Sección 4. Córnea - sepeap

ATLAS URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA
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Figura 13.2. a) Queratitis por herpes zoster. Las lesiones
pueden adoptar formas seudodendritiformes que
no deben confundirse con las dendritas verdaderas producidas
por el herpes simple. b) Conjuntivitis y queratopatía
punteada superficial con aspecto dendrítico en
el herpes zoster. c) Episcleritis tras herpes zoster oftálmico.
TRATAMIENTO
– General: aciclovir, 800 mg, 5 veces al día, durante 10
días. Es efectivo si se administra durante los 7 primeros
días, sobre todo en las primeras 72 horas.
Valaciclovir, 500 mg, 2 comprimidos al día cada 8 horas
durante 7 días, en las primeras 72 horas tras la aparición
de las lesiones.
– Lesiones cutáneas:
• Sulfato de cinc 1 ‰, 3 veces al día.
• Pomada de antibiótico (p. ej., bacitracina), 2 veces
al día.
– Lesiones oculares:
• Conjuntivitis: compresas frías y pomada de eritromicina,
2 veces al día.
• Queratitis epitelial punteada y queratitis dendrítica:
no se ha demostrado beneficio claro con el tratamiento
antivírico ni corticoideo tópico. El aciclovir
sistémico suele ser suficiente. Es conveniente
aplicar lubricantes.
• Queratitis por exposición: lubricantes y pomada de
eritromicina, 4 veces al día.
• La infiltración de la estroma anterior, la queratitis
disciforme, la queratitis intersticial y la escleroqueratitis
responden a los corticoides tópicos.
• Uveítis: corticoides más ciclopléjico.
• Retinitis, coroiditis, neuritis óptica, parálisis de par
craneal: aciclovir sistémico y prednisona (60 mg,
3 días; 40 mg, 3 días; 20 mg, 4 días, y suspender).
• Dolor: se han probado diversos tratamientos: levodopa,
cimetidina, capsaicina tópica, amitriptilina e
incluso bloqueo del ganglio estrellado.
– Neuralgia postherpética: analgésicos. La utilidad de
los corticoides es discutible.
– Seguimiento: en la primera semana, si existe afectación
ocular; si no, en 1-2 semanas. Después del cuadro
agudo se debe revisar cada 3-6 meses.