Sección 4. Córnea - sepeap

ATLAS URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA
– Si aparece una úlcera dendrítica o geográfica en la
unión injerto-receptor, el diagnóstico es claramente
de recidiva herpética.
– Si aparece una queratitis estromal con inflamación,
edema, precipitados queráticos y efecto Tyndall, el
diagnóstico es más difícil. Resulta, por lo tanto, imprescindible
realizar cultivos. El tratamiento empírico
consiste en la asociación de corticoides y antivirales
tópicos 8 veces al día. La inyección subtenoniana de
corticoides está contraindicada. Una vez recibido el
resultado del cultivo debe optarse por la terapia definitiva
(ambas sustancias son epiteliotóxicas).
Nota: recuérdese que los pacientes sometidos a trasplante
de córnea por queratitis herpética suelen estar
bajo tratamiento antiviral oral profiláctico.
Hifema
La presencia de hifema en el primer día del postoperatorio
no es rara en pacientes con córneas fuertemente
vascularizadas o cuando ha habido manipulación del
iris durante la cirugía. El tratamiento debe ser el mismo
que en los hifemas traumáticos, salvo en caso de hifema
completo, en el que el lavado debe ser precoz por
el mayor riesgo de lesión endotelial.
Rechazo del injerto
El paciente consulta por disminución de visión, dolor,
enrojecimiento y fotofobia.
Es importante tener en cuenta el tiempo transcurrido
desde la cirugía. Para que un injerto sea inmunológicamente
rechazado deben haber transcurrido al menos
10 días. Si ha pasado menos tiempo, puede tratarse de
un rechazo hiperagudo (excepcional) o de un fallo del
injerto por defecto en su manipulación.
El edema corneal (fig. 23.9) persistente tras queratoplastia
penetrante no atribuible a otras causas (traumatismo,
aumento de la presión intraocular, hipotonía,
inflamación grave, defecto epitelial amplio, etc.)
debe hacer sospechar la existencia de un rechazo del
injerto establecido (fig. 23.10 a y b). El tratamiento es
el mismo que el del rechazo endotelial (véase más adelante).
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Figura 23.9. Edema corneal (queratopatía bullosa) en
paciente con trasplante de córnea.
Los signos indicativos de rechazo corneal incipiente (fig.
23.11) pueden ser:
– Línea epitelial irregular y ondulada que se tiñe con
fluoresceína y rosa de Bengala (Línea de rechazo epitelial).
Figura 23.10. a y b) Rechazo establecido del botón corneal.