Terapia Ocupacional domiciliaria para pacientes con ACV dados de ...

TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA PARA PACIENTES CON
A.C.V. DADOS DE ALTA EN EL HOSPITAL
Pregunta:
Surge la iniciativa en mi centro de trabajo de realizar intervenciones en el domicilio
del paciente si el terapeuta ocupacional lo ve conveniente y/o el usuario lo solicita. El
entorno del paciente es un punto clave para la rehabilitación, ya que tras el ictus comenzará
la puesta en marcha de habilidades y el entrenamiento de capacidades residuales para
desenvolverse en el medio. Pero el ambiente del recurso rehabilitador se cuenta con
recursos materiales, adaptaciones ambientales, etc. Que no siempre están el ambiente
domiciliario.
Pregunta: En personas mayores de 45 años que han sufrido un ACV y son dados de
alta a su casa, ¿Es eficaz la intervención de terapia ocupacional en el ambiente
domiciliario?
Tipo de pregunta: Tratamiento
Estrategia de Búsqueda:
Base de datos: MEDLINE (PubMed), Fuente de información: web site bmj.com.
Palabras clave: DOMICILIARY[All Fields] AND ("occupational therapy"[MeSH Terms] OR
OCCUPATIONAL THERAPY[Text Word])
Mejor Artículo Encontrado: (13/01/2006)
• Gilbertson,L; Langhorne,P; Walker,A; Allen,A; Murria,G. D. “Domiciliary occupational
therapy for patients with stroke discharged from hospital: randomised controlled trial
“BMJ 2000;320:603-606
• Tipo de Diseño: Ensayo Clínico Aleatorio (ECA)
• Descripción del estudio: el objetivo del estudio es establecer si un breve programa
de terapia ocupacional domiciliaria podría aumentar la recuperación de los pacientes
con ACV dados de alta recientemente. Para ello se escogieron de dos Hospitales a
138 pacientes que han sufrido un ACV y son dados de alta (67 pacientes en el
grupo de intervención y 71 para el grupo control). El grupo de intervención recibiría
durante 6 semanas visitas de terapeutas ocupacionales para trabajar objetivos del
cuidado personal, actividades domésticas y ocio. El grupo control recibiría servicios
rutinarios de rehabilitación multidisciplinar sin terapia ocupacional.
Análisis de Validez:
• Todos los pacientes firman un consentimiento informado. Los pacientes son
elegidos aleatoriamente por medio de la base de datos del ordenador y van siendo
asignados a una intervención (grupo control) o a otra (grupo de experimentación).
• Fueron admitidos 523 pacientes, de los que excluyeron a 385. No se definen las
secuelas tras el ictus ni la edad de los pacientes. Los grupos no eran homogéneos,
el grupo de intervención tenía pacientes con ictus más severos.
• El estudio es ciego simple. El asesor de los resultados desconocía el tratamiento.
• Ambos grupos recibieron mismo tiempo (en semanas) y horas de tratamiento. El
estudio es de corta duración (6meses).
Resultados clínicos principales:
Outcome Intervention
(n=67)
Descriptive statistics Unadjusted analysis
8 weeks
Control
(n=71)
Difference
(95% CI)
No of deaths 2 1 -- --
No unable to complete all
assesments
P
value
1 1 -- --
Nottingham extended Activities of Daily Living score:
Mobility 7(4-12) 6(2-10) 1(-0.3 to 3.1) 0.11
Domestic 15(9-23) 11(4-20) 4(0.0 to 5.7) 0.05
Leisure 7(3-9) 6(3-9) 1(-0.08 to 1.8) 0.44

Total* 27(19-43) 23(11-35) 4(-0.5 to 10.0) 0.08
Barthel ADL index 18 (16-20) 17(14-19) 1(0.0 to 2.3) 0.06
Change in Barthel index score since
randomised
Global outcome:
1(0-2) 0(-3-1) 1(0.7 to 2.7)) 0.001
No (%) with improved ADL 38(57) 25(35) -- 0.03
No (%) with change 13(19) 16(24) -- --
No(%) with worse ADL or who had
died
16(24) 30(42) -- --
Odds of a poor global outcome* -- -- 0.43(0.21 to
0.89)
0.02
6 months
No of deaths 6 5 -- --
No unable to complete all
assesments
1 3 -- --
Nottingham extended Activities of Daily Living score:
Mobility 8(4-12) 6(3-11) 2(-1.0 to 2.5) 0.38
Domestic 14(6-21) 12(5-19) 2(-1.7 to 4.5) 0.36
Leisure 6(3-10) 6(3-9) 0(-1.6 to -1.3) 0.82
Total 28(15-38) 21(14-38) 7(-3.6 to 7.8) 0.48
Barthel ADL index 17(15-19) 17(13-18) 0(-0.6 to 2.4) 0.25
Change in Barthel index score since
randomised
Global outcome:
0(-2-2) -1(-3-0) -1(0.1 to 2.9) 0.04
No (%) with improved ADL 27(42) 15(22) -- 0.04
No (%) with change 6(9) 11(16) -- --
No(%) with worse ADL or who had
died
32(49) 42(62) -- --
Odds of a poor global outcome* -- -- 0.60(0.30 to
1.20)
0.15
Respuesta:
En el estudio de 8 semanas, a pesar de que el grupo de intervención obtuvo 4.8
puntos más que el grupo control, los resultados no son satisfactorios. Puesto que 16 (24%)
de los pacientes del grupo de intervención tuvieron un resultado global pobre comparado
con 30 (42%) pacientes del grupo control (Odds Ratio 0.43, 0.21 a 0.89, P= 0.02). Por lo
que, aunque los beneficios no son mayores, al menos se sabe que el resultado funcional y
la satisfacción de los pacientes con ACV puede mejorar con un breve programa de terapia
ocupacional domiciliaria.
De la misma forma, en el estudio de 6 meses los resultados no son significantes,
pero al menos el grupo de intervención obtuvo mayor mejoría según la escala de valoración
Barthel.
Comentarios:
Los resultados son aplicables, pero sería conveniente definir mejor las
características de los pacientes (edad, grado de discapacidad tras el ictus, etc.)
Pertinencia de la realización de nuevos estudios: teniendo en cuenta la fecha de realización
del artículo (año 2000), deben hacerse más estudios que continúen el estudio de la eficacia
del tratamiento de terapia ocupacional en el ambiente domiciliario.
Autor: Elisabet Huertas Hoyas. Centro de trabajo: Hospital Psiquiátrico Hermanas
Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús, Centro de Estancias Diurnas de Mayores.
Fecha de caducidad: 23 Enero 2007.