Dilemas éticos en odontología - Universidad Autónoma del Estado ...
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Denuncias por especialidades Figura 19-2 Quejas concluidas por especialidad en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, 2010. norma oficial mexicana, cartas de derecho, código de bioética para el personal relacionado con la salud bucal, Ley General de Salud y Ley General de Profesiones, entre otras. Es decir, el profesional omite, llevar a cabo la realización del acto estomatológico de diagnóstico y rehabilitación que asegure el cumplimiento jurídico en su proceder día a día. Esta actitud le hace más vulnerable a las demandas, en el marco del compromiso contractual, que rige la relación cirujano dentista-paciente en el cual no sólo se establecen deberes y derechos a cada uno, sino también responsabilidades por el incumplimiento de las partes y por tanto, una creciente regulación social de la práctica estomatológica, como acción social complementaria para la protección de la salud. El número de quejas y denuncias originadas por la prestación de servicios odontológicos en la actualidad, nos obliga a reflexionar acerca de las causas que lo han motivado y sobre todo, exige particularmente a los cirujanos dentistas un conocimiento legal y profundo sobre la materia, pues en la solución de estas controversias está involucrado uno de los intereses fundamentales que le asiste a todo mexicano: el derecho a recibir prestaciones de salud bucal oportunas y de 200 Sección 3 Dilemas éticos m calidad idónea, y en cuyo caso, implica el reconocer, a partir de la responsabilidad que adquirimos como prestadores de servicios de salud bucal, la obligatoriedad de responder por los daños ocasionados que surgen por negligencia, impericia, imprudencia y premeditación durante la prestación de servicios médico estomatológicos. En este sentido, nuestro ejercicio profesional hace necesario conocer que lo anterior, puede dar lugar a diversos tipos de responsabilidad: civil, administrativa y penal. En el ámbito odontológico, la negligencia, jurídicamente corresponde a la falta del cuidado que se requiere para la ejecución de un procedimiento o acto determinado; la impericia se relaciona con la falta de habilidades o la aplicación correcta de los conocimientos técnico-básicos e indispensables que debe poseer el cirujano dentista; la imprudencia corresponde a actividades o metodologías con apresuramiento que pone en riesgo la salud de las personas; y la premeditación o ignorancia, se relaciona con el inadecuado manejo de alguna técnica o procedimiento específico, que pone de manifiesto el desconocimiento de los principios fundamentales, conocimientos de vanguardia y aplicación integral de los procesos técnico científicos de la profesión o especialidad a la que se dedican, o bien al incumplimiento y/o desconocimiento de leyes y normas que rigen la profesión, como se muestran en la quejas atendidas por CONAMED en el 2010. Estas actitudes pueden propiciar alteraciones en el estado del paciente: positivas o benéficas, o bien negativas o nocivas que constituyen las iatrogenias mismas que desde la perspectiva legal corresponden a fuentes importantes de responsabilidad de los cirujanos dentistas, motivo de las demandas. Las iatrogenias derivadas de la mala práctica o mal praxis del cirujano dentista, de acuerdo con Carrillo, son consecuencia de diversos factores que intervienen y que desde nuestro punto de vista, algunas de
ellas se propician desde la formación profesional en los centros educativos, en donde las instituciones de educación superior juegan un papel predominante, como se muestra en la Tabla 19-1. La declaración de la Asociación Médica Mundial sobre negligencia médica menciona que el aumento de las denuncias médico odontológicas en general por este motivo puede ser resultado de las siguientes circunstancias, que pueden minimizarse en la medida en que los profesionistas cuenten con las competencias cognoscitivas, procedimentales y actitudinales que demanda el perfil del cirujano dentista o especialistas, y que deberán asegurarse en los instituciones educativas durante su formación. La vertiginosa y exponencial generación de conocimiento de la disciplina y las nuevas tecnologías, hacen necesario a los profesionistas del área de la salud un aprendizaje continuo y permanente, con la finalidad tanto de acceder, como de aplicar adecuadamente los avances de la ciencia y la técnica, en tanto condicionantes para atender con eficiencia los nuevos riesgos en su aplicabilidad, que, como hemos visto, por falta de impericia e ignorancia pueden ser graves en algunos casos. La atención urgente de esta falencia permitirá atender los nuevos perfiles epidemiológicos y demandas sociales en el establecimiento de la salud. Las consecuencias de la conducta antes mencionada, así como la elaboración incorrecta y la mala integración del expediente clínicoestomatológico, son competencias y habilidades que se originan desde la formación del profesionista en las aulas. En cuyo caso, las instituciones de educación superior formadores de recursos humanos, tienen una indiscutible participación. En tal contexto, la acreditación de programas, y la certificación de profesionistas resultan procesos indispensables que permiten Tabla 19-1. Factores asociados con los daños ocasionados a pacientes. El excesivo alumnado por parte de escuelas lo cual impacta en una formación despersonalizada Carencia y/o deficiencia de conocimientos bioéticos, deontológicos y jurídicos que respalden una práctica médico estomatológica responsable Carencias o deficiencias en la elaboración de un expediente clínico estomatológico Carencia o deficiencia de la carta de consentimiento bajo información al recabarse y/o otorgarse información deficiente durante su elaboración Los criterios establecidos en los programas educativos para la acreditación de las asignaturas, en donde se antepone la realización de un determinado número de procedimientos odontológicos, con lo que se propicia una deficiente comunicación y relación con el paciente, sacrificando su beneficio Falta de seguimiento de los diferentes tratamientos de intervención durante y después de su conclusión Deficiencias en las consultas, tanto materiales como humanas Capítulo 19 Del derecho a la protección de salud y la implicación ética del ejercicio profesional… Negligencia, impericia, imprudencia y premeditación Impericia y premeditación Negligencia e impericia Negligencia El ingreso a la carrera de estudiantes que no cuentan con la vocación de servicio, reflejándose con la apatía y desinterés en la realización de su práctica profesional Imprudencia Falta de actualización por parte de los profesionales postgraduados, que evidencia las deficiencias éticas y actitudinales que deben fortalecerse durante su trayectoria escolar Falta de coordinación y comunicación de los cirujanos dentistas con especialistas de la disciplina Premeditación 201
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D<strong>en</strong>uncias por especialidades<br />
Figura 19-2 Quejas concluidas por especialidad <strong>en</strong> la Comisión Nacional<br />
de Arbitraje Médico, 2010.<br />
norma oficial mexicana, cartas de derecho,<br />
código de bioética para el personal relacionado<br />
con la salud bucal, Ley G<strong>en</strong>eral de<br />
Salud y Ley G<strong>en</strong>eral de Profesiones, <strong>en</strong>tre<br />
otras. Es decir, el profesional omite, llevar a<br />
cabo la realización <strong>del</strong> acto estomatológico<br />
de diagnóstico y rehabilitación que asegure<br />
el cumplimi<strong>en</strong>to jurídico <strong>en</strong> su proceder día<br />
a día. Esta actitud le hace más vulnerable a<br />
las demandas, <strong>en</strong> el marco <strong>del</strong> compromiso<br />
contractual, que rige la relación cirujano<br />
d<strong>en</strong>tista-paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el cual no sólo se<br />
establec<strong>en</strong> deberes y derechos a cada uno,<br />
sino también responsabilidades por el incumplimi<strong>en</strong>to<br />
de las partes y por tanto, una<br />
creci<strong>en</strong>te regulación social de la práctica estomatológica,<br />
como acción social complem<strong>en</strong>taria<br />
para la protección de la salud.<br />
El número de quejas y d<strong>en</strong>uncias originadas<br />
por la prestación de servicios odontológicos<br />
<strong>en</strong> la actualidad, nos obliga a reflexionar<br />
acerca de las causas que lo han motivado<br />
y sobre todo, exige particularm<strong>en</strong>te a los<br />
cirujanos d<strong>en</strong>tistas un conocimi<strong>en</strong>to legal y<br />
profundo sobre la materia, pues <strong>en</strong> la solución<br />
de estas controversias está involucrado<br />
uno de los intereses fundam<strong>en</strong>tales que le<br />
asiste a todo mexicano: el derecho a recibir<br />
prestaciones de salud bucal oportunas y de<br />
200 Sección 3 <strong>Dilemas</strong> <strong>éticos</strong><br />
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calidad idónea, y <strong>en</strong> cuyo caso, implica el<br />
reconocer, a partir de la responsabilidad que<br />
adquirimos como prestadores de servicios<br />
de salud bucal, la obligatoriedad de responder<br />
por los daños ocasionados que surg<strong>en</strong><br />
por neglig<strong>en</strong>cia, impericia, imprud<strong>en</strong>cia y<br />
premeditación durante la prestación de servicios<br />
médico estomatológicos.<br />
En este s<strong>en</strong>tido, nuestro ejercicio profesional<br />
hace necesario conocer que lo anterior,<br />
puede dar lugar a diversos tipos de responsabilidad:<br />
civil, administrativa y p<strong>en</strong>al.<br />
En el ámbito odontológico, la neglig<strong>en</strong>cia,<br />
jurídicam<strong>en</strong>te corresponde a la falta <strong>del</strong> cuidado<br />
que se requiere para la ejecución de<br />
un procedimi<strong>en</strong>to o acto determinado; la<br />
impericia se relaciona con la falta de habilidades<br />
o la aplicación correcta de los conocimi<strong>en</strong>tos<br />
técnico-básicos e indisp<strong>en</strong>sables<br />
que debe poseer el cirujano d<strong>en</strong>tista; la imprud<strong>en</strong>cia<br />
corresponde a actividades o metodologías<br />
con apresurami<strong>en</strong>to que pone <strong>en</strong><br />
riesgo la salud de las personas; y la premeditación<br />
o ignorancia, se relaciona con el inadecuado<br />
manejo de alguna técnica o procedimi<strong>en</strong>to<br />
específico, que pone de manifiesto<br />
el desconocimi<strong>en</strong>to de los principios fundam<strong>en</strong>tales,<br />
conocimi<strong>en</strong>tos de vanguardia y<br />
aplicación integral de los procesos técnico<br />
ci<strong>en</strong>tíficos de la profesión o especialidad a<br />
la que se dedican, o bi<strong>en</strong> al incumplimi<strong>en</strong>to<br />
y/o desconocimi<strong>en</strong>to de leyes y normas<br />
que rig<strong>en</strong> la profesión, como se muestran <strong>en</strong><br />
la quejas at<strong>en</strong>didas por CONAMED <strong>en</strong> el<br />
2010. Estas actitudes pued<strong>en</strong> propiciar alteraciones<br />
<strong>en</strong> el estado <strong>del</strong> paci<strong>en</strong>te: positivas<br />
o b<strong>en</strong>éficas, o bi<strong>en</strong> negativas o nocivas que<br />
constituy<strong>en</strong> las iatrog<strong>en</strong>ias mismas que desde<br />
la perspectiva legal correspond<strong>en</strong> a fu<strong>en</strong>tes<br />
importantes de responsabilidad de los cirujanos<br />
d<strong>en</strong>tistas, motivo de las demandas.<br />
Las iatrog<strong>en</strong>ias derivadas de la mala<br />
práctica o mal praxis <strong>del</strong> cirujano d<strong>en</strong>tista,<br />
de acuerdo con Carrillo, son consecu<strong>en</strong>cia<br />
de diversos factores que intervi<strong>en</strong><strong>en</strong> y que<br />
desde nuestro punto de vista, algunas de