Dilemas éticos en odontología - Universidad Autónoma del Estado ...

el diagnóstico sólo se establecerá tras
haber descartado otras etiologías de
demencia. Específicamente, los déficit
cognoscitivos no se deben a otras
enfermedades del sistema nervioso
central que provocan déficit progresivos
en las capacidades cognoscitivas
y en la memoria (v. gr., enfermedades
cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson,
corea de Huntington), ni a enfermedades
sistémicas que es conocido
que provocan demencia (v. gr., hipotiroidismo,
deficiencia de vitamina B 12 ,
infecciones por el VIH), ni tampoco
a efectos persistentes del consumo de
sustancias (v. gr., alcohol) (Criterio D).
Si hay una etiología añadida (v. gr.,
traumatismo craneal que empeora la
demencia de tipo Alzheimer), ambos
tipos de demencia deberán ser codificados.
La demencia tipo Alzheimer no
debe diagnosticarse si los síntomas se
presentan exclusivamente durante el
delirium (Criterio E). Sin embargo,
el delirium puede sobreañadirse a una
demencia previa de tipo Alzheimer, en
cuyo caso debe señalarse el subtipo con
delirium. Por último, los déficit cognoscitivos
no se explican por la presencia
de otro trastorno del Eje I (v. gr.,
trastorno depresivo mayor o esquizofrenia)
(Criterio F). 9
Los criterios diagnósticos de la patología
están dentro de la misma cita anterior.
Podemos destacar entre ellos que el deterioro
cognoscitivo es permanente y continuo.
Existen dos tipos de inicio de la demencia,
el primero es de inicio temprano, hacia los
65 años o antes (se conocen casos de inicio
de Alzheimer a los 40 años de edad) y, el
segundo es de inicio tardío si se presenta después
de los 65 años de edad. Otros subtipos
son; con ideas delirantes, con estado de ánimo
depresivo y no complicado. La prevalencia del
Alzheimer es alta ya que se estima entre el 2
y el 4 % de la población mayor de 65 años
presenta este tipo de demencia. La prevalencia
aumenta con la edad, en especial después
de los 75 años. Por otra parte:
El curso de la demencia tipo Alzheimer
progresa lentamente, el individuo padece
una pérdida de 3 a 4 puntos al año
en la evaluación estandarizada con instrumentos
como el examen del estado
mental (mini-mental). Se han descrito
diversos patrones de déficit. Un patrón
habitual es el inicio insidioso, con rápidos
déficit de memoria reciente, y el
desarrollo de afasia, apraxia y agnosia
después de algunos años. Algunos individuos
presentan cambios de personalidad
o aumento de la irritabilidad
en estadios iniciales. En fases avanzadas
de la enfermedad pueden presentarse
cluiría las alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto. Aún más amplia
es la definición que incluye otros síntomas positivos de la esquizofrenia (p. ej., lenguaje desorganizado, comportamiento
gravemente desorganizado o catatónico). Al contrario que estas definiciones basadas en síntomas, la definición utilizada
en anteriores clasificaciones (p. ej., DSM-II y CIE-9) era probablemente demasiado amplia y se centraba en la gravedad
del deterioro funcional, de forma que un trastorno mental se denomina psicótico si ocasionaba un «deterioro que interfería
en gran medida con la capacidad para responder a las demandas cotidianas de la vida». Finalmente, el término
se ha definido conceptualmente como una pérdida de las fronteras del ego o un grave deterioro de la evaluación de la
realidad. Los distintos trastornos de esta sección ponen énfasis en diferentes aspectos de las varias definiciones del término
psicótico. En la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo y el trastorno psicótico breve,
el término psicótico se refiere a las ideas delirantes, a cualquier alucinación manifiesta, al lenguaje desorganizado o al
comportamiento desorganizado o catatónico. En el trastorno psicótico debido a una enfermedad médica y en el trastorno
psicótico inducido por sustancias, psicótico se refiere a las ideas delirantes o únicamente a aquellas alucinaciones en las
que no hay conciencia de patología. Finalmente, en el trastorno delirante y en el trastorno psicótico compartido, psicótico
es equivalente a delirante. Cfr. Pichot, Pierre, Op. Cit. 279. Las negrillas son nuestras y las utilizamos porque serán parte
importante de la argumentación.
9 Cfr. Pichot, Pierre, Op. Cit. pp. 145 – 146.
Capítulo 29 El enfermo “terminal mental” y bioética
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