Dr. Fernando Fernández Bañares Hospital Mútua de Terrassa

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15.05.2013 Views

3. Evaluar la incidencia en un estudio de base poblacional de estas formas menores de colitis en un período de 2 años en el área sanitaria de nuestro centro. 4. Evaluar la eficacia del tratamiento escalonado (loperamida, resincolestiramina, mesalazina, budesonida) para alcanzar la remisión clínica, definida por la desaparición de la diarrea, en pacientes con colitis linfocítica paucicelular. 2. Métodos Pacientes Se remitieron cartas a los médicos de cabecera y a los demás especialistas del área para insistir en la remisión para practicar una colonoscopia diagnóstica a todos los pacientes con diarrea crónica acuosa superior a 3 meses de evolución. Si la colonoscopia fue normal o tan sólo mostró cambios mínimos inespecíficos se realizaron biopsias múltiples de colon, tal como se lleva a cabo de forma rutinaria en estos casos en nuestro hospital. Todos los enfermos visitados en nuestro centro de forma consecutiva en un período de 3 años y en los cuales el resultado del estudio histopatológico fue “inflamación crónica inespecífica” fueron incluidos prospectivamente en el presente proyecto si se cumplían los criterios de inclusión. Asimismo se llevó a cabo un registro del número de pacientes con diarrea crónica acuosa y biopsias múltiples con el diagnóstico de CC y CL. Criterios de inclusión: 1. Pacientes con diarrea crónica acuosa, con o sin dolor abdominal asociado, que cumplían los criterios de Roma II de diarrea funcional o de síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea. 2

2. Ausencia de síntomas o signos sugestivos de enfermedad orgánica (o que en presencia de los mismos se descarte organicidad a través de las pruebas convenientes, o puedan ser atribuidos a otra causa concomitante). 3. Analítica general de rutina normal (incluyendo TSH/T4 y proteína C reactiva). 4. Coprocultivo y estudio de parásitos y huevos en heces negativo. 5. Colonoscopia normal (o con cambios mínimos –edema, eritema– inespecíficos). 6. Tránsito baritado de intestino delgado normal. 7. Consentimiento informado para participar en el estudio. Protocolo de diagnosis A todos los pacientes incluidos se les practicó: 1) Cuestionario de enfermedad funcional de intestino de Roma II; 2) determinación del peso de las heces de 24 horas (media de 3 días); 3) determinación de anticuerpos antiendomisis y antitransglutaminasa tisular IgA séricos y del marcador genético HLA- DQ2; 4) test de retención abdominal de SeHCAT (estudio de absorción de ácidos biliares). Criterios diagnósticos: El diagnóstico de colitis linfocítica paucicelular (CLP) se basó en el hallazgo en las biopsias múltiples del colon de inflamación crónica sin aumento del número de linfocitos intraepiteliales por encima del 20% de células epiteliales y sin aumento del grosor de la banda colágena subepitelial. Estudio inmunohistoquímico En los estudios inmunohistoquímicos se utilizaron muestras de parafina que fueron incubadas con anticuerpos específicos por CD3, mastocitos (c-Kit) y CD25 (receptor de interleuquina 2). Se analizó el 3

3. Evaluar la inci<strong>de</strong>ncia en un estudio <strong>de</strong> base poblacional <strong>de</strong> estas<br />

formas menores <strong>de</strong> colitis en un período <strong>de</strong> 2 años en el área<br />

sanitaria <strong>de</strong> nuestro centro.<br />

4. Evaluar la eficacia <strong>de</strong>l tratamiento escalonado (loperamida,<br />

resincolestiramina, mesalazina, bu<strong>de</strong>sonida) para alcanzar la remisión<br />

clínica, <strong>de</strong>finida por la <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> la diarrea, en pacientes con<br />

colitis linfocítica paucicelular.<br />

2. Métodos<br />

Pacientes<br />

Se remitieron cartas a los médicos <strong>de</strong> cabecera y a los <strong>de</strong>más<br />

especialistas <strong>de</strong>l área para insistir en la remisión para practicar una<br />

colonoscopia diagnóstica a todos los pacientes con diarrea crónica<br />

acuosa superior a 3 meses <strong>de</strong> evolución. Si la colonoscopia fue<br />

normal o tan sólo mostró cambios mínimos inespecíficos se realizaron<br />

biopsias múltiples <strong>de</strong> colon, tal como se lleva a cabo <strong>de</strong> forma<br />

rutinaria en estos casos en nuestro hospital.<br />

Todos los enfermos visitados en nuestro centro <strong>de</strong> forma consecutiva<br />

en un período <strong>de</strong> 3 años y en los cuales el resultado <strong>de</strong>l estudio<br />

histopatológico fue “inflamación crónica inespecífica” fueron incluidos<br />

prospectivamente en el presente proyecto si se cumplían los criterios<br />

<strong>de</strong> inclusión. Asimismo se llevó a cabo un registro <strong>de</strong>l número <strong>de</strong><br />

pacientes con diarrea crónica acuosa y biopsias múltiples con el<br />

diagnóstico <strong>de</strong> CC y CL.<br />

Criterios <strong>de</strong> inclusión:<br />

1. Pacientes con diarrea crónica acuosa, con o sin dolor abdominal<br />

asociado, que cumplían los criterios <strong>de</strong> Roma II <strong>de</strong> diarrea funcional o<br />

<strong>de</strong> síndrome <strong>de</strong> intestino irritable con predominio <strong>de</strong> diarrea.<br />

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