Manual Ibermutuamur: Una visión psicosocial de la enfermedad ...
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UNA VISIÓN PSICOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CORO N A R I A<br />
superior al doble <strong>de</strong> riesgo frente a los pacientes no <strong>de</strong>primidos). La<br />
<strong>de</strong>presión seguiría constituyendo un factor <strong>de</strong> riesgo in<strong>de</strong>pendiente<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r el efecto <strong>de</strong> otros predictores significativos<br />
( exi st e n cia <strong>de</strong> antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> in f a rto <strong>de</strong> mio c a r dio, a rri t mi a s<br />
v e n t ricu<strong>la</strong>res o c<strong>la</strong>se Kil li p ) . La consi<strong>de</strong>ra ción <strong>de</strong> los niv eles <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>presión mejoraría <strong>la</strong> predicción <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong> mortalidad cardíaca,<br />
realizada únicamente sobre los factores <strong>de</strong> riesgo más tradicionales.<br />
No sólo resulta relevante <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> un cuadro <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión mayor,<br />
los niv eles “ m e n o r e s ” <strong>de</strong> sintomatología <strong>de</strong> p r e s iva (puntuacio n e s<br />
iguales o superiores a 10 en el Inventario <strong>de</strong> Depresión <strong>de</strong> Beck)<br />
también se asocian con un aumento <strong>de</strong>l riesgo.<br />
El riesgo asociado a <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión parece ser <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> <strong>la</strong> dosis, es<br />
<strong>de</strong>cir, el riesgo <strong>de</strong> mortalidad cardíaca tras el infarto aumenta en<br />
función <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> severidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión post-infarto.<br />
El incremento <strong>de</strong>l ri e s go <strong>de</strong> mort a lidad cardíaca asociado a <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>presión no pue<strong>de</strong> ser explicado únicamente en función <strong>de</strong>l potencial<br />
efecto confusor <strong>de</strong> síntomas físicos como <strong>la</strong> fatiga, ya que podrían estar<br />
informando <strong>de</strong> una mayor severidad <strong>de</strong>l trastorno cardiovascu<strong>la</strong>r <strong>de</strong><br />
base (Irvine, Basinski y cols., 1999).<br />
Aunque <strong>la</strong> asociación entre el nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión, evaluada un año<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l infarto, y mortalidad cardíaca también resulta significativa,<br />
el grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión durante <strong>la</strong> hospitalización constituye el mejor<br />
indicador <strong>de</strong>l riesgo. De este modo, parece que el ingreso hospita<strong>la</strong>rio es<br />
el momento más a<strong>de</strong>cuado para realizar un screening <strong>de</strong> los trastornos<br />
emocionales en el paciente post-infartado.<br />
Pese a que aún existe escasa evi<strong>de</strong>ncia en re<strong>la</strong>ción con el impacto sobre<br />
<strong>la</strong> mortalidad <strong>de</strong>l tratamiento psicofarmacológico y psicológico <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>presión post-infarto, el riesgo asociado a <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión tien<strong>de</strong> a ser<br />
estable y permanece a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo (se encontraría presente durante un<br />
periodo <strong>de</strong> muchos años). En los niveles leves <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión <strong>la</strong> mejoría<br />
en el estado <strong>de</strong> ánimo parece asociarse con una reducción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
mortalidad. Sin embargo, en los niveles mo<strong>de</strong>rados y severos <strong>de</strong>l cuadro<br />
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