Dilemas éticos en odontología - Universidad Autónoma del Estado ...

niño enfermo, que ya no quiere nada y está
cansado de punciones, no puede moverse,
gritar o respirar bien.
Ahora lo que intentaremos, es develar
por qué en psiquiatría este procedimiento
es tan cuestionado, mientras se entiende, tolera
y acepta en otras especialidades. Sobre
todo cuando queda claro que los psiquiatras
no inventaron el procedimiento de amarrar
a los pacientes y que por miles de años se
ha sujetado a los enfermos por una y mil
razones técnicas.
La autonomía del paciente implica libertad
de decidir, de deambular, de asumir
y responsabilizarse de los actos que se cometen,
pero en el caso del paciente en estado
psicótico, dicha libertad no existe. Muchas
de las cosas que hace el paciente durante el
episodio agudo se le olvidarán, y los aparentes
motivos para hacer cosas, las referirá
como opuestas a su forma de ser. En algunos
casos las consecuencias de sus actos pueden
ser irreversibles.
Para hacer más descriptivo este fenómeno
y lo que puede sucederle a un enfermo
mental en fase aguda, nos permitimos
comentar brevemente un caso: se trató a
una paciente que refería ser hombre, aún
cuando los senos y la falta de vello facial, no
coincidían con su dicho, se procedió a realizar
la exploración física, comprobándose
que sus genitales corresponden a los de un
hombre. En la entrevista se obtienen, entre
otros muchos datos, el que el paciente no se
describe homosexual y dice que no le gusta
vestirse como mujer, pero actualmente no
tiene otra alternativa, porque durante el último
episodio psicótico, visitó a un cirujano
plástico, al que le solicitó iniciara procedimientos
para la reasignación de sexo, pero
que en realidad no desea. El mismo paciente
define esa conducta como una “loquera”;
está deprimido, confuso y muy avergonzado.
Informa que su familia piensa que ahora
no sólo ha de cargar con un “loco”, sino
“maricón”.
254 Sección 4 Dilemas médicos
En este caso, podemos notar que el cirujano
plástico creyó que su acto fue éticamente
bueno, no maléfico para el paciente,
que actuó con justicia y además respetó la
autonomía del paciente; pero en realidad no
cumplió con ninguno de los cuatro preceptos
éticos básicos de la medicina. Lo único
que el médico hizo fue favorecer la expresión
de un síntoma, nunca ni la salud ni la
libertad de nuestro paciente, quien tuvo que
volver a someterse a cirugía para retirarse los
implantes y el exceso de piel que el proceso
había causado en su pecho.
A este paciente nadie lo sujeto, ni real
ni simbólicamente y sufrió las consecuencias
de sus actos incluso dos años después de
la crisis psiquiátrica. Afortunadamente, después
de que se presentaran casos similares,
se protocolizó la intervención del equipo de
salud mental en la valoración de pacientes
que desean cambiar de sexo, ya que existe el
riesgo de que quien solicite la intervención
no se encuentre preparado para un cambio
de vida radical, o lo haga, como en el caso
aquí descrito, a consecuencia de un trastorno
mental de tipo psicótico.
Hay casos en los que las consecuencias
pueden ser aún peores y significan en psiquiatría,
tanto como no usar barandales en
las cunas de pacientes internos en pediatría
que pueden caer y lastimarse severamente.
Es por tanto, responsabilidad de quienes
atienden enfermos asegurar que no se han
de dañar o lastimar a otros, a causa de su
padecimiento. Así, en psiquiatría está indicado
sujetar al paciente entre tanto no haga
efecto el medicamento que logre disminuir
el estado de agitación. Generalmente este
es temporal, pudiendo reducirse a minutos
u horas y sólo es indicado cuando la conducta
del paciente es destructiva, al grado
de que pueda cometer un ilícito como golpear,
matar o suicidarse. Cabe reiterar aquí
que en una etapa de agitación, la autonomía
del paciente se evapora a causa de la esencia
de sus motivaciones; no es la voluntad y la