Sección 4. Córnea - sepeap

MOTIVO DE CONSULTA
C OMPLICACIONES DE LAS LENTES
DE CONTACTO
Dolor, fotofobia, visión borrosa y enrojecimiento ocular
tras el uso de lentes de contacto.
EXPLORACIÓN Y ETIOLOGÍA
Pueden producirse diversas lesiones:
– Úlcera infecciosa. Lesión blanquecina, con defecto
epitelial y márgenes mal definidos, intensa reacción
inflamatoria y secreción purulenta. A veces se acompaña
de edema de la estroma corneal, células en cámara
anterior e hipopión. Por orden de frecuencia, se ha
de pensar primero en un germen grampositivo, seguido
muy de cerca por gramnegativos, especialmente
Pseudomonas aeruginosa, y por último en los hongos y
Acanthamoeba (fig. 19.1).
Figura 19.1. Úlcera corneal infecciosa con defecto epitelial
en portador de lente de contacto.
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I. Gómez Ledesma, A. Gálvez Ruiz
– Queratitis por Acanthamoeba. Es más frecuente en usuarios
de lentes de contacto, aunque la incidencia es
muy baja también en estos casos. El cuadro comienza
con una queratopatía punteada e infiltrados epiteliales
o subepiteliales, que evolucionan a una ulceración
franca con infiltrados anulares, uveítis anterior y,
en ocasiones, hipopión.
– Infiltrado corneal. Opacidades blanquecino-grisáceas
en estroma anterior o epitelio, más frecuentes en periferia
corneal, con tamaño y número variables, sin
defecto epitelial. Suelen ser de menor tamaño que las
úlceras corneales y en general los infiltrados no se
acompañan de dolor. Se producen como una respuesta
a la hipoxia, toxicidad o hipersensibilidad de los
conservantes o como respuesta a las toxinas del estafilococo
(fig. 19.2).
– Queratopatía punteada superficial. A menudo queratitis
infrapupilar. Se produce por hipersensibilidad a
los conservantes de las soluciones, tras el uso excesivo
de las lentes de contacto o por alteración de la
lágrima por ojo seco. La localización central, en las
posiciones horarias de las 3.00 y las 9.00, indica un
problema mecánico asociado (figs. 19.3 a y b y 19.4 a
y b).
– Seudoqueratoconjuntivitis límbica superior. Queratitis
puntiforme superficial superior, infiltrados subepiteliales
y conjuntiva bulbar superior inflamada sin
filamentos en la córnea. En ocasiones, pannus corneal
extenso (fig. 19.5).
– Conjuntivitis alérgica. Hiperemia conjuntival, tenue
reacción papilar conjuntival, a veces, acompañada de
queratitis punteada superficial e infiltrados corneales.
Tanto ésta como la anterior se producen por hiper-
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