a derecha:
Robert Goldberg,
Guillermo Salcedo,
JonnathanDuton.
Video conferencia
desde EE.UU.
Dr. Jack Rootman.

3
4
Jornadas Universitarias de Actualización Retina 2012
Cirugía Vitreorretinal en Vivo en Alta Definición (HD)
Organizado por la Sección Retina, División Oftalmología, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires.
Jefe de División Oftalmología:
Prof. Tit. Dr. Pablo Chiaradía
Jefe de la Sección Retina:
Dr. Marcelo Zas
A las 10:30 hs se presentó el paciente al auditorio, un hombre de
70 años.
Motivo de consulta: disminución de la agudeza visual de su ojo
izquierdo de 6 meses de evolución.
Antecedentes patológicos: hipertensión arterial controlada con
enalapril 10 mg al día.
Antecedentes oftalmológicos: hipermetropía
Antecedentes quirúrgicos: cirugía de catarata en ambos ojos
con colocación de LIO (lente intraocular) 3 piezas en el saco
capsular.
Agudeza visual mejor corregida: OD 20/20
OS 20/200
En las imágenes se observa que se trata de un ojo izquierdo sin
alteraciones corneales ni iridianas, la cámara anterior tiene dimensiones
normales y no presenta inflamación, la LIO está colocada
en el saco capsular (foto 1). En la foto 2 se observa el
foramen macular en el fondo de ojo, el que se puede medir en el
OCT de dominio espectral
(tomografía de coherencia
óptica). Debido a presentar
un diámetro mayor a los
400 micrones (1220) y a
que los bordes están sobreelevados
y con edema, se trata de un foramen macular estadío 3.
(Foto 3).
En el quirófano, previamente
a que el Dr. Gerardo
García Aguirre y el Dr.
Marcelo Zas comiencen
con la operación, se realiza
otro OCT (OPTOVUE)
al paciente acostado, se
observa que el foramen
macular mantiene las características
expuestas previamente.
Al paciente se le ha realizado
anestesia parabulbar
unos minutos antes de comenzar
la cirugía. El microscopio
utilizado fue el
Lumera (Carl Zeiss). Se
procede a la colocación de
trocares microincisionales
sin apertura de conjuntiva
de 23 G (Alcon), se conecta
la tercera vía a través de la
cual se realizará la infusión
Invitados de Honor:
Prof. Michel Eid Farah. Universidad Federal de San Pablo, Brasil.
Dr. Gerardo García Aguirre. Asociación para Evitar
la Ceguera en México, México.
El día 21 de septiembre de 2012, en el marco de las II Jornadas Universitarias de Actualización de Retina realizadas en el Hospital
de Clínicas José de San Martín de la Universidad de Buenos Aires, se operó en vivo a dos pacientes con transmisión en directo
y en Alta Definición (HD) al auditorio situado en el Aula 30, 3.º piso.
Equipo: Alcon Constellation.
OCT: OPTOVUE Modelo iVue
42
de BSS (solución salina balanceada) y permitirá el control de la presión
intraocular y el manejo de la fluídica. Se realiza una limpieza de
vítreo con el vitréctomo y se posibilita la visualización con la endoluz
del Constellation. Se realiza la tinción de la hialoides y la membrana
limitante interna con azul brillante G. La extracción de la
membrana teñida se efectúa con una pinza de maculorrexis
(mango Revolution Alcon). Para corroborar el cambio inmediato,
se realiza un OCT de dominio espectral (OPTOVUE) intraquirúrgico;
en este se observa que han cambiado las características
de la imagen con la desaparición del opérculo y la hialoides, se
plantea la incógnita acerca del origen material hiperreflectivo que
recubre el foramen y si es necesario extraerlo. Se decide que probablemente
se trate de membrana residual pero que, al no estar
ejerciendo tracción tangencial ni anteroposterior, se puede dejar
sin inconvenientes. (Foto 4). Se realiza el intercambio fluido
aire y finalmente se extraen los trocares demostrando la hermeticidad
de las incisiones y se coloca el gas (SF6) como taponamiento,
indicando al paciente que
permanezca en decúbito prono.
A las 20 h se extrae el parche oclusivo y
se observa el ojo (Foto 5). Se realiza el
OCT de dominio espectral (OPTOVUE),
1 2 5
en el que se aprecia la disminución en el
diámetro del foramen de 1220 a 362 micrones (Foto 6). La
imagen es de menor calidad debido a la presencia de gas. En
la foto 7 se observa
OCT de dominio espectral
(OPTOVUE) a los
10 días.
Las II Jornadas Universitarias
de Actualización
Retina 2012, al
igual que las del año
2011, volvieron a reunir
a los referentes nacionales
de la subespecialidad
en la División
Oftalmología de la Universidad
de Buenos
Aires y permitieron intercambiarconocimientos,
escuchar y aprender
de nuestros invitados de
honor y debatir las actuales
controversias en
la patología y cirugía
vitreorretinal.
6
7
Fellow de la Sección Retina:
Dr. Lucas Adamo
Esta nota es gentileza de OMNI S.R.L.

Elecciones SAO
Conversamos con el Dr. Fabián Lerner, presidente
electo para el bienio 2013-2014, en su
consultorio de la calle Marcelo T. de Alvear.
— ¿Por qué decidió estudiar Medicina?
—Yo sabía que iba a ser médico desde chico. Mi
abuelo fue médico y mi madre fue médica oftalmóloga,
pero en realidad la figura médica era la
de mi abuelo, mi mamá era mi mamá.
Mi abuelo era médico clínico y yo lo acompañaba a las visitas a
domicilio que hacía a sus pacientes.
Nunca tuve dudas sobre mi vocación, sí me surgieron dudas con
respecto a la especialidad.
— ¿Cómo se fueron despejando esas dudas?
—Mi primera idea era la cirugía de mano, porque había empezado
a hacer disecciones en quinto año del colegio secundario con
un especialista en cirugía de mano que dirigía el laboratorio de
Anatomía de la UBA y yo concurría allí para disecar.
Me interesaba también la cirugía cardiovascular, pero no terminaba
de decidirme y finalmente un día le pedí a mi madre asistir a
una cirugía de ojos. Fui entonces al Hospital Santa Lucía, me gustó
y me quedé.
— Hablemos sobre su formación académica.
— Hice la carrera de medicina en la UBA, rendí el examen de residencia
y entré en el Santa Lucía a hacer la residencia. Más tarde
gané una beca para ir a San Francisco, donde estuve un año haciendo
un fellowship en córnea y glaucoma. Regresé a Buenos
Aires y, si bien empecé a presentar trabajos de las dos subespecialidades,
comenzaron a llegar más glaucomas que córneas y
ahora mi práctica es casi exclusivamente en glaucoma. Hice algunas
visitas más a los EE.UU., casi siempre por períodos de alrededor
de dos meses. En enero y febrero del 96 —todavía mi hijo
mayor era bebé— estuve en el Bascom Palmer, al obtener la Beca
Lemuel Nazar.
Allí tuve ocasión de trabajar con el Dr. Richard Parrish, con quien
nos hicimos muy amigos y planeamos escribir un libro de cirugía
de glaucoma, que fue publicado por Edikamed, de Barcelona, en
español y por Lippincott Williams & Wilkins, en inglés. En total participé
en unos catorce libros.
— ¿Volvió al exterior para continuar con su formación?
— Después de eso visité algunas veces más la Universidad de California
en San Francisco, donde había hecho mi fellow. En el 2007
tuve una invitación de la Universidad de California, en San Diego,
más precisamente del Instituto Hamilton de Glaucoma del Dr.
Weinreb, donde permanecí dos meses, en esta oportunidad con
mi familia.
— ¿Cómo llegó a la SAO?
—Mi primera incursión en la SAO fue por invitación del Dr. Plotkin
para formar parte de su lista —con gente excepcional— como
secretario. Fue una experiencia muy buena. Disfruté y aprendí
mucho durante esos dos años. Me gustó estar en la SAO. Me
gustó la parte de gestión porque es una actividad diferente. Eran
épocas más tranquilas en la oftalmología. En esa lista estaban Edgardo
Manzitti como vicepresidente, Daniel del Campo como tesorero
y Fernando Prieto Díaz como secretario de actas, de manera
que la comisión era muy buena.
44
Más tarde me llamó el Dr. Mallo para ser su vicepresidente
y aquí estoy, ahora, como presidente.
— ¿Qué le aportó la docencia a su profesión?
— Docencia hice siempre, fundamentalmente en
Glaucoma, acá y en el exterior, donde tuve la
suerte de que me invitaran con frecuencia. Ya
desde la facultad fui ayudante de la cátedra de
Anatomía y jefe de Trabajos Prácticos después.
Me gusta mucho la docencia de posgrado. A través del intercambio
con los colegas uno aprende mucho de quien está sentado del
otro lado. El intercambio, sobre todo, es muy rico.
—¿Qué diferencias encuentra entre la oftalmología en Argentina
y la del exterior?
—Los oftalmólogos de excelencia que hay acá son tan buenos
como los oftalmólogos de excelencia que hay en otros lados. No
hay diferencia en cuanto a nivel de la práctica profesional. Sí hay
una enorme diferencia en cuanto a lo que se publica y eso es un
déficit de la oftalmología argentina. Falta publicar y la verdad es
que en medicina, como en el resto de las ciencias, lo que no se publica
no existe. Es importante que la gente se interese y trate por
todos los medios de publicar.
En algunos casos puede haber desconocimiento, y en otros falta
de motivación o de interés en cuanto a cómo se plantea un trabajo,
cómo se llega a una revista internacional, y falta también entender
que eso ayuda en la carrera desde el punto de vista no solo
académico, sino también profesional y hasta económico.
Las nuevas generaciones no vienen publicando mucho, al menos
en oftalmología, pero, sí hay algunos grupos que son una muy
buena excepción y que apuntan a revistas con alto impacto y esto
vamos a tratar de fomentarlo desde la SAO.
De hecho, esto se ha fomentado durante la gestión del Dr. Plotkin
y también en la gestión del Dr. Mallo mediante el otorgamiento de
becas a médicos jóvenes para rotar por laboratorios de ciencias
básicas en oftalmología. Y generalmente la gente de ciencia básica
tiene más conocimiento en cuanto a publicar en revistas de referato
internacional; esto acerca al oftalmólogo a gente que tiene
más práctica en cómo se publica. Esta gestión continuará con esto,
vamos a seguir en esta línea.
— ¿Cuáles fueron las propuestas de la lista que representa?
— Hemos hecho varias propuestas y lógicamente nuestra intención
es cumplirlas. Además es lo que corresponde.
— ¿Lo tomó por sorpresa que lo hayan elegido?
—No me tomó por sorpresa. La verdad es que tuve mucho apoyo
de muchos grupos y de mucha gente muy importante en la especialidad.
Ganara o perdiera me sentía muy apoyado. Nunca
me sentí solo y realmente estoy muy contento. El solo hecho de
tener apoyo de gente prestigiosa en la especialidad ya me ponía
contento.
— ¿Qué planes tiene en lo inmediato?
Hay muchas cosas para hacer. Vamos a tratar de hacer simultáneamente
lo más posible. Pero también es cierto que hay cosas que requieren
más de una gestión. Por ejemplo, la indexación de los
Archivos de Oftalmología. El proceso de indexación es un proceso
de mucho tiempo; no es una decisión que alguien puede tomar
unilateralmente. Requiere que la publicación tenga trabajos de

Elecciones SAO
cierto nivel científico, que se edite por un determinado lapso y eso
hace que una publicación se indexe. No depende de una persona
en particular, sino de la comunidad oftalmológica en general.
La realidad es que estamos contentos. La SAO está creciendo. Tuvo
una crisis conocida por todos y la verdad es que la gestión del Dr.
Mallo ha levantado muchísimo a la sociedad y creo que uno de los
déficits de esta gestión fue no haber difundido todo el trabajo que
se hizo. Le faltó marketing y prensa. Hay una cantidad de gestiones
que se han hecho y trataremos de continuar con lo bueno y
agregar cosas que son deseos de los socios y que hacen al crecimiento
de la especialidad.
¿Eligió personalmente a los que lo acompañan?
—Sí, los elegí uno por uno. Y estoy muy contento con la gente que
tengo en mi lista. Es una lista de lujo. Son todos colegas con una
carrera hecha y sumamente respetados en la especialidad. Ninguno
necesita de la política para hacerse conocido, son todos conocidos
y respetados por sí mismos. Si nosotros no ganábamos
no pasaba nada, cada uno seguía con infinidad de proyectos personales
y profesionales.
Tenemos dos directores del Curso Anual que son de lujo. Además
de su prestigio en el ambiente, tienen capacidad de organización
y relaciones internacionales, por lo que en 2013 haremos un Curso
Anual de excelencia. Por supuesto, también vamos a trabajar para
la tan ansiada unión con el CAO.
Tengo muy buena relación con la gente del CAO, pero un matrimonio
requiere que los dos den el “sí”, de manera tal que con
que uno de los dos quiera no alcanza, pero intentaremos lograr la
tan ansiada unión.
— ¿Esa buena relación con el CAO puede significar una
puerta que se abre?
—No creo que actualmente haya malas relaciones. Tampoco deberían
ser tan importantes las relaciones personales porque estamos
hablando de dos instituciones. Uno gestiona para el resto de
los colegas y es muy egoísta pensar en lo propio y no pensar en lo
de los demás. He tenido la posibilidad de gestionar como presidente
de la Asociación Argentina de Glaucoma y ahora como presidente
de la Sociedad Panamericana de Glaucoma, y a veces uno
tiene que estar conversando, trabajando o discutiendo con gente
con la que quizás uno piensa totalmente lo contrario pero para
bien de la institución conviene llevarse bien y seguir adelante con
los proyectos comunes a los demás.
El socio de la SAO aprecia mucho a la institución. Entonces trataremos
de brindarle cada vez más servicios para que el socio “se
ponga la camiseta”.

Carreras y cursos
CUR SOS DE AC TUA LI ZA CIÓN 2012
PLÁSTICA OCULAR
Octubre
Lunes de 19.00 a 21.00
Directores: Dres. Juan Pablo Aldecoa y
Guillermo Fridrich.
Módulo 1.
Anatomía quirúrgica palpebral.
Fisiología palpebral.
Módulo 2.
Semiología de la ptosis palpebral.
Manejo quirúrgico.
Módulo 3.
Semiología del entropión/ectropión.
Manejo quirúrgico.
Blefaroplastia cosmética.
Módulo 4.
Tumores palpebrales más frecuentes.
Reconstrucción quirúrgica palpebral.
REFRACCIÓN
Octubre-noviembre
Jueves de 19.00 a 21.00
Director: Dr. Eduardo Soraide
UVEÍTIS - 4.º Edición
Noviembre-diciembre
Lunes de 19.00 a 21.00
Director: Dr. Gustavo A. Budmann
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Octubre-noviembre
Miércoles de 19.00 a 21.00
Director: Dr. Guillermo Iribarren
Coordinadores:
Catarata: Dr. Fernando Mayorga
Córnea: Dr. Pablo Chiaradía
Glaucoma: Dr. Javier Casiraghi
Cirugía vitreorretinal: Dr. Marcelo Zas
Curso destinado a médicos jóvenes (no especialistas). Consta
de cuatro módulos de 4 horas de duración cada uno. Cirugía
del cristalino, de la córnea, glaucoma y cirugía vitreorretinal
incluyendo desprendimiento de retina convencional y vitrec-
tomía. Con la participación de prestigiosos cirujanos invitados
para cada tema. En cada segmento se mostrarán las indicaciones
de la cirugía, técnica quirúrgica de casos no complicados,
así como las complicaciones más frecuentes y su
resolución con presentación de casos y discusión.
Programa
Módulo catarata
Curso orientado a aquellos oftalmólogos que se inician
en la cirugía de catarata con facoemulsificación. El objetivo
es capacitar al asistente en las decisiones por
tomar, los pasos por seguir y en cómo evitar y tratar las
complicaciones que pudiesen surgir durante la cirugía
de catarata con facoemulsificación.
Clase 1. Anestesia. Cálculo IOL. Ultrasonido.
Clase 2. Lentes intraoculares. Complicaciones intra y
posquirúrgicas. Músculos. Párpados y vía lagrimal.
Módulo córnea. Clase 3.
Módulo glaucoma. Clase 4.
Clase 5. Dr. Omar Pistoia: Trabeculectomía. Fundamentos
e indicaciones. Técnica básica y sus variantes. Puntos
liberalizables. Tipos de suturas para la conjuntiva. Antimetabolitos.
Dra. Virginia Zanutigh: Cirugías filtrantes
no perforantes. Fundamentos e indicaciones. Técnicas y
variantes. Ayudas para mejorar el drenaje.
Debate: ¿Cómo hacer una iridectomía y cómo hacer
una trabeculoplastía?
Clase 6. Dr. Javier Casiraghi: Dispositivos de drenaje en
glaucoma. Fundamentos e indicaciones. Tipos de válvulas.
Técnicas y variantes.
Dr. Marcos Geria: Cirugía combinada de glaucoma y catarata.
Fundamentos e indicaciones. Técnicas y variantes.
Una y dos vías. Preguntas y respuestas.
Debate: Perlas para mejorar los resultados quirúrgicos
en glaucoma.
Módulo retina y vítreo. Clase 7. Anatomía quirúrgica
del vítreo. Examen preoperatorio en el DR. Técnica quirúrgica
de la cirugía convencional. Complicaciones de la
técnica y mostración de casos.
Clase 8. Indicaciones actuales de la VX. Ventajas y desventajas
de 20 G y 23 G. Instrumental de VX. Técnica
básica de VX. Complicaciones y mostración de casos.
INSCRIPCIÓN Y SEDE DE CLASES TEÓRICAS: SAO - Viamonte 1465, 7.º piso, tel.: 4373-8826/7

Cultura
Al levantar la mirada
Tercer premio concurso literario Curso Anual SAO 2012
En tus ojos no se observa ningún brillo propio de “la
niña” que ellos guardan. Ninguna chispa intrigante en
tu mirada da señal de la tarea que tienes asignada.
¿Quién te la confirió? Es un misterio, un pagano que se sentía
abandonado en mundo oscuro, un cristiano que, al encontrar
la luz, debía con el terror imponer sus creencias.
Y al hablar del oficio que tú tienes, podemos encontrar dos
caminos distintos, pero al ser tan diferentes pueden encontrarse
como las perpendiculares líneas que trazamos en un
papel de garabatos. ¿Cuándo te confiaron la no menor tarea
de verter por tu garganta el líquido que los cielos por gracia
divina entregan al hombre? No todos creían que esa función
cumplías, para los más supersticiosos que te miraban, desde
allá abajo, como todo lo que está fuera del alcance de la
buena visión y de las manos, representabas algo oscuro, tenebroso
e intimidante, observabas su vida diaria y, expulsado
de los templos cristianos como todos los demonios,
representabas a los que nunca encontrarán el perdón del
cielo. De noche revivían y realizaban diferentes actos vandálicos
que Febo con su luz detenía.
Pero siempre las almas buenas se apiadan, hasta de los que
tienen orígenes oscuros, y hallaron en ti una tarea vigilante
50
y protectora propia de un escolta real.
Y si colocamos un nombre a este personaje, no parece difícil
de pronunciar, pero etimológicamente puede ser complicado
de desentrañar. Similar a tus parientes lejanos, los
grifos nacidos en pleno corazón griego, protectores de los
dioses, el origen de tu nombre se puede remontar a los primeros
albores de la Edad Media, junto a la leyenda de un
dragón que asolaba las márgenes del río Sena y al que un
cura llegado de Roma solo con la señal de la cruz logró someterlo
y, condenándolo a la hoguera, conservó su cabeza
y cuello.
Más creíble, pero menos encantador es el origen de que, al
formar parte del sistema de drenaje del agua de lluvia, y proteger
las paredes del efecto corrosivo producido, se puede
traducir tu nombre como garganta, “escupir agua con facilidad”,
con distintas traducciones en francés, alemán, italiano
y griego, que ya fueron utilizadas en antiguas civilizaciones
pero con otros nombres.
Y como un espectador omnisciente, se puede ver a los arquitectos
góticos buscando algo distinto que engrandeciera
sus obras o también pensar en algo que las protegiera de los
ojos inquisidores de la época. Te colocaron allá en lo alto,
nunca sola, y con un dejo de humanas facciones, acompañadas
de alas, garras y cola. Aunque con los años todo cambia,
tus formas fueron más grotescas, cómicas o, en algunos
casos, similares a las de animales conocidos, como el león.
En la actualidad podemos verte en la casa que te vio nacer:
la grande y vieja Europa, pero en nuestro querido país con
grandes maestros también podemos encontrarte en la capital
y algunas provincias.
Buenos, hemos llegado al fin, pero ¿cómo te llamabas? Ah,
sí, gárgola, gronda sporgente, wasswspeider, gargouillie,
gargoyle. Tu origen librado, a las creencias. Funciones varias,
unas más nobles que las otras. Vigencia intacta. Los
más crédulos pueden esperar que despliegues tus alas en una
oscura noche.
Aun con el paso del tiempo, tu presencia estará ahí intacta,
para los que levanten la mirada hacia lo alto.
Alita
e-mail: alebillagra@hotmail.com

El arte de
nuestra tapa
Mónica Liliana Barrera
Mónica Barrera nació en Capital Federal,
el 30 de agosto de 1965.
Estudió en la Escuela Panamericana
de Arte y se recibió de diseñadora
gráfica; luego concurrió a la escuela
Nacional de Bellas Artes Prilidiano
Pueyrredón y obtuvo el título de Profesora
Superior de Dibujo y Pintura.
Realizó además cursos de perfeccionamiento
de distintas técnicas en la
ciudad de Córdoba.
Actualmente reside en Río Ceballos, donde ejerce como profesora
y se desempeña como artista plástica. Efectúa ilustraciones
de cuadros por pedido para distintos clientes de la
región. Expone individual y colectivamente desde 1993.
2011/2012 - Exposición Muestra de Arte al aire libre en
peatonal calle Caseros.
2012 - Casa de la Cultura de Salta, ciudad de Metán.
2003 - Mención especial en Arte Decorativo, Buenos Aires.
2000 - Sala de Cardiología Hospital Privado, Córdoba.
1994 - Casa de la Cultura de Unquillo.
1993 - Centro Cultural de Río Ceballos, Córdoba.
“Mi interés es poder seguir ejerciendo mi profesión
y creando obras, lo que es mi pasión.”
Ojo I
Sin título
Sin título
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Calendario de eventos
Nacionales
4 AL 6 DE OCTUBRE
VI CONGRESO ALACCSA-R DEL HEMISFERIO SUR
Lugar: Hotel Hilton, Buenos Aires
9 DE OCTUBRE
ENCUENTROS ANTEROPOSTERIORES 2012
Director: Dr. Daniel A. Benisek
Coordinadores: Dr. Marcelo Lagos, Dr. Diego Gomez Rancaño
Sede: Hotel Panamericano, Carlos Pellegrini 551
Informes: info@benisek-ascarza.com.ar
26 DE OCTUBRE
CONGRESO: MITOS Y VERDADES
Organiza: Sociedad Argentina de Retina y Vítreo
Lugar: Madero Mystic, Azucena Villaflor y Olga Cossettini,
Puerto Madero.
Página web: www.saryv.org.ar
E-mail: info@saryv.org.ar
3 DE NOVIEMBRE
CURSO AOSF. 2012
ASOCIACIÓN OFTALMÓLOGOS DE SANTA FE
Lugar: Los Maderos, Centro de Convenciones - Casino
de Santa Fe - Dique 1 del Puerto
Director: Dr. Guillermo A. Magnano
Informes: 0342-155016546
Internacionales
10 al 13 DE NOVIEMBRE
AAO-APAO 2012
Lugar: Chicago, McCormick Place, EE.UU.
Página web: www.aao.org
2013
7 AL 10 DE MARZO
INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON OCULAR
PHARMACOLOGY AND THERAPEUTICS (ISOPT)
Lugar: París, Francia
25 AL 27 DE ABRIL
21.º CURSO PANAMERICANO DE LA ASOCIACIÓN
PANAMERICANA DE OFTALMOLOGÍA Y SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA
Lugar: Santiago de Compostela, España
Informes: Tel.: 598.2710.7010
Página web: www.paaoeurope.org
E-mail: info@paaoeurope.org