Manual Ibermutuamur: Una visión psicosocial de la enfermedad ...

UNA VISIÓN PSICOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CORO N A R I A
torácico o la disnea, o la calidad de vida del enfermo. Por ejemplo,
Lane, Carroll y cols. (2001) encontraron que el nivel de depresión
durante la hospitalización constituye el mejor predictor de la calidad de
vida del paciente un año después del infarto. En general, resulta muy
difícil encontrar estudios que no pongan de manifiesto la relevancia
clínica y/o pronóstica de la depresión post-infarto.
Existen diferencias de género en cuanto a la depresión post-infarto con
potenciales implicaciones pronósticas. Después de un infarto agudo de
miocardio, las mujeres tienden a deprimirse más, y de forma más severa
y persistente, que los hombres. Algunos autores han propuesto que estas
diferencias podrían contribuir al peor pronóstico de la enfermedad
coronaria en el sexo femenino (Naqvi, Naqvi y Merz, 2005).
El im p a cto nega t ivo de la depresión sobre el pro n ó stico de la enferm e d a d
c o ro n a ria ha sido inv e st igado en otros grupos de sujetos, como aquel l o s
p a cientes a los que se realiza un bypass coro n a rio . Se ha encontrado que
los niv eles el e vados de síntomas de p r e s ivos antes de la ci rugía se
r el a cionan con va rios in dicadores de una mala evo l u ción clínica a los 6
m e se s : m a yor tasa de hospitali z a ción por causas cardíacas, p ers i st e n ci a
de dolor asociado a la opera ci ó n , f racaso en el regreso al niv el previo de
a ct ivid a d , m a yor niv el de de p r e s i ó n ; así como con un aumento de la
m o rt a lidad por causas cardiovasculares a los 2 años de se gu imiento una
vez controlado el efecto de otros factores pro n ó st i c o s . Los paci e n t e s
de p rimidos antes de la in t erv e n ción quirúrgica presentan mayor morbim
o rt a lidad y peor calidad de vida durante el se gu imiento (Burg,
B e n e detto y cols., 2 0 0 3 ; B u r g , B e n e detto y Soufer, 2 0 0 3 ) .
Aunque aún permanece abierta la cuestión de los mecani s m o s
etiopatogénicos a través de los cuales la depresión ejerce su influencia
sobre la enfermedad coronaria, se han propuesto varios procesos que
podrían interactuar entre sí y, en la actualidad, existe ya un amplio
cuerpo de evidencia científica al respecto (p. ej., Carney, Blumenthal y
cols., 2001; Carney, Freedland y cols., 2003; Panagiotakos, Pitsavos y
cols., 2004; Bruce y Musselman, 2005; Carney, Freedland y cols.,
2005; Freedlan, Carney y Skala, 2005; Gillespie y Nemeroff, 2005; Kop
y Gottdiener, 2005):
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