Sección 4. Córnea - sepeap

• Si la cámara anterior es estrecha, se debe resuturar.
– Si el Seidel se debe a una discordancia entre el botón
corneal y la córnea receptora, se debe plantear la
posibilidad de reintervenir.
– Si existe una incarceración del iris en la herida quirúrgica,
es importante liberarlo porque puede originar
una inflamación crónica, un rechazo o un cierre
angular.
• Si la incarceración es secundaria a un Seidel leve,
solucionando éste suele liberarse el iris.
• Si es secundaria a un punto que lo atrapa, se debe
repetir el punto.
Atalamia (fig. 23.7)
Por lo general es secundaria a un problema en la sutura.
En caso de que la sutura esté íntegra y no haya
Seidel, la atalamia puede ser debida a:
– Hemorragia supracoroidea con hipotonía: suele resolverse
espontáneamente. En caso de persistencia de
la atalamia, se debe plantear la realización de un drenaje
coroideo para evitar la lesión endotelial del trasplante.
– Iridociclitis postoperatoria con disminución de la producción
de humor acuoso.
– Aumento de la presión intraocular por bloqueo pupilar.
Figura 23.7. Atalamia posquirúrgica en paciente con
trasplante corneal.
Defecto epitelial (fig. 23.8)
Algunos cirujanos desepitelizan de forma sistemática
el injerto corneal, por lo que no debe extrañar la exis-
tencia de un defecto epitelial en los primeros 6 días del
postoperatorio.
Otras causas de defecto epitelial agudo pueden ser la
existencia de un Dellen o la reactivación de una queratitis
herpética. Si se sospecha esta última, es necesario
realizar un cultivo. En los casos restantes se debe instaurar
tratamiento tópico con antibióticos. Si el defecto
persiste, se añade una lente terapéutica.
Absceso corneal
Suele aparecer a los 6 meses de la queratoplastia, pero
también pueden ser precoces. A veces se asocian a hipopión
y/o secreción purulenta. Se deben tratar como
cualquier infección corneal grave, siendo importante la
obtención de cultivos.
Endoftalmitis
Los síntomas referidos por el paciente, la semiología y
el tratamiento son los mismos que en cualquier otra
endoftalmitis. Sólo conviene recordar que, como el injerto
se ha preservado en gentamicina, es posible que
el germen sea resistente a este antibiótico.
Queratitis/queratouveítis herpética
CÓRNEA
Figura 23.8. Defecto epitelial en paciente operado de
queratoplastia penetrante.
Uno de los dilemas que se plantean con frecuencia es
si nos encontramos ante una recidiva herpética o ante
un rechazo del injerto. Es más, la primera situación
puede llevar a la segunda.
189