Sección 4. Córnea - sepeap

sados, signo de cola de ceja y pérdidas de pestañas
como en la lepra.
– Estudio de fondo de ojo bajo dilatación: buscar focos
de coriorretinitis en «sal y pimienta», atrofia óptica,
neuritis óptica, pars planitis, etc.
Se continuará el estudio posteriormente con pruebas
serológicas para lúes, TBC, enfermedad de Lyme, VSG,
anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoide.
TRATAMIENTO
– Enfermedad aguda:
• Ciclopléjicos tópicos.
• Corticoides tópicos (la PIO debe controlarse y tratarse
si está elevada).
CÓRNEA
Figura 16.2. a) Cicatriz estromal en una queratitis estromal herpética, en la que se aprecian vasos fantasma. Este paciente
acudió con molestias, siendo el inicio de una reagudización de la inflamación pasada. Obsérvese que algunos vasos comenzaban
a reperfundirse. b) Vasos fantasma distribuidos por toda la córnea en un paciente con queratitis intersticial por sífilis
congénita. c) Cicatrización estromal en antigua queratitis intersticial por herpes simple.
TABLA 1. OTROS SIGNOS CLÍNICOS EN ENFERMEDADES CON QUERATITIS INTERSTICIAL
Sífilis congénita
Bilateral, primera o
segunda décadas
de la vida
Sector de conjuntiva
bulbar inflamado
Turbidez corneal con
vascularización
profunda
Signos agudos
o signos antiguos
(véase el texto)
Sífilis adquirida
Unilateral y sectorial
(también en TBC)
Es signo tardío, puede
acompañarse de atrofia
óptica, cicatrices
coriorretinianas, fondo
en “sal y pimienta”
Síndrome de Cogan
Bilateral
Infiltrados en estroma
anterior similares
a los de Chlamydia
y adenovirus
Zumbido de oídos,
vértigo y sordera
Herpes simple
Queratitis estromática
no necrosante (edema
corneal + precipitados
granulomatosos)
Queratitis estromática
necrosante (edema
corneal + infiltrados
blancos estromales con
neovascularización
o sin ella)
Herpes zoster
Varias semanas
después de infección
aguda
Edema corneal
localizado,
neovascularización
corneal profunda,
infiltrados lipídicos
• Tratamiento de la enfermedad subyacente (p. ej.,
luética: penicilina sistémica).
Este tratamiento debe detener la lesión, quedando
la córnea casi clara, siempre dependiendo de la
extensión de la vascularización en el momento del
diagnóstico.
– Enfermedad antigua inactiva. Valorar posteriormente
el trasplante corneal.
La indicación y el tratamiento de la infección sifilítica
se encuentran en el capítulo correspondiente a Sífilis
congénita y adquirida (volumen II).
Si se sospecha un síndrome de Cogan, se debe remitir
al paciente al otorrinolaringólogo para su valoración y
tratamiento.
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