Dilemas éticos en odontología - Universidad Autónoma del Estado ...

en una institución médica y 3) cuando el
paciente ha realizado acciones encaminadas
a hacer daño a las personas que lo rodean,
a sí mismo, a sus bienes o de otros; su conducta
pone en riesgo a los demás y cuando
el lugar donde habitualmente se encuentra
le predispone a agravar su condición mental
y no existe otro espacio donde pueda permanecer
para evitar que se suceda el brote
psicótico.
Es decir, lo que opine la familia, la comunidad
e incluso un juez, no puede o debe
influir para que el psiquiatra decida. Los
únicos elementos que le sirven para decidir
éticamente son de carácter mesurable, propios
de su especialidad. Su interés fundamental
estará centrado en coadyuvar a que
el paciente encuentre la mejor alternativa
a su problema de salud; aún cuando reconozca
que la familia y la comunidad son sus
aliados a la hora de egresar al paciente, toda
decisión debe siempre evitar satisfacer necesidades
ajenas a las del enfermo que atiende.
Rara vez se obtiene el consentimiento
del paciente psiquiátrico cuando es hospitalizado,
pues generalmente este ocurre
por urgencia. Frente a un cuadro psicótico,
un intento suicida o un síndrome de abstinencia
a sustancias, el médico se enfrenta
a una persona que habitualmente se negará
a ser ingresado a la institución. Optar por
cumplir una aparente voluntad “libre” del
paciente, implica un acto no ético, toda vez
que se abandona al paciente y se le condena
a sufrir lesiones o la muerte. Al hecho de ingresar
al paciente sin su consentimiento se le
ha denominado no voluntario, involuntario
o necesario. Sin embargo ninguna de estas
definiciones explica lo que éticamente hace
el médico, a lo sumo define un acto médico
en términos legales. Éticamente este tipo de
internamientos debe definirse como un ingreso
por privilegio terapéutico, otorgado
a la persona que, en ese momento, no puede
mostrar lo que propiamente se define como
voluntad, consciencia y libertad.
252 Sección 4 Dilemas médicos
Esta acción médica no puede considerarse
paternalista, pues no se priva de autonomía
al paciente, sino que se cubre la ausencia
de esta; cumpliéndose así el precepto
ético de justicia, donde el médico se obliga
por convicción a brindar atención a los que
lo requieren y se abstiene por ende, a rechazar
asistir al necesitado, esté o no de acuerdo
con sus opiniones, valores o formas de vida.
El ingreso por privilegio terapéutico
obliga a comprender de un modo distinto
la ausencia de aprobación para ser internado,
por parte del paciente; pues este no
se otorga por la fuerza (en contra de la voluntad
del enfermo o no voluntario), ni a
partir del privilegio médico para decidir por
el paciente (necesario, por criterio médico),
sino que explica que es derecho de la persona
enferma, recibir la atención cuando más
la necesita. Esto es similar a lo que ocurre
a la persona que sufre un accidente en vía
pública y que debido a las lesiones queda
inconsciente y que precisamente por ello, es
llevada a un hospital; la ingresamos sin que
diga que desea que lo hagamos y tampoco
esperamos a que aparezca algún familiar y
obtengamos el consentimiento informado
para iniciar acciones médicas.
Actualmente, se promueve conseguir
el consentimiento informado del paciente
hospitalizado, después de que se le haya
otorgado el ingreso por privilegio terapéutico.
La pregunta sería ¿por qué? En otras disciplinas
esto no se hace, pues generalmente
son los familiares quienes firman después de
que son localizados, tomando en cuenta que
se trata de un caso de urgencia. Tal pareciera
que la desconfianza hacia el proceder médico-psiquiátrico,
puede sostenerse frente a
cualquier razonamiento lógico y eficiencia
probada de protocolos de acción médica.
A partir de la reforma psiquiátrica, promovida
por la Organización Mundial de la
Salud, las instituciones médicas de la especialidad,
se han comprometido a cumplir un
límite de días estancia para pacientes en fase