Manual Ibermutuamur: Una visión psicosocial de la enfermedad ...

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embargo, no se ha determinado una relación definitiva dosis-respuesta.
Debido a la particular farmacología de la mirtazapina, los efectos
a n t i hi st a m í nicos predominan a dosis más bajas (somnolenci a ,
sedación), mientras que la neurotransmisión noradrenérgica aumenta
con el aumento de la dosis, contraponiéndose a algunos de los efectos
antihistaminérgicos.
La mirtazapina tiene afinidad baja por los receptores muscarínicos,
colinérgicos y dopaminérgicos, y alta afinidad por los receptores H1, que
le hace ser sedativo a dosis bajas. A dosis más altas, el efecto
estimulante noradrenérgico contrarresta algo el efecto antihistamínico,
por lo que paradójicamente se aprecia menor sedación.
Los acontecimientos adversos más comunes son somnolencia, aumento
de apetito y aumento de peso. En este caso, puede contemplarse la
posibilidad de cambiar a venlafaxina o reboxetina. Otros efectos
secundarios comunes son boca seca, estreñimiento y vértigo. No se ha
asociado a disfunción sexual ni a efectos clínicos significativos en el
sistema cardiovascular. En ensayos clínicos sí se ha asociado a ciertas
anormalidades de los valores del laboratorio en algunos pacientes:
aumento de la cifra de transaminasas (2% de pacientes) y de colesterol
total (3-4% de paci e n t e s ) . Se han de s c rito casos aislados de
neutropenia severa y parece disminuir el umbral de convulsiones.
R e b oxe t i na : la dosis tera p é utica recomendada es 8 mg/día en dos tomas,
que se puede emplear de s de el comi e n zo del tra t a mi e n t o . La dosis se puede
aumentar si la respuesta es in c o m p l e t a , h a sta un máximo de 12 mg di a rio s .
La reboxe t ina presenta una baja afinidad por los receptores
colinérgicos, histamínicos, muscarínicos y alfa-adrenérgicos. Se ha
asociado a un aumento de la frecuencia cardíaca, aunque no se han
visto alteraciones del ECG. En estudios clínicos, los efectos más
frecuentes incluyeron: boca seca, estreñimiento, insomnio, sudoración,
taquicardia, vértigo, mareo, retención urinaria e impotencia (5% frente
a un 0% para el placebo). En casos de alteraciones sexuales, un
problema también importante con los ISRS, la mirtazapina puede ser
una alternativa interesante.
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