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Mayo 1959 en PDF - CODEM

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J<br />

@<br />

LABORATORIOB OALU... &. A.<br />

1AJi'Q5LQHA: 1M Ewaeblo. IS (S. e.) • Tel. a71lt2'<br />

al- ,<br />

Inyectar<br />

antIbiótico-s -eMpleando<br />

. .<br />

como<br />

\<br />

disolv<strong>en</strong>te.<br />

s,e evitan<br />

las frecu<strong>en</strong>tes<br />

reacciones secundarias,<br />

alergias, etc. '<br />

INTRA M U se u LAR<br />

<strong>en</strong> ampolla. de 3 U :s c. c.<br />

IIf'" ......,. ,


BDITORIAL<br />

Sobre la última<br />

1/ I<br />

• I<br />

reunlon<br />

I<br />

Vl<br />

de presid<strong>en</strong>tes<br />

CO/1lcldi<strong>en</strong>cio con la celebración. <strong>en</strong> Madrid. de la V Reunión de Sanitarios españoles., el Consejo Nacional citó.<br />

<strong>en</strong> Asamblea de Presid<strong>en</strong>tes. a todos los repres<strong>en</strong>tantes de Colegios de Espaíia. Segunda convocatoria de este alcance<br />

que se realiza desde la reorganización de nuestro primer órgano repres<strong>en</strong>tativo. Y una tercera ya con sede y fecha<br />

fija: Málaga. el mio próximo, por acuerdo de la Asamblea. que se pronunció <strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido. así como el de celebrar<br />

las reuniones v<strong>en</strong>ideras <strong>en</strong> las distintas capitales de cada región.<br />

En su día. dedicamos un amplio com<strong>en</strong>tario a la primera reunión de Presid<strong>en</strong>tes, celebrada el año pG8ado.<br />

Subrayábamos. <strong>en</strong>tonces. que una aspiración profesional concrela. que casi podríamos calificar de tradicional. erd<br />

la celebración frecu<strong>en</strong>te de asambleas <strong>en</strong> las que los colegiados de todas las provincias puedan oír su voz y. recoger<br />

y estudiar opiniones el,contradas. Desgraciadam<strong>en</strong>te. esto no es posible, al m<strong>en</strong>os con la frecu<strong>en</strong>cia deseada.<br />

Para obviar esta dificultad, el Consejo Nacional-convi<strong>en</strong>e recordar, al paso. la extraordinaria brillantez de la inolvidable<br />

Asamblea del C<strong>en</strong>t<strong>en</strong>ario. una de sus primeras y acertadas decisiones--ha estimado conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te reunir periódica­<br />

/fleflle a los repres<strong>en</strong>tantes de Colegios para que. por el camino directo de su pres<strong>en</strong>cia. Le llegue La inquietud de todos<br />

Los Practicantes espmioles. En esta etapa nos <strong>en</strong>contramos. EnLazando directam<strong>en</strong>te. ahora. nuestro p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to<br />

con esta idea vieja. parece oportuno dedicar este espacio prefer<strong>en</strong>te de La Revista aL cont<strong>en</strong>ido y ori<strong>en</strong>tación de<br />

la recién celebrada Asamblea de Presíd<strong>en</strong>tes.<br />

El evid<strong>en</strong>te que hay hechos y cosas. opiniones y PUlltos de vista, que necesitan eL diálogo. c<strong>en</strong>sura, aprobación<br />

y cond<strong>en</strong>ación. Cuando. como <strong>en</strong> este caso especial. se trata de La profesión. no cabe otra actitUd honrada que<br />

amarla y def<strong>en</strong>derla. La aman y La defi<strong>en</strong>d<strong>en</strong> qui<strong>en</strong>es. sin alardes para la gaLería, no hac<strong>en</strong> otra cosa que vivirLa<br />

v sefllirLa intefl.\am<strong>en</strong>te. A Los hombres que así i terpretan La responsabiLidad de una jerarquía. no corresponde otra<br />

conducta que La de seguirLos con leaLtad. estimuLarLos y ofrecerles La más noble y ampLia colaboración. Porque atacarLos<br />

por sistema es poner de reLieve que no se quiere, personaLizando a qui<strong>en</strong>es defi<strong>en</strong>d<strong>en</strong> la profesión; esto es, sus<br />

propio\' intereses. 1:..1 preciso LLegar a esta radical conclusión.<br />

Nadie puede negar que nuestra función necesita ponerse aL día. vigorizarse y remozarse de pies a cabeza. Con<br />

I/nu polílica cierta y eficaz. sin paños cali<strong>en</strong>tes y sin claudicaciones absurdas. Tomar decisiones tajantes <strong>en</strong> las que<br />

<strong>en</strong>tlwl <strong>en</strong> juego. <strong>en</strong>tremezclados. intereses respetables. requiere consejo y auscultación. En este s<strong>en</strong>tido de expresión<br />

pl<strong>en</strong>a de opinión profesional-es decir, justa y coordinada-<strong>en</strong>contramos, <strong>en</strong> principio, un gran acierto. La vida futura<br />

profesional. su <strong>en</strong>foque. articuLación y desarroLLo, no son realizaciones privativas que lleve a cabo el esfuerzo y pre­<br />

() upación de un grupo minúscuLo. Es tarea. estudio. voluntad. reaLización y conquista de todos. Se impone, por ello.<br />

ql/e a la hora <strong>en</strong> que hay que pronunciarse sobre temas decisivos 'no su<strong>en</strong>e la voz aislada de una parte. sino eL coro<br />

l/nido y bi<strong>en</strong> armonizado de toda la profesión activa.<br />

Sabemo.\ que el Consejo NacionaL existe-su razón-para ord<strong>en</strong>ar la vida profesionaL de Espaíia, buscar solución<br />

a problemas que nos son comunes y ori<strong>en</strong>tar y dirigir la voLuntad de los colegiados por los caminos de La unidad.<br />

la cooperación y el amor a nuestra actividad sanitaria. Resulta tan evid<strong>en</strong>te, tan tangibLe, tan claro este caráctl'/'.<br />

que negarLo es especular con la sinrazón. negar la luz de la verdad y lo que uno contempLa con sus ojos.<br />

Recíprocam<strong>en</strong>te. <strong>en</strong> relación de deberes y derechos, el Consejo Nacional ti<strong>en</strong>e La obligación de r<strong>en</strong>dir cu<strong>en</strong>tas a<br />

.II/S repres<strong>en</strong>tados, sin ocultar dificultades y luchas. Mucho más cuando se pret<strong>en</strong>de fijar las bases <strong>en</strong> las que se ha<br />

de apoyar una actividad que ti<strong>en</strong>e como meta. nada m<strong>en</strong>os. que asegurar el porv<strong>en</strong>ir profesiorlal. nuestrd supervi<br />

v<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> alza. l.<br />

Sólo por esta razón. y ya es bastante, han estado <strong>en</strong> Madrid íres días justos Los Presid<strong>en</strong>tes de Colegios de Espalia.<br />

En su pres<strong>en</strong>cia conjunta. bajo su mirada expectante, el Consejo NacionaL ha hecho balance de gestiones. se han<br />

examinado posibilidades y se han prolongado al máximo los debates. Cada Presid<strong>en</strong>te ha expuesto su parecer, <strong>en</strong> actill/des<br />

limpias. En este ambi<strong>en</strong>te de colaboración unánime se han tomado acuerdos importantes. desechando lo artificioso<br />

y aprovechando todo Lo que. <strong>en</strong> manos de nuestras jerarquías. debe convertirse un día <strong>en</strong> gozosa realidad. que<br />

nadie puede retrasar con desLealtades ni con neglig<strong>en</strong>cias.<br />

El camino a seguir es difícil. mas no inaccesible. Para lograrLo hay que <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tarse con diversas dificuLtades.<br />

in luso remover ideas viejas y principios muy arraigados. lo cual supone casi una revolución. Pero hay que lanzarse<br />

{/ él -ya se han dado los primeros pasos-poni<strong>en</strong>do <strong>en</strong> práctica todos los medios de que dispor.gamos. Es urg<strong>en</strong>te.<br />

1;;/1 JU sitio <strong>en</strong>contrará eL lector un resum<strong>en</strong> de lo tratado <strong>en</strong> la última reunión de Presid<strong>en</strong>tes. Es sólo un guión.<br />

Su .Iimple lectura ahorra todo com<strong>en</strong>tario. Reflexionemos un poco sobre su alcance y ambición. cada uno por su<br />

c/ll'nta. COIl ímparcialidad ex<strong>en</strong>ta de prejuicios.<br />

He aquí. nos pare e. lo que la profesión debe hacer. lo que está haci<strong>en</strong>do ya, quizá sin que muchos se d<strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta<br />

exacta de su trasc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia. Si conseguimos realizarlo. que sí que podremos. habremos contribuído de la mejor mallera<br />

a La total estructuración social y colegial de una profesión como la nuestra, tan necesitada como la, que más<br />

de acometer. con éxito asegurado de antemano, empresas gigantescas. Base material de subsistrncia y una amplia<br />

hase espiritual de vida.<br />

MRDICINA y C••votA AUXIl.IAa .5


Se editará<br />

S IGUIENDO la costumbre de años an teriores,<br />

publicamos <strong>en</strong> el pres<strong>en</strong>te<br />

número de la Revista el Inv<strong>en</strong>tario al<br />

31 de diciembre de 1958, como asimismo<br />

la liquidación dJel presupuesto del citado<br />

ejercicio económico .. estados que han sido<br />

obt<strong>en</strong>idos de los Libros oficiales de<br />

Contabilidad y han sido aprobados <strong>en</strong> el<br />

Consejo de Previsión <strong>en</strong> su última sesión<br />

celebrada, apareci<strong>en</strong>do firmados por el<br />

tesorero que vino actuando durante el<br />

año a que se refiere y el preceptivo visto<br />

bu<strong>en</strong>o, como también por el Int<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te<br />

Mercantil que actúa de asesor contable,<br />

el cual ha emitido un docum<strong>en</strong>tado<br />

informe sobre este aspecto de la Previo<br />

si6'1<br />

Tanto los Libros de Contabilidad como<br />

los justificantes de los asi<strong>en</strong>tos y demás<br />

docum<strong>en</strong>tación relativa al ejercicio que<br />

nos ocupa están a disposición de todos<br />

los previsionistas que dese<strong>en</strong> examinarlos<br />

o efectuar cualquier clasf! de comp?-obactón,<br />

bastando para ello una simple in·<br />

dicación para que se disponga le sean<br />

facilitados los medios de info?-mación<br />

que consider<strong>en</strong> necesarios.<br />

En el Inv<strong>en</strong>tario podrán apreciar la<br />

situación de la Previsión al 31 de Wiciembre<br />

de 1958, estando <strong>en</strong> él detallados todos<br />

los bi<strong>en</strong>es que constituy<strong>en</strong> su capital<br />

activo, tanto <strong>en</strong> efecto como <strong>en</strong> valores<br />

mobiliar.ios (importe nominal), in·'<br />

muebles, parttdas p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes de liquidar<br />

con las Delegaciones por los conceptos'<br />

que) se indican, etc., y <strong>en</strong> el pasivo se<br />

•<br />

una memoria de la Previsión<br />

reflejan los fondos de reservas constituídos<br />

hasta tal fecha para at<strong>en</strong>der a las<br />

prestaciones de mayor importancia de la<br />

Previsión, el importe del capital social y<br />

la difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre el nominal y el efectivo<br />

de los valores mobiliarios que se<br />

pose<strong>en</strong>.<br />

En los inmuebles está incluIdo el valor<br />

del piso de la calle del Conde de Romanones,<br />

núm. 10, de Madrid, <strong>en</strong> donde radica<br />

el Colegio Provincial de Practicantes,<br />

hoy día propiedad de dicho Colegio<br />

por haber desembolsado su importe total<br />

a la l'revisión, después de cumplir todos<br />

los preceptos reglam<strong>en</strong>tarios, y la finca<br />

<strong>en</strong> la que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran instalados los<br />

Consejos Nacionales de Practicantes y de<br />

Previsión, que por ser un inmueble de<br />

sólida construcción y relativam<strong>en</strong>te moderno,<br />

dió lugar a que proyectásemos elevar<br />

dos pisos sobre su edificación, como<br />

inversión de bu<strong>en</strong>a r<strong>en</strong>tabilidad,<br />

pero que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra aplazado para<br />

un mejor y más det<strong>en</strong>ido estudio, circunstancia<br />

ésta que nos ha permitido<br />

invertir, pero ya d<strong>en</strong>tro de este año tres<br />

millones de pesetas más <strong>en</strong> valores,'pues<br />

<strong>en</strong>tre tanto se examinaba la conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia<br />

de estas obras, no era aconsejable<br />

disponer del efectivo <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta corri<strong>en</strong>te,<br />

para contar con los fondos necesarios<br />

y at<strong>en</strong>der a su ejecución.<br />

La liquidación del presupuesto, que<br />

es el otro estado que también se publica,<br />

es de más difícil exam<strong>en</strong> para un<br />

profano, por cuanto su finalidad es re-<br />

SOCORROS DE DEF'UNCION PAGADOS HASTA FIN DE MARZO DE <strong>1959</strong> ..<br />

PAGOS<br />

B<strong>en</strong>eficiarios de D. Jo::;é Maria Jover 1nsa, de Alicante ...<br />

» de D. Francisco Quesada Sansano, de Alicante<br />

» de D. José Hernández Vazquez. de Badajoz '" ...<br />

» de D.a María Valera Gracia, de Barcelona '"<br />

» de D. Gregario Manzano Liberal, de Cáceres<br />

» de D. Delfín Clem<strong>en</strong>te Betes, de Huesca<br />

de D. Justo Jordán Castro, de Jaén ...<br />

» de D. Miguel Castro Fernández, de León<br />

de D. Nicomedes Rubio Pérez, de Madrid<br />

de D. Rufino Martínez Díaz, de Madrid<br />

» de D. Juan Arillo Peinado, de Sevilla ... '"<br />

» de D. Rafael Reyes Cordero, de Sevilla ... ...<br />

» de D. Bautista Martínez Forteél, de Val<strong>en</strong>cia<br />

TOTAL l'AGADO HASTA F'IN DE ABRIL 08 W5!J<br />

1..1 "1111 1" , (lKlI(;Í\ ,\, '" 1\11<br />

flejar las difer<strong>en</strong>cias que se han produ·<br />

cido al cerrar el año <strong>en</strong>tre las cantidades<br />

presupuestas antes de empezar el ejercicio<br />

por cada uno de los conceptos y las<br />

realm<strong>en</strong>te ingTesadas o gastadas.<br />

Como el deseo del Consejo de Previsión<br />

es que todos los Practicantes que<br />

se agrupan <strong>en</strong> esta Mutualidad sepan <strong>en</strong><br />

todo mom<strong>en</strong>to cómo marcha y se des<strong>en</strong>vuelve<br />

la Previsión, se ha p<strong>en</strong>sado, y<br />

así nos proponemos llevar a la práctica<br />

este mismo año, editar una MemOTia <strong>en</strong><br />

la que se recojan todos los hechos más<br />

sali<strong>en</strong>tes que los Practicantes deb<strong>en</strong> conocer,<br />

ocu?-ridos dW'ante el ejercirio,<br />

tant{) <strong>en</strong> su aspecto económico como <strong>en</strong><br />

el social, incluy<strong>en</strong>do los estados numéricos<br />

con'll<strong>en</strong>i<strong>en</strong>tes para la fácil y completa<br />

información. (;on nuestra forma de<br />

actuaT hemos v<strong>en</strong>ido poni<strong>en</strong>do de manifiesto<br />

con el proyecto de reforma de las<br />

prestaciones, perseguimos que todos los<br />

Practicantes españoles conozcan los problemas<br />

y situaciones de la Previsión,<br />

llevarles la confianza de que las prestaciones<br />

que se ofrec<strong>en</strong>, muchas o pocas,<br />

están garantizadas por sus reservas económicas<br />

y, <strong>en</strong> definitiva, despertar <strong>en</strong><br />

el más alto grado el s<strong>en</strong>tido de compañerismo<br />

y de ayuda mutua que debe<br />

existir, <strong>en</strong> b<strong>en</strong>eficio de nuestra clase.<br />

POR EL CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN:<br />

El presid<strong>en</strong>te,<br />

M ATÍAS PÉREZ !VI ARCOS.<br />

8.000,­<br />

8.000,­<br />

13.000,­<br />

7.000,­<br />

8.000,­<br />

13.000,-<br />

8.000,­<br />

13.000,­<br />

1:\000,­<br />

13.000,-­<br />

13.000,-<br />

6.0JO,-­<br />

7.000,-<br />

14.862.220,- PtélS.<br />

130.000.- Ptas.<br />

l-t.992.220,- Ptas.


actual del trataIlli<strong>en</strong>to de las heridas<br />

dantes i se hará compresión digital <strong>en</strong>tre<br />

la esión arterial y curazan o por flexión<br />

forzada de las artH;ula(;lJnes, SH:mpre<br />

que no se disponga de la v<strong>en</strong>da de<br />

ESMARCH, cuya hemostasia es más cómoda<br />

y efici<strong>en</strong>te, siempre qUe no se<br />

aplique con poca t<strong>en</strong>sión, sin que tampoco<br />

sea excesiva por producir magullami<strong>en</strong>tos<br />

cutáneos y lesiones nerviosas.<br />

Si este bloqueo c1rculatorio está bi<strong>en</strong><br />

hecho se puede tolerar más de dos horas.<br />

Con la máxima asepo>ia, después de<br />

quitadas las pr<strong>en</strong>das ue vestir, se desinfecLan<br />

las inmediaciones de la herida,<br />

con tllltUl'a de yodo, diyodazol, etc., realizando<br />

una anestesia local y Sl la ext<strong>en</strong>sión<br />

y topografia de las leslOnes no permit<strong>en</strong><br />

ésta, baja narcosis. Seguidam<strong>en</strong>te<br />

se procederá a la exploración de la h<strong>en</strong>da,<br />

cuyos bordes se separan con separadores<br />

de gancno, se eliminan los coágulos<br />

con gasa, y pinzas y Sl <strong>en</strong>contramos<br />

vasos sangrantes se pinzan y ligan. Los<br />

cuerpos extraños se eliminarán siempre<br />

que podamos, sin producir nuevas lesiones<br />

<strong>en</strong> los tejidos inmediatos. En los<br />

casos dudosos nos prestará gran ayuda<br />

el exam<strong>en</strong> ro<strong>en</strong>tg<strong>en</strong>ológico, aunque jamás<br />

el resultado de éste nos servirá de<br />

fundam<strong>en</strong>to para buscar el cuerpo extraño<br />

más allá de la herida. Por lo g<strong>en</strong>eral,<br />

éstos se <strong>en</strong>quistan sin producir<br />

trastorLOS y su extracción se puede diferir<br />

para hacerlo con toda calma y<br />

localizarldo previam<strong>en</strong>te su situación.<br />

Solam<strong>en</strong>te hay algunos cuerpos extraños<br />

que exig<strong>en</strong> su inmediata extracción<br />

como son los producidos por lápiz tinta,<br />

proyectiles, trazadores con pasta fosfórica<br />

y trozos de metales livianos modernos.<br />

Los de lápiz tinta, no sólo ti<strong>en</strong>e<br />

que extraerse el cuerpo extraño, sino<br />

los tejidos teñidos, incluso t<strong>en</strong>dones o<br />

periostio pues la tinción por lápiz tinta<br />

equivale' a una necrosis. Los cuerpos<br />

extraños por metales livianos, duroaluminio,<br />

hidronalin y electrón por su superficie<br />

agrietada se <strong>en</strong>clavan profundam<strong>en</strong>te<br />

<strong>en</strong> los tejidos, determinando<br />

lesiones por procedimi<strong>en</strong>tos quimicos<br />

(desdoblami<strong>en</strong>to del H) con proporción<br />

tanto mayor cuanto más magnesio cont<strong>en</strong>gan.<br />

Las heridas incisas, pequeñas, superficiales,<br />

regulares, sangrantes, limpias,<br />

producidas por instrum<strong>en</strong>tos muy afilado,<br />

basta con adosar los bordes con pino<br />

zas de HERFT o con una sutura <strong>en</strong>trecortada.<br />

Las heridas grandes y superficiales v<br />

que no haga doce horas que se proQujeron<br />

y que no pres<strong>en</strong>tan reacción flogística<br />

apreciable, se tratan por el método<br />

de FRlEDRICH extirpando bordes y superficie,<br />

seccionando de uno a dos milímetros<br />

de profundidad <strong>en</strong> tejido sano,<br />

con pinzas y bisturí, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do cuidado<br />

de que la rama de pinza aplicada al lado<br />

sucio nunca se coloque <strong>en</strong> el lado limpio,<br />

pracLicando después-una sutura primitiva.<br />

Esta sutura ti<strong>en</strong>e que reumr las<br />

condiciones fundam<strong>en</strong>tales de no produ·<br />

cir t<strong>en</strong>sión alguna, practicando, si es<br />

preciso, incisiones liberadoras pa ra la<br />

aproximación de los bordes sin t<strong>en</strong>sión.<br />

En las heridas ext<strong>en</strong>sas y profundas,<br />

es impracticable el refrescami<strong>en</strong>to, limitándonos<br />

<strong>en</strong> tales casos al aseo mecánico<br />

de la misma, extirpando todos los teji·<br />

dos desintegrados y afectos de deg<strong>en</strong>e·<br />

ración traumática, se corrig<strong>en</strong> anfractuo·<br />

sidades y se refrescan los bordes. Si<br />

hay órganos que han perdido su conti-<br />

nuidad anatómica se restablec<strong>en</strong> (t<strong>en</strong>dones,<br />

nervios, huesos, órganos inter·<br />

nos), procurando que no qued<strong>en</strong> aban·<br />

donados cuerpos extraños, procedi<strong>en</strong>do<br />

a la oclusión definitiva de la herida,<br />

si<strong>en</strong>do éste el tiempo más delicado del<br />

tratami<strong>en</strong>to.<br />

El perfecto conocimi<strong>en</strong>to de las heridas,<br />

la experi<strong>en</strong>cia y el exam<strong>en</strong> minucia·<br />

so anamnésico y exploratorio, sin prescfndir<br />

del acertado juicio clínico, permit<strong>en</strong><br />

escoger lo más seguro <strong>en</strong> cada<br />

caso; sutura hermética continua, sutura<br />

por planos, oclusión sin desagüe, des·<br />

agüe directo o por contraabertura, tratami<strong>en</strong>to<br />

a cielo abierto o puntos <strong>en</strong>trecortados<br />

ori<strong>en</strong>tadores. Lo es<strong>en</strong>cial es<br />

siempre que la sutura no pres<strong>en</strong>te dist<strong>en</strong>sión<br />

alguna. Asimismo, requiere cierta<br />

habilidad y arte la práctica acertada<br />

del desagüe. La elección <strong>en</strong>tre los modernos<br />

modelos de tubos (cristal, goma,<br />

seda artificial), con gasa <strong>en</strong> forma de<br />

mecha o de cigarrillo es cuestión de<br />

experi<strong>en</strong>cia y situaciones.<br />

Si la oclusión parece imposible o peligrosa,<br />

es conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te reducir la ext<strong>en</strong>sión<br />

con puntos <strong>en</strong>trecortados o la<br />

aproximación de bordee con tiras de<br />

esparadrapo, consiguiéndose una gran<br />

reducción de la herida. La herida cuya<br />

oclusión prematura sea peligrosa por<br />

haber sobrepasado el tiempo de inoculación<br />

o parecer muy grande el riesgo<br />

de infección se puede considerar la con·<br />

v<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia de practicar la sutura secundaria<br />

pasados tres o seis dlas, según<br />

HENSCHEN, si<strong>en</strong>do <strong>en</strong>tonces indisp<strong>en</strong>sable<br />

la comprobación microbiana muy<br />

exacta, con la aus<strong>en</strong>cia total de estreptococos<br />

o estafilococos hemolíticos y que<br />

no se descubra más de un germ<strong>en</strong> por<br />

campo o dos campos microscópicos.<br />

A pesar de ello es mala técnica la de<br />

la sutura secundaria y no la podemos<br />

recom<strong>en</strong>dar.<br />

En las heridas accid<strong>en</strong>tales, cuyo plazo<br />

de incubación se sobrepasó y pres<strong>en</strong>tan<br />

manifestaciones flogísticas, no se<br />

debe de ninguna manera emplear tratami<strong>en</strong>to<br />

quirúrgico y los limitaremos al<br />

aseo muy superficial de la herida.<br />

Cuando sea manifiesto el desarrollo de<br />

la infección y se ha formado flemón<br />

<strong>en</strong> las heridas, además de la escisión<br />

de los tejidos necrosados, incisión de<br />

los infiltrados flemonosos y de contraaberturas<br />

y desagües se ha de implantar<br />

el tratami<strong>en</strong>to adecuado de la herida.<br />

La antisepsia químico-abortiva ya<br />

hemos dicho que ti<strong>en</strong>e un efecto super·<br />

ficial <strong>en</strong> las primeras seis u ocho horas<br />

y su participación <strong>en</strong> la cura de las<br />

heridas es muy reducida, pudi<strong>en</strong>do prescindirse<br />

pbr completo de este tratami<strong>en</strong>to,<br />

si bi<strong>en</strong> admiti<strong>en</strong>do su inocuidad.<br />

La profilaxis del tétanos y de la infección<br />

anaerobia es su tratami<strong>en</strong>to qui·<br />

rúrgico; aunque la inyección profiláctica<br />

del suero antitetánico no confiere una<br />

inocuidad absoluta, inyectaremos 2.500<br />

unidades por vía intramuscular, <strong>en</strong> toda<br />

herida contaminada con tierra, polvo de<br />

las calles, etc. El tratami<strong>en</strong>to quirúr·<br />

gico de las heridas sólo puede ser efici<strong>en</strong>te<br />

si se adopta <strong>en</strong> cada caso particular;<br />

de ahí que sólo produce éxitos <strong>en</strong><br />

manos de cirujanos bi<strong>en</strong> instruídos y<br />

con experi<strong>en</strong>cia, y para todo el éxito<br />

quirúrgico se requiere una minuciosa<br />

vigilancia médica y eHnica; aun cuando<br />

un 80 por 100 de los sometidos a tratami<strong>en</strong>to<br />

quirúrgico se curan por primera<br />

int<strong>en</strong>ción. este método no da la ga-<br />

ramia de evitar la infección <strong>en</strong> elIDO<br />

por 100, debiéndose t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta todas<br />

las posibilidades de infección para<br />

combatirla desde el primer mom<strong>en</strong>to<br />

practicando la incisión o desagüe consecutivo.<br />

El apósito será lo más s<strong>en</strong>cillo posible<br />

aplicando la gasa aséptica lo más laxam<strong>en</strong>te<br />

y cubri<strong>en</strong>do con un apósito absorb<strong>en</strong>te<br />

y v<strong>en</strong>dando sólo lo imprescindible.<br />

En las heridas grandes o articulares<br />

es imprescindible la inmovilización por<br />

férulas o yesos. Los apósitos se r<strong>en</strong>ovarán<br />

lo m<strong>en</strong>os posible y con delicadeza<br />

y las próximas a orificios naturales y<br />

que puedan contaminarse pued<strong>en</strong> revestirse<br />

con pasta de LASSAR, Dermatol u<br />

óxido de cinc.<br />

Son extraordinarios los resultados que<br />

podemos obt<strong>en</strong>er con el tratami<strong>en</strong>to qui·<br />

rúrgico de las heridas, existi<strong>en</strong>do gran·<br />

des v<strong>en</strong>tajas para el lesionado de la<br />

curación primitiva de la herida, sobre<br />

la curación por segunda int<strong>en</strong>ción, como<br />

veremos.<br />

1.0 El curso de la herida, previo re·<br />

frescami<strong>en</strong>to y sutura, es por primera<br />

int<strong>en</strong>ción de cinco a ocho días y las t<strong>en</strong>dinosas<br />

y óseas a pocas semanas; mi<strong>en</strong>tras<br />

que por segunda int<strong>en</strong>ción, semanas<br />

o meses, si<strong>en</strong>do muchas veces tributa·<br />

rias de una interv<strong>en</strong>ción quirúrgica.<br />

2.° Curso con necrosis: Por primera<br />

int<strong>en</strong>ción, curación aséptica o reabsor·<br />

ción, y por segunda int<strong>en</strong>ción, demarcación<br />

por supuración.<br />

3.° Infección accid<strong>en</strong>tal: Por primera<br />

int<strong>en</strong>ción, escaso número de gérm<strong>en</strong>es,<br />

la mayoría se eliminan por el refrescami<strong>en</strong>to<br />

de la herida y el resto por<br />

el poder def<strong>en</strong>sivo del organismo; mi<strong>en</strong>·<br />

tras que por segunda int<strong>en</strong>ción, infección<br />

secundaria por inmigración de gérm<strong>en</strong>es.<br />

4.° Metabolismo: Por primera int<strong>en</strong>ción,<br />

breve fase desasimiladora con también<br />

breve fase asimiladora que se coordinan,<br />

con procesos histolíticos predominantes<br />

y pequeña cantidad de secreción<br />

por la herida; mi<strong>en</strong>tras que por segunda<br />

int<strong>en</strong>ción, es muy prolongada la<br />

fase de desasimilación con fase asimiladora<br />

muy retardada. Por lo común<br />

excesiva producción cicatricial después<br />

de despr<strong>en</strong>derse una amplia zona de<br />

tejidos, con procesos de desintegración<br />

típicos e irregulares. Demarcación de<br />

la necrosis de la herida, con abundante<br />

y persist<strong>en</strong>te secreción de pus.<br />

5.0 Restablecimi<strong>en</strong>to funcional: Por<br />

primera int<strong>en</strong>ción, es muy rápido y completo<br />

y <strong>en</strong> las lesiones de los órganos<br />

muy expuesto o de trasc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia vital<br />

(vasos, peritoneo, pleura, <strong>en</strong>céfalo) permit<strong>en</strong><br />

una sobreviv<strong>en</strong>cia, no así por segunda<br />

int<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> que el proceso de<br />

recuperación es muy l<strong>en</strong>to e incompleto<br />

y si ex:ste lesión de órganos importantes<br />

y vitales es muy frecu<strong>en</strong>te el des<strong>en</strong>lace<br />

fatal.<br />

6.0 Consecu<strong>en</strong>cias sociales: Las heridas<br />

curadas por primera int<strong>en</strong>ción repres<strong>en</strong>tan<br />

un rápido restablecimi<strong>en</strong>to de<br />

la capacidad funcional para el trabajo,<br />

si<strong>en</strong>do b<strong>en</strong>eficiados de esta rápida recuperación<br />

el lesionado, la familia y la<br />

nación; mi<strong>en</strong>tras que si el restableci·<br />

mi<strong>en</strong>to se logra por segunda int<strong>en</strong>ción,<br />

se hará con una incapacidad de larga duo<br />

ración, pérdida de <strong>en</strong>ergías, indemnizaciones,<br />

etc.<br />

MEDICINA y CIRuelA AUXILIAR 31


Por tódo ello no nos cansaremos de<br />

insistir <strong>en</strong> que los resultados de la curación<br />

de las heridas accid<strong>en</strong>tales, sorne·<br />

tidas a tratami<strong>en</strong>to quirúrgico, son muy<br />

parecidos a las producidas <strong>en</strong> operacio·<br />

nes asépticas, y por tanto, un progreso<br />

considerable respecto al tratami<strong>en</strong>to conservador<br />

sería difundir por nuestra parte<br />

este perfeccionami<strong>en</strong>to de la cIrugía<br />

moderna, pues por desgracia sigu<strong>en</strong><br />

11egando a nuestras clínicas, heridos a<br />

los que se abandonó a su suerte, por<br />

haber realizado una cura imperfecta y<br />

t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do que pagar ellos las consecu<strong>en</strong>cias<br />

de una primera cura mal realizada.<br />

Tratami<strong>en</strong>to de las he1'idas inveteradas.-Podemos<br />

calificar de herida inveterada<br />

aquella que se ha producido veinticuatro<br />

horas antes de llegar a nuestras<br />

clínicas sin haber sido tratada correctam<strong>en</strong>te.<br />

En el mejor de los casos se ha<br />

de limitar el tratami<strong>en</strong>to quirúrgico al<br />

aseo superficial, y ante todo a la inmovilid'ad<br />

absoluta de la herida. De coadyuvar<br />

a que los mecanismos curativos<br />

del organismo por el comportami<strong>en</strong>to<br />

del herido sean una realidad sigui<strong>en</strong>do<br />

las indicaciones del médico 'respecto a<br />

la dieta, medicam<strong>en</strong>tos ingeridos y vulnerarios<br />

empleados; <strong>en</strong>tre estos últimos<br />

t<strong>en</strong>emos:<br />

1.0 De acción física: Apósitos de efecto<br />

capilar (ga a, algodon, etc.). POlVOS<br />

de poder aosortlvo, caolm, carbón an.mal,<br />

suonitrato de Oismuto (que por ser<br />

msoluoles ap<strong>en</strong>as ti<strong>en</strong><strong>en</strong> acción qulmlca),<br />

dermatol, vioformo, nov¡formo, etc.<br />

2.° Con efectos físico-químicos: Soluciones<br />

hipertónicas, salinas y azucaradas,<br />

que <strong>en</strong> las heridas reci<strong>en</strong>tes son<br />

de escaso etecto por su acción difusa e<br />

Irritante y sobre el tejido de granula­<br />

ClOn produc<strong>en</strong> int<strong>en</strong>sa reacción y tI<strong>en</strong><strong>en</strong><br />

etecto sobre la difusión, ósmosis y los<br />

IOnes.<br />

3.° Con efectos químicos. Sobre reg<strong>en</strong>eracion<br />

epitelial: Rojo escarlata, pel1Idol,<br />

pomada epitelizante, aceite de nígado<br />

de bacalao (vitamina A), incluso <strong>en</strong><br />

torma de pomada. Sobre el desarrollo<br />

del tejido de granulación, pasta bismútica<br />

de Beck, bálsamo del Perú, pomada<br />

mercurial roja, urea, tejido embriorio<br />

y panes de plata. Sobre el poder fagocitario<br />

de los leucocitos: Inhibidores,<br />

todas las soluciones salinas hipo e hlpertónIcas,<br />

sales aj<strong>en</strong>as a la sangre "yoduro<br />

y bromuro sódico). Exaltadores: Yodoformo,<br />

alcanfor <strong>en</strong> solución acuosa, calcio<br />

y caolin, carbón y la brea, alquitrán<br />

de pino, tum<strong>en</strong>ol, etc.<br />

También se emplean <strong>en</strong> este grupo<br />

una serie de medicam<strong>en</strong>tos que proauc<strong>en</strong><br />

efectos sobre los nervIOs de las heridas,<br />

como la anestesina, anesteroformo,<br />

cicloformo, percaína, cocaína y otros<br />

de uso interno que produc<strong>en</strong> efectos<br />

histiotróficos al acumularse a los tejidos<br />

mesodérmicos inflamados, como el yodo,<br />

mercurio, silicio y el calcio.<br />

4.° Medicam<strong>en</strong>tos que exaltan el poder<br />

curativo y reg<strong>en</strong>erativo g<strong>en</strong>er'al y<br />

local del organismo, al mejorar el estado<br />

g<strong>en</strong>eral del herido. Dieta de Gersan,<br />

cambio de clima, aire libre (herida al<br />

descubierto), helioterapia, luz ultravioleta,<br />

rayos Ro<strong>en</strong>tg<strong>en</strong>, vitaminas, arsénico,<br />

fósforo, proteinoterapia, autovacunas,<br />

autohemoterapia y transfusión sangre:<br />

éstasis pasiva de BIER. '<br />

5.° Medicam<strong>en</strong>tos vulnerarios etiotropos:<br />

a) Tintura de yodo: Solución PREGL,<br />

solución LUGOL, yodoformo, vioformo;<br />

b) Medicam<strong>en</strong>tos clorados: Solución DA­<br />

Ql.:IN, cloramina; e) DCl'lvb.dos qUlmll'OS<br />

acridínicos: Rivanol, tripaflamina; d)<br />

Medicam<strong>en</strong>tos colorantes: proctamina,<br />

violeta de metilo, azul de metil<strong>en</strong>o; e)<br />

Bálsamo del Perú (acción antitóxica),<br />

urea, nitrato de plata; f) Polvos de ácido<br />

bórico contra el bacilo piociánico,<br />

optoquina, que despr<strong>en</strong>de ozono (acción<br />

contra los anaerobios).<br />

Tratami<strong>en</strong>to con cáustico: toques con<br />

barra de nitrato de plata, ácido fénico,<br />

sulfato de cobre, pomada regia.<br />

6.0 Medicam<strong>en</strong>tos vulnerarios con ac-<br />

32 MEmclNA y C'RUGtA AUXILIAR<br />

ClOn sintomática: 1'odos los analgésicos<br />

administrados por via interna.<br />

Los 11emostatlcos: Clademo, PJ::NHA­<br />

WAR-OJA¡>ISI, vinagre, alumore, coaguJ<strong>en</strong>o,<br />

fibrina, nateina, etc.<br />

Todos éstos son los medicam<strong>en</strong>tos de<br />

los que puede disponer el cirujano, sin<br />

que sea una lista completa de los mismos,<br />

ya que la h<strong>en</strong>da <strong>en</strong> manera alguna,<br />

constituye un concepto unitario anatomo-patológico,<br />

ya que al producirse y<br />

curarse la nerida, se desarrollan largos<br />

procesos cuya peculiaridad consiste <strong>en</strong><br />

que sIempre progresan y se modifican<br />

de día <strong>en</strong> día y de hora <strong>en</strong> hora, estando<br />

<strong>en</strong> un lam<strong>en</strong>table error qui<strong>en</strong> supone<br />

que toda herida se puede tratar con el<br />

empleo estereotipado de un determinado<br />

aposito o ciertos medicam<strong>en</strong>tos.<br />

Un vez expuesto el tratami<strong>en</strong>to a grandes<br />

rasgos, de las h<strong>en</strong>das <strong>en</strong> su fase<br />

primera, o sea con los intersticios abiertos<br />

y d<strong>en</strong>tro de las primeras doce horas,<br />

pasamos a exponer el tratami<strong>en</strong>to <strong>en</strong><br />

la fase segunda-apogeo de la reacción<br />

de la herida e infeCCión de la misma y<br />

<strong>en</strong> su fase tercera-período de granulación<br />

o protector, sigui<strong>en</strong>do la clasificación<br />

que del curso de las heridas hace<br />

VaN-GAZA.<br />

Una vez vemlada la herida, se ha de<br />

procurar caimar el dolor, tem<strong>en</strong>do muy<br />

pres<strong>en</strong>te que pasado cierto tiempo aparece<br />

el dolor secundario, debe pl'Ol urarse<br />

que el paCI<strong>en</strong>te duerma, ya que<br />

es un factor curativo de no poca importancia.<br />

Aun <strong>en</strong> las heridas que curan sin<br />

supuración de ordinario van acompañadas<br />

de una elevación de la temperatura,<br />

indicadora de una reacción g<strong>en</strong> e r a 1,<br />

acompañada de taquicardia. La minuciosa<br />

termometría, preferible la vía rectal,<br />

y la comprobación del pulso, permit<strong>en</strong><br />

conocer y tratar los primeros trastornos<br />

evolutivos.<br />

La antigua prescripción, basada <strong>en</strong> que<br />

los animales heridos de ordinario rechazan<br />

el alim<strong>en</strong>to <strong>en</strong> los primeros días,<br />

nos hace p<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> el ayuno, regulación<br />

de la evacuación intestinal y alim<strong>en</strong>tación<br />

acidular y mucílagos adquier<strong>en</strong><br />

nuevo fundam<strong>en</strong>to <strong>en</strong> la actualidad como<br />

resultado de las investigaciones y<br />

observaciones clínicas realizadas por<br />

BIER-SAUERBRUCH-GERSON y otros y a u n<br />

cuando todavía no esté esclarecido, parece<br />

indicar que las medidas dietéticas<br />

merec<strong>en</strong> gran at<strong>en</strong>ción y que una alim<strong>en</strong>tación<br />

con escasos residuos, rica <strong>en</strong><br />

minerales y vitamínas, regulando la digestión<br />

favorec<strong>en</strong> notablem<strong>en</strong>te la curación.<br />

POI' otro lado, es muy dudoso que<br />

pueda conseguirse la esterilízación interna<br />

con productos del grupo del Prantoxil,<br />

quinina o sales alcalinas de ácidos<br />

biliares, como preconiza VULGERMANN,<br />

Por el contrario, el tratami<strong>en</strong>to con<br />

rayos ultravioletas o infrarrojos térmicos<br />

pued<strong>en</strong> estimular el proceso curativo;<br />

t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do considerable importancia<br />

la administración de vitamina A para<br />

acelerar la r<strong>en</strong>ovación epitelial y de la<br />

C para regular la producción de sustancias<br />

aglutinantes de las paredes capilares.<br />

La vitamina B por su influ<strong>en</strong>cia <strong>en</strong><br />

el metabolismo hídrocarbonado e indirectam<strong>en</strong>te<br />

sobre las suparr<strong>en</strong>ales. A la<br />

vitamina P se le asigna la función problemática<br />

de impermeabilizar los capilares.<br />

Según LaR la v<strong>en</strong>taja principal de<br />

la pomada de aceite de hígado de bacalao,<br />

aparte de su acción microbicida sohre<br />

los estrepto y estafilococos, consiste<br />

<strong>en</strong> que la afortunada mezcla de vitaminas<br />

sinérgicas y antagónicas adquier<strong>en</strong><br />

un valor vulnerario de primer ord<strong>en</strong>.<br />

POI' tanto, al herido le debemos proporcionar<br />

con la comida sufici<strong>en</strong>te cantidad<br />

de vitaminas o administrárselas <strong>en</strong><br />

forma medicam<strong>en</strong>tosa.<br />

Nunca se debe pasar por alto al tratar<br />

las heridas las acciones a distancia<br />

.Y las correlaciones con las <strong>en</strong>fermedades<br />

de otros órganos, así como los efectos<br />

por los trastornos metabólicos por<br />

procesos inveterados, diabetes, gota, pa-<br />

ludismo, sifilis, etc., por su acción soltJ'('<br />

el proceso curativo de la herida.<br />

POI' medio de la eStlmuloteraplU e<br />

Ileral

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