Sección 4. Córnea - sepeap

Figura 10.2. a) Queratomicosis por Candida en un
paciente VIH-positivo ingresado en la unidad de cuidados
intensivos. b) El mismo paciente meses después
del tratamiento.
– Ante el aumento de la inflamación, aumentan el tamaño
y la profundidad del infiltrado. Puede haber ulceración
(defecto epitelial con adelgazamiento estromal)
e infiltrados satélite alrededor.
– Puede observarse un anillo inmune alrededor de la
úlcera, gran reacción en la cámara anterior y placa de
fibrina endotelial con pliegues en la membrana de
Descemet. Es frecuente el hipopión, incluso en úlceras
pequeñas.
– Descematocele y perforación ante la ausencia de tratamiento
y el adelgazamiento progresivo de la estroma.
DIAGNÓSTICO
– Raspado del lecho corneal para tinción y cultivo. En
infecciones profundas puede ser necesaria la biopsia.
– Tinciones de Gram, Giemsa, plata de metenamina,
Gomori o modificada de Grocott.
– Los medios de cultivo más usados son: agar-chocolate
a temperatura ambiente, agar-sangre y Sabouraud.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infiltrados bacterianos (historia clínica del paciente),
Acanthamoeba, queratitis por herpes y por micobacterias
atípicas.
TRATAMIENTO
CÓRNEA
– Los infiltrados o úlceras corneales de etiología desconocida
deben tratarse como bacterianas hasta que
se disponga de los resultados de los cultivos. Ante
casos de alta sospecha se recomienda hospitalización
del paciente e instauración de tratamiento para hongos.
– Natamicina al 5 % (1 gota cada hora), de elección en
hongos filamentosos, o anfotericina B al 0,075-0,3 %
(1 gota cada hora), de elección en Candida. Ciclopentolato
tópico y no oclusión del ojo.
– No utilizar corticoides o retirarlos si se administraban.
– Se aconseja un desbridamiento diario de la úlcera al
menos los primeros días.
– El género Candida responde bien a la combinación de
anfotericina B tópica y flucitosina oral (100-150/kg/día).
– La anfotericina B (1-1,5 mg/kg i.v.) y el fluconazol (200-
400 mg/día i.v.) sistémicos pueden usarse ante la progresión
incontrolada de la infección.
– En caso de perforación corneal inminente o progresión
de la enfermedad al limbo puede ser necesaria la
queratoplastia.
La disminución del dolor, del hipopión, del tamaño de
los infiltrados y de la desaparición de las lesiones satélite
es un signo favorable de evolución.
La respuesta al tratamiento es lenta y la resolución
puede tardar semanas o meses.
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