Sección 4. Córnea - sepeap

Infección ulcerativa corneal de inicio clínico insidioso.
Desde la agresión vegetal o inoculación del hongo hasta
que el paciente acude al servicio de urgencias pueden
transcurrir días o semanas.
MOTIVO DE CONSULTA
Irritación ocular, sensación de cuerpo extraño, fotofobia
y lagrimeo, síntomas que aumentan progresivamente
hasta provocar intenso dolor y disminución de la visión.
ETIOLOGÍA
– Pueden estar causadas por: levaduras (Candida, la más
típica), hongos filamentosos (tabicados, como Fusarium,
Aspergillus, Penicillum) y hongos dismórficos (Histoplasma,
raramente afecta la córnea).
– Factores de riesgo:
a) Traumatismo con material vegetal (generalmente
por hongos filamentosos). Sospechar ante pequeños
traumatismos en jardineros, jornaleros o cualquier
persona en contacto continuo con materia
vegetal (fig. 10.1 a y b).
b) Enfermedad ocular crónica subyacente o con tratamientos
corticoideos tópicos durante largos períodos
de tiempo. Con frecuencia se asocian etiológicamente
a Candida (fig. 10.2 a y b).
c) Se pueden presentar como sobreinfección en la
queratitis herpética ulcerativa y en casos de intensa
sequedad ocular.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
– Infiltrado corneal de coloración blanco-grisácea en la
estoma, con bordes difusos o formados por filamentos.
152
10
Q UERATITIS MICÓTICA
A. Gálvez Ruiz, A. Bengoa González
Figura 10.1. a) Queratomicosis por Pseudoallescheria
boydii. Obsérvese el infiltrado
central con anillo inmune alrededor y otro
infiltrado satélite. b) Queratomicosis por
Fusarium resistente a tratamiento. Gran
infiltrado blanquecino de bordes filamentosos
y abundante hipopión.
– En estadios iniciales, el epitelio corneal se encuentra
íntegro y algo sobreelevado sobre el resto de la
superficie corneal. Gran hiperemia conjuntival e
intensa inflamación desproporcionada al tamaño del
infiltrado.