PAE Estándar en pacientes con CVC y CVP - Sanatorio de los Arcos

CURSO DE ENFERMERIA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
ESTANDAR DE ATENCION DE
ENFERMERIA
LIC. ANGELICA RIZO REY
INTERNACION GENERAL Y GUARDIA

NOMBRE DE LA PRACTICA:
PAE Estándar en pacientes con CVC y CVP.
Definición: La terapia intravenosa consiste en la canalización de una
vena periférica o central a través de un dispositivo siliconado con fines
terapéuticos.
Razonamiento: Según el momento de la terapia intravenosa, inicio,
mantenimiento o finalización, el paciente puede presentar varios
problemas.
-Riesgo de infección:
Asociado a la técnica de colocación, duración y
cuidado durante su permanencia.
-Riesgo del deterioro de la integridad cutánea: relacionado con la
sensibilidad cutánea, hematomas, reacciones adversas al sistema de
fijación utilizado, reacciones alérgicas relacionada con la solución
utilizada para la asepsia.
-Deterioro de la integridad tisular, relacionado con la extravasación de
soluciones, medicamentos irritantes o vesicantes, flebitis químicas, flebitis
bacterianas, hematomas, trombosis, tromboflebitis, celulitis, llegando a la
exérisis y/o pérdida de la función del miembro afectado.

NOMBRE DE LA PRACTICA:
PAE Estándar en pacientes con CVC y CVP.
Componentes: Objetivos propuestos para la atención de un paciente
que requiere la colocación de un CVC ó CVP y actividades a realizar
para su cuidado y seguridad.
Materiales y equipos: Los materiales y equipos serán nombrados
durante la presentación del tema además de encontrarse en manual
de procedimientos para colocación de CVC y CVP.

Nombre de la práctica: PAE estándar en pacientes con CVC y CVP
Diagnóstico: Deterioro de la integridad cutánea, deterioro de la integridad tisular y riesgo potencial de infección.
Resultado: Reposición de líquidos y administración de medicamentos.
COMPONENTE PROCESO RESULTADO
* Explicación del procedimiento
según el estado del
paciente.
* Lavado de manos.
* Colocación del acceso
venoso.
Vía periférica
Vía central
* Saludar al paciente por
su nombre y
presentarse.
* Informar al paciente el
procedimiento a
realizar.
* Lavado de manos antes
y después de cada
procedimiento.
* Estado del paciente.
* Elección de la vena.
* Preparación del
material necesario.
* Elección del dispositivo.
* Procedimiento.
* Descarte de materiales
* Brindar seguridad y
confianza durante la
atención.
* Obtener colaboración
durante el procedimiento,
disminuyendo la
ansiedad.
* Disminuir el riesgo de
infección.
* Asegurar asepsia.
* Extracción de sangre para
laboratorio.
* Reposición de líquidos .
* Reposición de electrolitos.
* Administración de
medicamentos.
* Mantenimiento de la vía.
siguiente

Nombre de la práctica: PAE estándar en pacientes con CVC y CVP
Diagnóstico: Deterioro de la integridad cutánea, deterioro de la integridad tisular y riesgo potencial de infección.
Resultado: Reposición de líquidos y administración de medicamentos.
COMPONENTE PROCESO RESULTADO
* Minimizar el riesgo de
infección.
* Lavado de manos con
gel alcohólico.
* Observación del sitio de
punción y/o salida del
catéter.
*Curación del sitio de
inserción y/o salida del
catéter.
* Cambio de tubuladuras.
* Duración de solución a
infundir.
* Limpieza de materiales
utilizados.
* Asegurar circuito
cerrado.
* Evitar complicaciones
infecciosas inmediatas,
mediatas y tardías (punción
arterial, lesiones de nervios,
hematomas, alergias,
reacciones cutáneas,
reacciones medicamentosas,
extravasación, infiltración,
FBT química, trombosis,
necrosis tisular y sepsis).
FLUJOGRAMAS
Anterior

Estado del
paciente.
NIVEL DE
CONCIENCIA
TIPO DE LESION
PROCEDENCIA
EDAD
GRAVEDAD
VOLVER

Elección de la vena miembro superior

Elección de la vena miembro inferior
VOLVER

PREPARACION DEL MATERIAL NECESARIO
CVP
-Abbocath
-Manoplas.
-Alcohol al 70%.
-Apósito transparente.
-Tela hipoalergénica.
-Gasas estériles
-Descartador
-Solución a infundir.
CVC
-CVC, elegido.
-Manoplas.
-Guantes estériles.
-Hoja de bisturí
-Sutura de seda
-Camisolin estèril, gorro y barbijo.
-Clorexidina 2% solución.
-Jeringas de 10ml.
-Solución fisiológica en ampolla.
-Xilocaina 2% fco ampolla.
-Apósito transparente.
-Tela hipoalergénica.
-Gasas estériles.
-Agujas tipo Huber recta, 90º.
-Compresas estériles.
-Tapones estériles.
-Heparina.
-Descartador..
-Solución a infundir
-BIC.
VOLVER

CATETERES VENOSOS PERIFERICOS

CATETERES VENOSOS PERIFERICOS

CATETERES VENOSOS CENTRALES
I CATETERES SEMI IMPLANTABLES
con salida al exterior:
a. C TUNELIZADOS: HICKMAN
BROVIAC
b. CVC POR PUNCION: ARROW
COOK
QUINTON
c. CVP-PIC
1.
2. RAMAS
3.
1.
2. RAMAS
3.

II CATETERES IMPLANTABLES
Sin salida al exterior:
a. PORT-A-CATH: Intra venoso
Intra arterial
Intra peritoneal
Intra pleural
Epidural
b. BOMBAS IMPLANTABLES
b. BOMBAS IMPLANTABLES
1.
2. LUMENES
3.

CATETERES VENOSOS CENTRALES

VOLVER

PROCEDIMIENTOS GENERALES EN CVP
-Explicar el procedimiento.
-Lavado de manos con gel alcohólico.
-Colocación de manoplas.
-Colocar el lazo en el miembro elegido.
-Realizar limpieza con alcohol al 70% del centro a la periferia.
-Realizar punción de la vena con el bisel del Abbocath hacia arriba.
-Retirar mandril y colocar llave de tres vías, V13 y solución indicada.
-Fijación con apósito tegaderm y tela hipoalergénica.
-Regular goteo.
-Interrogar al paciente.
-Dejar al paciente cómodo.
-Lavado de manos con gel alcohólico.
-descarte de material en descartador.
-Registro del procedimiento realizado.

PROCEDIMIENTOS GENERALES EN CVC
-Explicar el procedimiento.
-Lavado de manos con gel alcohólico.
-Examinar trayecto venoso, palpar, observar salida del catéter,
puntos de fijación.
-Realizar limpieza del catéter y tapones con clorexidina al 2%, dejar secar,
manejar cada rama individualmente.
-Colocarse guantes estériles.
-Colocar debajo de la rama una compresa estéril.
-Realizar nueva asepsia del catéter y tapones.
-Conectar la jeringa de 10ml. vacía y aspirar 3cm, descartar.
-Conectar la jeringa de 10ml. con S/F y lavar con presión suave de inyección.
-Cerrar clamp del catéter con presión de inyección.
-Repetir estos pasos en las otras ramas.
-Observar trayecto del catéter en busca de extravasación o dolor.
-Iniciar infusión de acuerdo a indicación, utilizando BIC.
-Interrogar al paciente.
-Ante cualquier duda de la integridad, verificar radiológicamente y consultar
al médico.
-Lavado de manos con gel alcohólico.
-Descarte de materiales.
-Registro del procedimiento realizado.

CUIDADOS DEL SITIO DE SALIDA
MATERIALES
-Clorexidina al 2%.
-Gasas estériles.
-Apósitos trasparentes.
-Solución fisiológica.
-Manoplas.

PROCEDIMIENTO
-Lavado de manos con gel alcohólico
-Retirar la curación anterior.
-Colocarse manoplas y limpiar la salida del catéter con gasa embebida en
S/F si hay que remover exudado.
-Realizar antisepsia con clorexidina al 2%, del centro hacia la periferia, dos veces,
dejar secar.
-Limpiar la porción externa del catéter con alcohol al 70% dejar secar.
-Colocar apósito transparente sobre el sitio de salida (gasa, tela adhesiva).
-Rotular curación con fecha y turno que lo realizó.
-lavado de manos con gel alcohólico.
-Registrar el procedimiento realizado.
RECAMBIO:
-Observación del estado.
-Con apósito transparente, cambiar en 7 días (despegado, sucio, húmedo).
-Con gasa cambiar en 48 horas.
-Paciente diaforético cambiar con mayor frecuencia gasa y tela adhesiva.
-Evitar que el catéter se moje en la higiene del paciente (impermeabilizar).

PROCEDIMIENTO EN CATERES IMPLANTABLES
-Lavado de manos y colocación de gel alcohólico.
-Ubicación del catéter implantado.
-Asepsia de la zona con alcohol al 70%, del centro hacia la periferia.
-Colocación de guantes estériles.
-Abrir la compresa y preparar los elementos.
-Purgar la aguja Huber y la llave de tres vías con S/F.
-Nueva asepsia de la zona con alcohol al 70%.
-Palpar con dedo pulgar, índice y mayor el receptáculo y fijarlo.

-Insertar la aguja firmemente hasta encontrar el tope que indica que
la misma se encuentre dentro del sistema.

-Conectar la jeringa vacía de 10ml y abrir el clamp, aspirar 2 a 3 ml y
clampear, desconectar y descartar.
-Conectar una jeringa de 10 ml con S/F y lavar el sistema cerrando siempre
“CON PRESION DE INYECCION”.
-Fijar la aguja teniendo en cuenta el espesor del tcs con gasa y apósito
transparente.
-Conectar la llave de tres vías a la tubuladura del plan e iniciar el goteo por BIC.
-Colocar fecha y turno que realiza el procedimiento incluyendo vías y paralelos.
-Descarte del material.
-Lavado de manos con gel alcohólico
-Registrar procedimiento realizado.

EXTRACCION DE LA AGUJA HUBER
PROCEDIMIENTO
-Sostener el receptáculo firmemente.
-Con la mano dominante retirar la aguja huber en un solo
movimiento.
-Colocar gasa estéril seca y tela hipoalergénica.

CIERRE HEPARINICO
½ cc. de heparina = 2500 UI
½ cc. de heparina + 9 ½ cc de S/F = 250 UI de heparina x ml
½ cc. de solución anterior 9 ½ cc de S/F = 25 UI x ml
Administrar 3 a 4 ml con presión de inyección
Cateteres implantables
½ cc. de heparina + 9 ½ cc de S/F = 250 UI x ml
Administrar 3 a 4 ml con presión de inyección
Catéteres semi implantables: Mantenimiento cada 15 días.
Catéteres implantables : Mantenimiento cada 30 días.
VOLVER

FLUJOGRAMA DE TERAPEUTICA INTRAVENOSA
INGRESO
INDICACION DE TIV
ENFERMERA SELECCIÓN DEL SITIO
Y DISPOSITIVO
MEDICO
CVP
( T. LIMPIA )
PREPARACION
MATERIAL
CANALIZACION
MEDIDAS DE
SEGURIDAD
INICIO DE LA TIV
CVC
( T. ASEPTICA )
PREPARACION
MATERIAL
CANALIZACION
MEDIDA DE
SEGURIDAD

FLUJOGRAMA DEL MANTENIMIENTO DEL CVP
CVP
PERMEABILIDAD
SIGNOS DE ALTERACION LOCAL
FECHA DE COLOCACION
DEL CVP
RECOLOCACION
(72 A 96 HS )
RECAMBIO DE CURACION
(SUCIA, DESPEGADA, HUMEDA
RECAMBIO SET DE ADMINISTRACION
Y FLUIDOS PARENTERALES ( 96 HORAS)
RECAMBIO DE VIAS DE SANGRE O DERIVADOS
AL TERMINAR LA INFUCION

FLUJOGRAMA DEL MANTENIMIENTO DEL CVC
CVC
MANEJO DE CADA RAMA INDEPENDIENTE
PERMEABILIDAD DE CADA RAMA
HABILITACION DE RAMAS CON BIC
SIGNOS DE ALTERACION LOCAL DE SALIDA
DE CVC Y/O PUNTOS DE FIJACION
CURACION DEL SITIO DE SALIDA
( 7 DIAS, T. LIMPIA )
COLOCAR FECHA DE CURACION
RECAMBIO SET DE ADMINISTRACION
Y FLUIDOS PARENTERALES ( 96 HORAS, T. ASEPTICA 2 OPERADORES)
RECAMBIO DE VIAS DE SANGRE O DERIVADOS
AL TERMINAR LA INFUCION ( 4 HORAS )
SUSPENSIÓN DE TIV
CIERRE HEPARINICO EXTRACCION DE CVC

Paciente : que tiene paciencia, enfermo que esta sometido a tratamiento medico
Paciente ( V. Henderson ) individuo que necesita ayuda para recuperar
Su salud, independencia, o una muerte tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables ,
Contempla al paciente y su familia como una unidad.
Identidad
Familia
Pertenecer a
un grupo
Necesidades
Fisiológicas
Necesidades
psicológicas
Trabajo

MUCHAS GRACIAS
FIN