Sección 4. Córnea - sepeap
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Figura 19.5. Seudoqueratoconjuntivitis límbica superior con infiltrados y pannus corneal. Figura 19.6. Hiperemia conjuntival en conjuntivitis alérgica tras el uso de lentes de contacto. ción brusca, con hiperemia conjuntival intensa, edema corneal y, a veces, reacción en cámara anterior. DIAGNÓSTICO La exploración con lámpara de hendidura y el cuadro clínico orientan al tipo de lesión. Es posible dudar a veces ante un infiltrado y una úlcera. Ante cualquier duda diagnóstica en un infiltrado corneal, se tratará como una infección. Cuando se sospeche una infección corneal se debe realizar una toma de una muestra corneal con espátula estéril para cultivo y para tinción. Dado que el material disponible es mínimo, en las úlceras corneales hay que priorizar las pruebas según el aspecto clínico e incluir medio para cultivo de Acanthamoeba si se sospecha ésta. También se enviarán al laboratorio las lentes de contacto, el estuche y los líquidos de mantenimiento. TRATAMIENTO CÓRNEA Figura 19.7. Hipertrofia papilar tras el uso de lentes de contacto. – Infiltrado corneal. Retirar la lente e indicar lágrimas artificiales, en algún caso corticoides tópicos. Se produce una mejoría espectacular tras la retirada de la lente y el tratamiento. Si no es así, debe dudarse del diagnóstico. – Úlcera infecciosa. Retirar la lente y aplicar fluorquinolonas o antibióticos fortificados (de cefazolina y tobramicina) tópicos, una gota cada 5 minutos la primera hora y después cada hora durante 2 días. A las 48 horas replantear el tratamiento según la evolución clínica y los resultados de laboratorio. – Queratitis por Acanthamoeba. Retirar la lente y aplicar biguanidas y diamidinas cada hora de día y de noche, los primeros 2 días; los 3 días siguientes, cada hora sólo durante el día y después disminución gradual. 177
ATLAS URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA – Queratopatía punteada superficial. Lágrimas artificiales. Ante una lesión mecánica producida por lentes de contacto rígidas, con queratitis en las posiciones horarias de las 3.00 y las 9.00, se utiliza colirios con ácido hialurónico y se sustituye la lente, seleccionando adecuadamente su forma y curvatura. A veces hay que suspender por completo el uso de lentes de contacto. – Seudoqueratoconjuntivitis límbica superior y conjuntivitis alérgica. Suspender el uso de lentes de contacto temporalmente, lágrimas artificiales, utilizar soluciones sin conservantes. – Conjuntivitis papilar gigante. Retirada temporal de las lentes de contacto, corticoides tópicos en principio 178 y estabilizadores de los mastocitos secundariamente. Posteriormente hay que valorar el cambio del tipo de lente de contacto, realizando una higiene adecuada y, en algunos casos, la retirada definitiva de éstas. – La neovascularización corneal se trata en pacientes fáquicos con trasplante de córnea, suspendiendo el uso de las lentes temporalmente, y, si es extensa, con corticoides tópicos, valorando el cambio de lente. – Síndrome de la lente apretada. Retirar la lente, aplicar antiinflamatorio no esteroideo tópico y valorar el cambio de lente. – Erosión epitelial. Aminoglucósidos tópicos, no oclusión.
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ATLAS URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA<br />
– Queratopatía punteada superficial. Lágrimas artificiales.<br />
Ante una lesión mecánica producida por lentes de<br />
contacto rígidas, con queratitis en las posiciones horarias<br />
de las 3.00 y las 9.00, se utiliza colirios con ácido<br />
hialurónico y se sustituye la lente, seleccionando adecuadamente<br />
su forma y curvatura. A veces hay que suspender<br />
por completo el uso de lentes de contacto.<br />
– Seudoqueratoconjuntivitis límbica superior y conjuntivitis<br />
alérgica. Suspender el uso de lentes de contacto<br />
temporalmente, lágrimas artificiales, utilizar<br />
soluciones sin conservantes.<br />
– Conjuntivitis papilar gigante. Retirada temporal de las<br />
lentes de contacto, corticoides tópicos en principio<br />
178<br />
y estabilizadores de los mastocitos secundariamente.<br />
Posteriormente hay que valorar el cambio del tipo de<br />
lente de contacto, realizando una higiene adecuada y,<br />
en algunos casos, la retirada definitiva de éstas.<br />
– La neovascularización corneal se trata en pacientes<br />
fáquicos con trasplante de córnea, suspendiendo el<br />
uso de las lentes temporalmente, y, si es extensa, con<br />
corticoides tópicos, valorando el cambio de lente.<br />
– Síndrome de la lente apretada. Retirar la lente, aplicar<br />
antiinflamatorio no esteroideo tópico y valorar el<br />
cambio de lente.<br />
– Erosión epitelial. Aminoglucósidos tópicos, no oclusión.
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