Sección 4. Córnea - sepeap
Sección 4. Córnea - sepeap
Sección 4. Córnea - sepeap
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ATLAS URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA<br />
dejan una zona clara entre éstos y el limbo. A veces se<br />
produce defecto epitelial.<br />
– Reacción inmune a lentes de contacto o soluciones:<br />
son semejantes a las anteriores.<br />
– Cuerpo extraño o anillo de óxido residual: pueden<br />
cursar con inflamación de estroma, edema e infiltrado<br />
estéril. Se soluciona al retirar el cuerpo extraño.<br />
ACTUACIÓN<br />
– Antibiótico. Tras la toma de cultivos se administra un<br />
antibiótico de amplio espectro.<br />
• Tópico:<br />
Combinación estándar: aminoglucósido reforzado<br />
+ cefalosporina reforzada.<br />
Fluorquinolonas:<br />
Ciprofloxacino (1 gota/2 horas 2 días, después<br />
1 gota/4 horas).<br />
Ofloxacino (1 gota/2 horas 2 días, después 1 gota/4<br />
horas).<br />
• Inyección subconjuntival.<br />
– Ciclopléjico. Por ejemplo, atropina o colirio de ciclopléjico,<br />
1 gota/8 horas para evitar sinequias poste-<br />
166<br />
Figura 1<strong>4.</strong>6. a) Úlcera corneal por Corynebacterium.<br />
b) El mismo paciente, bajo tinción con fluoresceína.<br />
riores y reducir el dolor por relajación del músculo<br />
ciliar.<br />
– No usar lentes de contacto.<br />
– Medicación analgésica oral si es necesario: paracetamol.<br />
– Corticoides. Se recomienda utilizarlos una vez iniciado<br />
el tratamiento antibiótico.<br />
– Hospitalización si se requieren antibióticos sistémicos<br />
o en caso de dificultad o sospecha de incumplimiento<br />
terapéutico.<br />
– Hipersensibilidad a estafilococos:<br />
• Leve: calor seco, higiene ocular y palpebral y pomada<br />
de eritromicina.<br />
• Moderada: añadir corticoides tópicos (dexametasona,<br />
4 veces al día).<br />
• Recurrencias frecuentes: antibiótico sistémico (tetraciclina<br />
o doxiciclina o eritromicina).<br />
– Seguimiento:<br />
• A diario para ver el tamaño de la úlcera, variación<br />
de los síntomas, magnitud del defecto epitelial y de<br />
la reacción en cámara anterior.<br />
• Si mejora se disminuyen las dosis de antibióticos.<br />
• Si no mejora se hacen nuevos cultivos (o los primeros<br />
si no se habían recogido muestras). Incluso<br />
se debe realizar biopsia corneal, si la situación se<br />
agrava y persisten los cultivos negativos.<br />
• Trasplante corneal en caso de perforación corneal<br />
presente o inminente.<br />
• Se advierte a los pacientes que vuelvan a urgencias<br />
en caso de empeoramiento del dolor y de la visión.<br />
• Pueden quedar leucomas corneales como secuela<br />
(fig. 1<strong>4.</strong>7).<br />
Figura 1<strong>4.</strong>7. Leucoma postúlcera con neovascularización.
Change language