Sección 4. Córnea - sepeap
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DIAGNÓSTICO – Antecedentes: enfermedades sistémicas, síndrome de ojo seco, utilización de lentes de contacto. – Biomicroscopia: tinción con fluoresceína, búsqueda de signos que orienten a una patología u otra (infiltración, uveítis, hipopión, escleritis, sequedad ocular), medición de la PIO. – Fondo de ojo: para descartar patologías que cursan con alteraciones en esta localización (colagenopatías, escleritis posterior). – Cultivos: cuando se sospecha infección. – Estudio de anticuerpos para descartar enfermedades del colágeno. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CÓRNEA – Úlcera o infiltrado infeccioso: con opacificación blanco-grisácea de la estroma, ulceración, secreción, inyección conjuntival y/o reacción en cámara anterior. Véase capítulo 14. 169
La queratitis intersticial es una inflamación de la estroma corneal sin afectación primaria del epitelio o del endotelio, que puede conducir a vascularización, fibrosis y adelgazamiento corneal. ETIOLOGÍA Se asocia a múltiples causas, sífilis congénita, también en la sífilis adquirida, TBC, síndrome de Cogan, vasculitis sistémica, poliarteritis nudosa, herpes simple, herpes zoster, enfermedad de Lyme y lepra. MOTIVO DE CONSULTA Dolor agudo, fotofobia intensa, lagrimeo, visión borrosa y ojo rojo. EXPLORACIÓN CLÍNICA – Signos agudos: infiltración estromal, edema corneal y vascularización profunda (fig. 16.1 a y b). – Signos antiguos: cicatriz profunda central estromal de densidad variable y vasos fantasma (no perfundidos), adelgazamiento estromal e incluso aplanamiento corneal (fig. 16.2 a, b y c). – Otros signos: células y flare en cámara anterior, inyección conjuntival, precipitados queráticos endoteliales (tabla 1). ESTUDIO CLÍNICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Para las formas activa y antiguas no tratadas previamente. 170 16 Q UERATITIS INTERSTICIAL A. Bengoa González, T. Gracia García-Miguel – Antecedentes: enfermedad venérea en la madre durante el embarazo, enfermedad venérea del paciente, acufenos, vértigo, sordera, antecedentes de queratitis herpética o herpes zoster. – Exploración: buscar estigmas de infección sifilítica, tanto ocular como sistémicos; lesiones cutáneas hipopigmentadas o anestesiadas, pliegues cutáneos engro- Figura 16.1. a) Queratitis intersticial herpética. Se aprecian infiltración estromal, edema corneal, vascularización superficial y profunda. b) Obsérvese el adelgazamiento estromal que provoca el aplanamiento corneal en esa zona.
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La queratitis intersticial es una inflamación de la estroma<br />
corneal sin afectación primaria del epitelio o del<br />
endotelio, que puede conducir a vascularización, fibrosis<br />
y adelgazamiento corneal.<br />
ETIOLOGÍA<br />
Se asocia a múltiples causas, sífilis congénita, también<br />
en la sífilis adquirida, TBC, síndrome de Cogan, vasculitis<br />
sistémica, poliarteritis nudosa, herpes simple, herpes<br />
zoster, enfermedad de Lyme y lepra.<br />
MOTIVO DE CONSULTA<br />
Dolor agudo, fotofobia intensa, lagrimeo, visión borrosa<br />
y ojo rojo.<br />
EXPLORACIÓN CLÍNICA<br />
– Signos agudos: infiltración estromal, edema corneal<br />
y vascularización profunda (fig. 16.1 a y b).<br />
– Signos antiguos: cicatriz profunda central estromal de<br />
densidad variable y vasos fantasma (no perfundidos),<br />
adelgazamiento estromal e incluso aplanamiento<br />
corneal (fig. 16.2 a, b y c).<br />
– Otros signos: células y flare en cámara anterior, inyección<br />
conjuntival, precipitados queráticos endoteliales<br />
(tabla 1).<br />
ESTUDIO CLÍNICO Y PRUEBAS<br />
COMPLEMENTARIAS<br />
Para las formas activa y antiguas no tratadas previamente.<br />
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16<br />
Q UERATITIS INTERSTICIAL<br />
A. Bengoa González, T. Gracia García-Miguel<br />
– Antecedentes: enfermedad venérea en la madre durante<br />
el embarazo, enfermedad venérea del paciente, acufenos,<br />
vértigo, sordera, antecedentes de queratitis herpética<br />
o herpes zoster.<br />
– Exploración: buscar estigmas de infección sifilítica,<br />
tanto ocular como sistémicos; lesiones cutáneas hipopigmentadas<br />
o anestesiadas, pliegues cutáneos engro-<br />
Figura 16.1. a) Queratitis intersticial herpética. Se aprecian<br />
infiltración estromal, edema corneal, vascularización<br />
superficial y profunda. b) Obsérvese el adelgazamiento<br />
estromal que provoca el aplanamiento corneal<br />
en esa zona.
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