Abrir - Universidad Técnica de Ambato
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ANEXO 4<br />
FORMATO DE ENCUESTA A LOS SEÑORES HIPERTENSOS DE LA<br />
PARROQUIA CONSTANTINO FERNÁNDEZ DEL CANTÓN AMBATO<br />
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO<br />
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD<br />
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO<br />
ENCUESTA A LOS SEÑORES HIPERTENSOS DE LA PARROQUIA<br />
CONSTANTINO FERNÁNDEZ DEL CANTÓN AMBATO<br />
OBJETIVO: El propósito <strong>de</strong> esta encuesta es <strong>de</strong>terminar las condiciones en la que se<br />
encuentra el paciente previo a la toma <strong>de</strong> muestra y conocer sobre el estilo <strong>de</strong> vida que<br />
lleva cada uno <strong>de</strong> ellos.<br />
INSTRUCTIVO:<br />
Procure ser lo más objetivo y veraz<br />
Seleccione solo una <strong>de</strong> las alternativas que se propone.<br />
Marque con una X en el paréntesis la alternativa que usted eligió.<br />
DATOS GENERALES:<br />
Fecha <strong>de</strong> la encuesta: __________________<br />
Género: ___________ Edad: _________ Menor a 30 años ( )<br />
Grupo étnico:<br />
Entre 31 a 50 años ( )<br />
Entre 51 a 60 años ( )<br />
Mayor <strong>de</strong> 61 años ( )<br />
Blanco ( ) Mestizo ( ) Afro-ecuatoriano ( ) Indígena ( ) Montubio ( )<br />
Escolaridad: Analfabeta ( ) Primaria ( ) Básica ( ) Diversificado ( ) <strong>Universidad</strong> ( )<br />
1. Conoce Ud. Sobre la Hipertensión Arterial<br />
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