Sección 4. Córnea - sepeap

ATLAS URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
– Utilización de lentes de contacto. Véase capítulo 19.
– Cualquier enfermedad de la superficie ocular que altere
los mecanismos de defensa: postherpética, traumatismo,
queratopatía ampollar, exposición, ojo seco,
sensibilidad corneal disminuida, radiaciones, posquirúrgico,
trasplante de córnea, etc.
ETIOLOGÍA
– Bacteriana. Es la causa más común. En general todas
las infecciones corneales son bacterianas hasta que
se demuestre lo contrario.
• Streptococcus pneumoniae: supuración ovalada de la
estroma blanco-amarillento y aumento de opacidad,
rodeada por córnea relativamente clara
(fig. 14.3 a y b).
• Pseudomonas: los hallazgos más típicos son el exudado
mucopurulento espeso difícil de separar de la
córnea, la necrosis con licuefacción y el aspecto de
vidrio esmerilado semiopaco de la estroma adyacente
(fig. 14.4 a, b y c). Puede progresar rápidamente,
incluso llegar a perforarse en 48 horas. Se
da, sobre todo, en portadores de lentes de contacto.
• Staphylococcus aureus: hay que diferenciar la úlcera
infecciosa de la úlcera marginal por hipersensibilidad
(úlcera marginal catarral), que es autoinmune
y se asocia a blefaritis (fig. 14.5 a y b).
164
Figura 14.2. Úlcera corneal. Hay una erosión corneal
profunda, con gran adelgazamiento e infiltración de la
estroma adyacente.
Figura 14.3. a) Úlcera corneal producida por neumococo.
Se aprecia una úlcera de gran profundidad. La
secreción es purulenta y se observa el nivel de hipopión
acompañante. La córnea adyacente se conserva relativamente
clara. b) Absceso corneal por neumococo. El
adelgazamiento corneal ha llegado a producir un descematocele.
• Otros: se han logrado cultivar numerosas bacterias:
Corynebacterium (fig. 14.6 a y b), Moraxella, Fusarium,
etc.
– Micótica. Se debe pensar en ella tras un traumatismo,
sobre todo vegetal. El infiltrado tiene los bordes en
encaje y suele estar rodeado por lesiones satélite.
Sobre todo están causados por Candida albicans y Aspergillus.
Produce pocos síntomas. Véase capítulo 10.
– Acanthamoeba. Muy doloroso. El infiltrado tiene forma
de anillo. Se produce en pacientes portadores de
lentes de contacto blandas con poca higiene o con
antecedente de haber nadado con las lentes puestas.
Los quistes se tiñen con PAS y Giemsa. Véase capítulo
11.
– Virus herpes simple. Puede haber vesículas palpebrales
o dendritas en el epitelio corneal. Con frecuencia