Manual Ibermutuamur: Una visión psicosocial de la enfermedad ...

UNA VISIÓN PSICOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CORO N A R I A
superior al doble de riesgo frente a los pacientes no deprimidos). La
depresión seguiría constituyendo un factor de riesgo independiente
después de controlar el efecto de otros predictores significativos
( exi st e n cia de antecedentes de in f a rto de mio c a r dio, a rri t mi a s
v e n t riculares o clase Kil li p ) . La considera ción de los niv eles de
depresión mejoraría la predicción del riesgo de mortalidad cardíaca,
realizada únicamente sobre los factores de riesgo más tradicionales.
No sólo resulta relevante la presencia de un cuadro de depresión mayor,
los niv eles “ m e n o r e s ” de sintomatología de p r e s iva (puntuacio n e s
iguales o superiores a 10 en el Inventario de Depresión de Beck)
también se asocian con un aumento del riesgo.
El riesgo asociado a la depresión parece ser dependiente de la dosis, es
decir, el riesgo de mortalidad cardíaca tras el infarto aumenta en
función del grado de severidad de la depresión post-infarto.
El incremento del ri e s go de mort a lidad cardíaca asociado a la
depresión no puede ser explicado únicamente en función del potencial
efecto confusor de síntomas físicos como la fatiga, ya que podrían estar
informando de una mayor severidad del trastorno cardiovascular de
base (Irvine, Basinski y cols., 1999).
Aunque la asociación entre el nivel de depresión, evaluada un año
después del infarto, y mortalidad cardíaca también resulta significativa,
el grado de depresión durante la hospitalización constituye el mejor
indicador del riesgo. De este modo, parece que el ingreso hospitalario es
el momento más adecuado para realizar un screening de los trastornos
emocionales en el paciente post-infartado.
Pese a que aún existe escasa evidencia en relación con el impacto sobre
la mortalidad del tratamiento psicofarmacológico y psicológico de la
depresión post-infarto, el riesgo asociado a la depresión tiende a ser
estable y permanece a largo plazo (se encontraría presente durante un
periodo de muchos años). En los niveles leves de depresión la mejoría
en el estado de ánimo parece asociarse con una reducción de la
mortalidad. Sin embargo, en los niveles moderados y severos del cuadro
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