Dilemas éticos en odontología - Universidad Autónoma del Estado ...
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Comenzó hace cuatro años con comezón en los párpados, lo que hacía que se rascara. Después la comezón pasó también al cuello, luego a las coyunturas de los brazos y después en las piernas, atrás de las rodillas. La comezón se manifiesta más durante la noche, mientras la niña duerme, llegando inclusive a amanecer con sangre por rascarse dormida. Los papás, hermana, hermano menor y Anny duermen en el mismo cuarto a pesar de haber otra recamara disponible, el único que duerme solo es el mayor y esto es porque él así lo quiso. El papá les dice en ocasiones que se vayan a dormir al otro cuarto pero al ver que los niños no se quieren ir no les dice nada más y los deja ahí. Los abuelos maternos se divorciaron por lo que la abuela materna vivió un tiempo con la familia de Anny, hasta hace tres o cuatro años. Con su abuela, Anny llevaba una buena relación, le tiene mucho cariño aunque últimamente ya sólo hable con ella por teléfono. Con su abuelo materno no ha tenido mucha relación por el divorcio de él con la abuela. Llama la atención que proviniendo de una pequeña comunidad tradicional la abuela se halla divorciado, pero se denota un importante resentimiento hacia la figura masculina. La relación entre los padres de Anny aparentemente es estable, sin embargo la madre refiere inconformidad por las ausencias del padre, quien se va por varios días al campo para trabajar. Al momento de hacer el diagnóstico con Anny, utilizando como herramienta principal la evaluación psicoanalítica del juego libre se identifican importantes sentimientos hostiles hacia el padre, denotando una importante carga de energía agresiva hacia dicha figura. De primera instancia se 128 Sección 2 Bioética puede pensar en que el padre sea una figura hostil. Sin embargo se encuentra en Anny también una cercanía excesiva con la madre, entendida como una dificultad para separarse psicológicamente de ella. Para una niña de cuatro años (edad en la que aparece el padecimiento), que está en la etapa en la cual el desarrollo implica la separación de la figura materna y el acercamiento a la figura paterna, debe resultar complejo un ambiente en el cual, la figura paterna es percibida como agresiva por la madre (puesto que el padre se ha alejado). A esto se suma la percepción negativa que la abuela tiene de la figura masculina. Si Anny quiere mantener el afecto de la(s) figura(s) materna(s) deberá entonces compartir con ellas los sentimientos hacia la figura paterna. Pero, ¿cómo tener sentimientos de amor y odio hacia la misma persona? Al no lograr dar un manejo adecuado a la agresividad, Anny tiende a dirigir dicha agresión hacia ella misma, a su piel, misma que rasca y lastima hasta sangrar. Queda aún la interrogante del por qué es la piel el órgano que se elige como depositario del conflicto psíquico. Para entender esta relación es importante analizar las funciones de la piel. La piel es responsable de funciones biológicas importantes para el organismo. La piel es esencialmente la cubierta o envoltura exterior del organismo que funciona de manera permanente y que cumple dos importantísimas misiones, la de relacionarnos con el mundo exterior y la de protegernos de las agresiones de ese propio mundo 6 . Ante funciones tan importantes éste órgano tendrá entonces la capacidad de influir en aspectos psíquicos y los aspectos psíquicos podrán influir en él. La piel envuelve y protege; separa y pone en contacto con el entorno. 6 http://www.lapiel.com/frontend/lapiel/noticia.php?id_noticia=179&id_seccion=167&tree_pos=sub_1_0_1. Consultado el 27 de septiembre de 2008
Los sentimientos ambivalentes hacia las figuras parentales promueven un importante nivel de ansiedad que se traduce en una comezón recurrente. Es posible entender entonces que Anny requiere separarse psíquicamente de la madre y tener mayor contacto con el padre. Tal como se expone en el anterior párrafo, la piel es el órgano que separa y el órgano que une. Posterior a este diagnóstico se llevó a cabo el tratamiento psicoterapéutico para Anny, esto sin dejar de lado el tratamiento médico que implicaba la aplicación de pomadas que si bien no curaban la enfermedad si aliviaban la irritación cutánea. Se permitió que Anny externara de forma sublimada mediante el juego la agresión almacenada y con algunas intervenciones con la familia Anny fue logrando la separación de la madre para comenzar a estructurar aspectos independientes en su desarrollo. El síntoma fue disminuyendo y poco a poco desapareciendo. Conclusiones Se tiene el conocimiento de que cuando un paciente ha puesto el conflicto en el síntoma psicosomático de alguna forma lo ha exiliado del plano consciente y esto puede dificultar comprender la dinámica, pues el paciente está más acostumbrado a hablar del síntoma que de sus conflictos. El paciente psicosomático es alguien que se ha quedado en el silencio por la estructura de su personalidad, la educación, la familia, el medio social o profesional. Por ello se sirve del cuerpo para comunicar lo que con palabras ya no es posible decir. Su enfermedad es un grito, una queja que pide auxilio, el terapeuta deberá de escuchar con cuidado y atención. Él necesita que lo escuchen, tal como sugiere Tordjan: “Es preciso infundirle seguridad, devolverle la confianza en ese otro –padre, madre, cónyuge- que le ha traicionado 7 ”. El terapeuta ha de desempeñar un papel substituto afectivo que el paciente le coloca desde la trasferencia. El desempeño ético de los diferentes actores que tuvieron parte en este tratamiento no fue sólo importante sino indispensable para promover un estado saludable en la niña. En primera instancia el tercer médico que atiende a la niña y que contempla en ella un funcionamiento patológico que abarca más allá que cuestiones orgánicas. El psicoterapeuta que solicita a la madre que no abandone el tratamiento médico y que siga aplicando las pomadas que le fueron recetadas por el doctor. Y muy importante también es el desarrollo que tiene la familia. La familia se atrevió a buscar en la psicoterapia un tratamiento para su hija. Esto se convierte en todo un reto para muchos padres de familia, puesto que resulta más fácil asimilar que un hijo esté enfermo por cuestiones orgánicas (un agente externo que viene a enfermar), más que la implicación de aspectos psicológicos (el funcionamiento de la familia puede ser lo que enferma al hijo). En la enfermedad psicosomática se encuentra una unión. Es posible referir que no hay enfermedad que tenga sólo componentes orgánicos y enfermedad que tenga sólo componentes psíquicos. Toda enfermedad implica en mayor o menor medida aspectos de ambas partes, partes que son una misma. La salud se logrará entonces con la integración, al igual que el proceso normal del desarrollo. 7 TORDJMAN, Gilbert. “Cómo Comprender las Enfermedades Psicosomáticas”. Gedisa, S.A. México 1990. P. 96 Capítulo 10 La bioética en el tratamiento de la enfermedad psicosomática 129
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contacto con el padre. Tal como se expone<br />
<strong>en</strong> el anterior párrafo, la piel es el órgano<br />
que separa y el órgano que une.<br />
Posterior a este diagnóstico se llevó a<br />
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médico que implicaba la aplicación de<br />
pomadas que si bi<strong>en</strong> no curaban la <strong>en</strong>fermedad<br />
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Se permitió que Anny externara de forma<br />
sublimada mediante el juego la agresión almac<strong>en</strong>ada<br />
y con algunas interv<strong>en</strong>ciones con<br />
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Conclusiones<br />
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de su personalidad, la educación,<br />
la familia, el medio social o profesional. Por<br />
ello se sirve <strong>del</strong> cuerpo para comunicar lo<br />
que con palabras ya no es posible decir. Su<br />
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auxilio, el terapeuta deberá de escuchar con<br />
cuidado y at<strong>en</strong>ción. Él necesita que lo escuch<strong>en</strong>,<br />
tal como sugiere Tordjan: “Es preciso<br />
infundirle seguridad, devolverle la confianza<br />
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ha traicionado 7 ”. El terapeuta ha de desempeñar<br />
un papel substituto afectivo que el paci<strong>en</strong>te<br />
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El desempeño ético de los difer<strong>en</strong>tes actores<br />
que tuvieron parte <strong>en</strong> este tratami<strong>en</strong>to<br />
no fue sólo importante sino indisp<strong>en</strong>sable<br />
para promover un estado saludable <strong>en</strong> la<br />
niña. En primera instancia el tercer médico<br />
que ati<strong>en</strong>de a la niña y que contempla<br />
<strong>en</strong> ella un funcionami<strong>en</strong>to patológico que<br />
abarca más allá que cuestiones orgánicas. El<br />
psicoterapeuta que solicita a la madre que<br />
no abandone el tratami<strong>en</strong>to médico y que<br />
siga aplicando las pomadas que le fueron<br />
recetadas por el doctor. Y muy importante<br />
también es el desarrollo que ti<strong>en</strong>e la familia.<br />
La familia se atrevió a buscar <strong>en</strong> la psicoterapia<br />
un tratami<strong>en</strong>to para su hija. Esto<br />
se convierte <strong>en</strong> todo un reto para muchos<br />
padres de familia, puesto que resulta más<br />
fácil asimilar que un hijo esté <strong>en</strong>fermo por<br />
cuestiones orgánicas (un ag<strong>en</strong>te externo que<br />
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En la <strong>en</strong>fermedad psicosomática se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra<br />
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implica <strong>en</strong> mayor o m<strong>en</strong>or medida aspectos<br />
de ambas partes, partes que son una misma.<br />
La salud se logrará <strong>en</strong>tonces con la integración,<br />
al igual que el proceso normal <strong>del</strong><br />
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7 TORDJMAN, Gilbert. “Cómo Compr<strong>en</strong>der las Enfermedades Psicosomáticas”. Gedisa, S.A. México 1990. P. 96<br />
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