URÉTER ECTÓPICO COMO CAUSA DE INCONTINENCIA ...

URÉTER ECTÓPICO COMO CAUSA DE INCONTINENCIA URINARIA EN LAS NIÑAS
el uréter más lejano respecto a la localización normal
en el trígono, drena la unidad renal más displásica
4 .
Las presentaciones clásicas de esta patología
son la infección urinaria, como principal síntoma,
la hidronefrosis y la incontinencia urinaria.
En los niños cuando el uréter drena en los conductos
seminales, se puede presentar como
orquioepididimitis, y en las niñas cuando drenan
en vagina, como descarga vaginal 1,2,5 . En
nuestra revisión la infección urinaria sólo ha
constituido el motivo de consulta en el 18,2% de
los casos. La incontinencia se ha presentado en
el 100% de los casos y ha sido el motivo principal
de consulta en el 63,6%, con su patrón
característico de goteo continuo acompañado de
micciones normales, aunque en alguna ocasión
el goteo puede ser discontinuo, ya que el fragmento
ureteral distal puede actuar como reservorio,
ayudado por la frecuente obstrucción del
meato.
El diagnóstico de un uréter ectópico puede ser
fácil si nuestra sospecha a partir de una incontinencia
típica, se confirma al visualizar, cateterizar
el meato ureteral ectópico y realizar una pielografía
retrógrada; pero puede convertirse en un diagnóstico
difícil, sobre todo si no existe dicha incontinencia.
La UIV aporta una información muy
valiosa sobre la existencia de una duplicidad: de
14 duplicidades tan sólo hubo un falso negativo.
Los hallazgos radiológicos característicos van a ser
signos indirectos, puesto que el polo superior es
poco funcionante y normalmente su sistema
colector está dilatado, por lo que el hemirriñón
inferior se va a ver ligeramente desplazado. Pocas
veces se consigue ver directamente el uréter ectópico.
Una historia de incontinencia típica acompañada
de un sistema doble contralateral, nos
debe hacer sospechar una duplicación ipsilateral
oculta 1,2 . En aquellas niñas con incontinencia, en
las que la UIV objetive un riñón excluido, hemos
de sospechar que se trate de una ectopia renal con
uréter ectópico 6,7 .
La ECO en nuestra revisión ha demostrado
tener menos sensibilidad que la UIV para detectar
tanto la duplicidad pieloureteral, como el uréter
ectópico, aunque sí ha detectado la ectasia del
polo superior. Actualmente su papel más importante
es en el diagnóstico precoz de estas altera-
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ciones. Existen estudios sobre el impacto del
diagnóstico prenatal por ECO de esta patología y
los beneficios que puede tener el tratamiento
conservador 8 .
La gammagrafía renal con DMSA, en los casos
de duplicación, no nos ha aportado más información
que la que ya teníamos con la UIV, puesto que
en todos los casos ésta ya informaba de la exclusión
renal. El DMSA puede ser muy valioso en los
casos de diagnóstico precoz, para cuantificar la
función renal y decidir si es posible adoptar una
cirugía conservadora. En los casos de niñas con
incontinencia urinaria y exclusión renal en la UIV,
es la siguiente prueba que debemos solicitar, asociado
o no a un TAC, para localizar el riñón ectópico
6 .
El tratamiento más común es la heminefrectomía
del polo superior acompañada de la ureterectomía.
La ligadura del uréter debe ser lo más distal
posible, y debe evitar dañar la vascularización
del uréter correspondiente al polo inferior. La ureterectomía
total no siempre está indicada. Puede
estarlo en los casos en los que el muñón ureteral
residual provoque sintomatología, o en los que sea
necesario un abordaje de la vejiga por otra causa,
p.e.: reflujo, ureterocele 1 . En el futuro esta cirugía
disminuirá a favor de las cirugías conservadoras.
En casos seleccionados en los que el hemirriñón
superior sea funcionante, la cirugía consistirá
en preservar el hemirriñón superior y realizar,
procedimientos alternativos como uretero-ureterostomías
ipsilaterales 9 .
CONCLUSIONES
La incontinencia urinaria en las niñas causada
por un uréter ectópico es una patología infrecuente,
que en un 85% va asociada a una duplicidad
pieloureteral. La visualización directa del
meato ureteral ectópico, su canalización y comprobación
radiológica permite su diagnóstico
inmediato. La ecografía tiene un papel importante
actualmente en el diagnóstico precoz. La UIV
tiene una gran sensibilidad para detectar duplicidad
pieloureteral y permite valorar la función
renal del hemirriñón afecto. El tratamiento más
extendido hasta ahora es la heminefrectomía, pero
probablemente en el futuro, un diagnóstico precoz
más cuidadoso permitirá el aumento de cirugías
conservadoras.