Sección 4. Córnea - sepeap

Figura 12.7. Queratouveítis en la que se aprecian inflamación
estromal, turbidez corneal, reacción en cámara
anterior moderada y precipitados endoteliales. Presenta
una midriasis farmacológica.
Queratopatía metaherpética/queratopatía neurotrófica.
Es el resultado de infecciones herpéticas recurrentes
que producen hipoestesia corneal y que contribuyen
a la formación de úlceras que no cicatrizan.
Comienzan como pequeñas erosiones corneales, que
se convierten en grandes defectos epiteliales ovales de
localización central o paracentral, acompañadas en ocasiones
de turbidez estromal (fig. 12.8 a y b).
DIAGNÓSTICO
– Examen de los párpados, exploración con lámpara de
hendidura, medición de PIO, comprobación de la
sensibilidad corneal.
– Antecedentes de episodios previos, fiebre, estado de
inmunodeficiencia, uso reciente de corticoides tópicos
o sistémicos.
Generalmente el diagnóstico del herpes y su afectación
ocular es clínico, aunque ante una duda diagnóstica
puede plantearse más adelante raspado corneal para
tinción con Giemsa e incluso el cultivo del virus.
TRATAMIENTO
– Lesiones palpebrales. Si no afectan el borde libre,
con pomada de sulfato de cinc al 1 ‰, 3 veces al día, o
pomada antibiótica de eritromicina o bacitracina. Si
afectan el borde libre palpebral se añade pomada oftál-
CÓRNEA
Figura 12.8. a) Defecto epitelial trófico paracentral inferior.
Obsérvese la inflamación estromal adyacente. b)
Defecto evidente con fluoresceína.
mica de aciclovir tópico en el ojo como medida profiláctica.
Otros cuadros, como la conjuntivitis por herpes,
se trata igualmente con aciclovir tópico.
– Infección primaria. Aciclovir oral 200 mg 5 veces al
día durante 7-10 días o Valaciclovir 500 mg 2 veces
al día durante 7-10 días.
– La infección epitelial por herpes simple se trata con
pomada oftálmica de aciclovir tópico, considerando
la posibilidad de desbridar las lesiones con aplicador
de punta de algodón para disminuir la carga viral de
la úlcera, la cicatrización estromal y la formación de
dendritas fantasma.
– Si hay afectación estromal, siempre que no exista
enfermedad epitelial activa, se tratará con corticoides
tópicos suaves con la dosis mínima eficaz, además de
tratamiento antivírico tópico profiláctico y ciclopléjico.
No se ha demostrado la eficacia del aciclovir sis-
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