Sección 4. Córnea - sepeap
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MOTIVO DE CONSULTA C OMPLICACIONES DE LAS LENTES DE CONTACTO Dolor, fotofobia, visión borrosa y enrojecimiento ocular tras el uso de lentes de contacto. EXPLORACIÓN Y ETIOLOGÍA Pueden producirse diversas lesiones: – Úlcera infecciosa. Lesión blanquecina, con defecto epitelial y márgenes mal definidos, intensa reacción inflamatoria y secreción purulenta. A veces se acompaña de edema de la estroma corneal, células en cámara anterior e hipopión. Por orden de frecuencia, se ha de pensar primero en un germen grampositivo, seguido muy de cerca por gramnegativos, especialmente Pseudomonas aeruginosa, y por último en los hongos y Acanthamoeba (fig. 19.1). Figura 19.1. Úlcera corneal infecciosa con defecto epitelial en portador de lente de contacto. 19 I. Gómez Ledesma, A. Gálvez Ruiz – Queratitis por Acanthamoeba. Es más frecuente en usuarios de lentes de contacto, aunque la incidencia es muy baja también en estos casos. El cuadro comienza con una queratopatía punteada e infiltrados epiteliales o subepiteliales, que evolucionan a una ulceración franca con infiltrados anulares, uveítis anterior y, en ocasiones, hipopión. – Infiltrado corneal. Opacidades blanquecino-grisáceas en estroma anterior o epitelio, más frecuentes en periferia corneal, con tamaño y número variables, sin defecto epitelial. Suelen ser de menor tamaño que las úlceras corneales y en general los infiltrados no se acompañan de dolor. Se producen como una respuesta a la hipoxia, toxicidad o hipersensibilidad de los conservantes o como respuesta a las toxinas del estafilococo (fig. 19.2). – Queratopatía punteada superficial. A menudo queratitis infrapupilar. Se produce por hipersensibilidad a los conservantes de las soluciones, tras el uso excesivo de las lentes de contacto o por alteración de la lágrima por ojo seco. La localización central, en las posiciones horarias de las 3.00 y las 9.00, indica un problema mecánico asociado (figs. 19.3 a y b y 19.4 a y b). – Seudoqueratoconjuntivitis límbica superior. Queratitis puntiforme superficial superior, infiltrados subepiteliales y conjuntiva bulbar superior inflamada sin filamentos en la córnea. En ocasiones, pannus corneal extenso (fig. 19.5). – Conjuntivitis alérgica. Hiperemia conjuntival, tenue reacción papilar conjuntival, a veces, acompañada de queratitis punteada superficial e infiltrados corneales. Tanto ésta como la anterior se producen por hiper- 175
ATLAS URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA 176 Figura 19.2. Infiltrado corneal con epitelio intacto. Figura 19.3. a y b) Queratopatía punteada superficial tras el uso de lentes de contacto. sensibilidad o toxicidad a los conservantes (tiomerosal) (fig. 19.6). – Conjuntivitis papilar gigante. Papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior. Se produce por una reacción de hipersensibilidad a los depósitos de las lentes de contacto, al cabo de meses o años del uso (fig. 19.7). Existen otras complicaciones, como erosiones corneales, neovascularización corneal secundaria a hipoxia que suele ser asintomática, o el síndrome de la lente apretada, que se caracteriza por dolor agudo, de instaura- Figura 19.4. a) Queratopatía punteada superficial con afectación típica en sonrisa. b) La misma imagen con fluoresceína.
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Figura 19.2. Infiltrado corneal con epitelio intacto.<br />
Figura 19.3. a y b) Queratopatía punteada superficial tras el uso de lentes de contacto.<br />
sensibilidad o toxicidad a los conservantes (tiomerosal)<br />
(fig. 19.6).<br />
– Conjuntivitis papilar gigante. Papilas gigantes en la<br />
conjuntiva tarsal superior. Se produce por una reacción<br />
de hipersensibilidad a los depósitos de las lentes<br />
de contacto, al cabo de meses o años del uso (fig.<br />
19.7).<br />
Existen otras complicaciones, como erosiones corneales,<br />
neovascularización corneal secundaria a hipoxia que<br />
suele ser asintomática, o el síndrome de la lente apretada,<br />
que se caracteriza por dolor agudo, de instaura-<br />
Figura 19.<strong>4.</strong> a) Queratopatía punteada superficial con afectación típica en sonrisa. b) La misma imagen con fluoresceína.
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