Manual Ibermutuamur: Una visión psicosocial de la enfermedad ...
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MANUAL IBERMUTUAMUR<br />
8.5.Tratamiento farmacológico<br />
a. Anti<strong>de</strong>presivos:<br />
Recientemente han aparecido en el mercado nuevos anti<strong>de</strong>presivos que<br />
pue<strong>de</strong>n mejorar nuestra capacidad terapéutica en esta <strong>enfermedad</strong> con<br />
respecto a los tratamientos disponibles hasta ahora.<br />
Ya sabemos que los tricíclicos (antagonizan los receptores colinérgicos<br />
muscarínicos, H1 alfa-1-adrenérgicos) causan estreñimiento, retención<br />
urinaria, boca seca, sedación e hipotensión postural. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> estos<br />
efectos secundarios, los inhibidores <strong>de</strong> <strong>la</strong> monoamino-oxidasa (IMAO)<br />
tienen riesgo agregado <strong>de</strong> crisis hipertensivas potencialmente severas<br />
<strong>de</strong>bido a los efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> tiramina, que requiere restricciones dietéticas.<br />
Este riesgo es mucho más bajo con los inhibidores reversibles más<br />
nuevos y <strong>la</strong>s restricciones dietéticas son menos rigurosas, pero el perfil<br />
total <strong>de</strong> efectos secundarios es simi<strong>la</strong>r para ambos tipos <strong>de</strong> inhibidores.<br />
Los tricíclicos y los IMAO pue<strong>de</strong>n ser mortales en sobredosis.<br />
Los inhibidores <strong>de</strong> <strong>la</strong> recaptación <strong>de</strong> serotonina (ISRS) (fluvoxamina,<br />
fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram y escitalopram) se han<br />
impuesto como <strong>la</strong> alternativa <strong>de</strong> primera elección en el tratamiento<br />
anti<strong>de</strong>presivo <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong>s ventajas en seguridad, tolerabilidad y<br />
f a cilidad <strong>de</strong> dosifi c a ci ó n . Los ensayos clínicos sugi eren que los<br />
in hi b idores <strong>de</strong> <strong>la</strong> recaptación <strong>de</strong> sero t o nina tienen una efi c a ci a<br />
probablemente equivalente a los tricíclicos y a los IMAO.<br />
En algún meta-análisis, no obstante, se muestra que <strong>la</strong> eficacia global<br />
es comparable a los tricíclicos, pero que los ISRS no han probado ser<br />
tan efect ivos como éstos en pacientes ingresados y frente a<br />
amitriptilina, a cambio <strong>de</strong> una mo<strong>de</strong>sta superioridad en términos <strong>de</strong><br />
seguridad. Los estudios fármaco-económicos sugieren que los tricíclicos<br />
pue<strong>de</strong>n ser más coste-efectivos que los ISRS. Los ISRS tienen ciertas<br />
limitaciones, especialmente <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> respuesta en algunos pacientes<br />
con <strong>de</strong>presión se v era . A <strong>de</strong> m á s , muchos pacientes abandonan el<br />
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