Sección 4. Córnea - sepeap

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente portador de lentes de contacto, generalmente
blandas, con mala higiene de ellas o productos de limpieza
en malas condiciones, que acude con ojo rojo de
larga evolución y dolor muy intenso.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Inicialmente afectación epitelial y subepitelial con punteado,
velamiento, granularidad, microquistes, líneas
epiteliales elevadas o seudodendritas, con queratoneuritis
radial (queratitis radial) y edema de estroma.
Tardíamente aparece un infiltrado estromal anular y a
veces central pero de menor intensidad, con infiltrados
satélite, sobre los que pueden desarrollarse erosiones
epiteliales recurrentes (figs. 11.1 y 11.2).
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Q UERATITIS POR A CANTHAMOEBA
Figura 11.1. Irregularidad epitelial y múltiples infiltrados
estromales con patrón dendritiforme en paciente
con queratitis por Acanthamoeba. Nótese la queratoneuritis
radial en el sector nasal.
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F. J. Monescillo López
Figura 11.2. Mismo paciente tras unos días de tratamiento
con clorhexidina y biguanida. Defecto epitelial
paracentral inferior y nasal de menor extensión en imagen
con luz azul cobalto.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Queratitis por herpes simple: hay antecedentes previos
de otros episodios de herpes y generalmente las
dendritas son más tfpicas y con menos dolor.
– Úlcera micótica: con tinción se ven las hifas y crecen
en agar de Sabouraud.
– Úlcera bacteriana (tipo Pseudomonas): evolución más
aguda, crece en cultivos bacterianos y responde a
antibióticos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
– Raspado corneal para tinciones de Giemsa, Schiff y
Gram. Si es posible, realizar tinciones con calcoflúor.
– Cultivo en agar no nutritivo con Escherichia coli. Cultivo
y frotis de lentes de contacto y estuche.