URÉTER ECTÓPICO COMO CAUSA DE INCONTINENCIA ...

URÉTER ECTÓPICO COMO CAUSA DE INCONTINENCIA URINARIA EN LAS NIÑAS
En las niñas, el escape de orina constante,
acompañado de micciones normales, debe
hacer sospechar la existencia de un uréter ectópico1
. El meato ureteral se considera ectópico cuando
no está situado en el ángulo trigonal o dentro
del trígono, es decir, cuando se encuentra lateral o
distal a éste. De entre todas las posibles localizaciones,
las que se encuentran a nivel infraesfinteriano,
son las que provocan incontinencia2 . El diagnóstico
puede ser relativamente fácil o uno de los
más difíciles de la práctica pediátrica. La revisión
de nuestra casuística y la revisión de la bibliografía
del tema fueron los objetivos de este trabajo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Durante el periodo comprendido entre 1982 y
1996, fueron tratadas en nuestro servicio 11 casos
de niñas afectas de incontinencia urinaria debida a
un uréter ectópico. La edad media de diagnóstico
osciló entre 1 mes y medio y 16 años (media 6 años).
El motivo por el que se inició el estudio fue en 7 casos
la incontinencia urinaria y en 2 la infección del tracto
urinario. En los dos restantes el diagnóstico se hizo
durante el estudio por sospecha prenatal de una alteración
renal y por un cuadro polimalformativo.
El protocolo de diagnóstico incluyó: UIV, ECO,
cistografía, gammagrafía renal, y cistoscopia y/o
vaginoscopia, acompañadas de una cuidadosa
exploración de genitales externos bajo anestesia
general. En los casos en los que se pudo visualizar
el meato ureteral ectópico (Fig. 1), se cateterizó
y mediante la inyección retrógrada de contraste,
bajo control radiográfico, se objetivó el sistema
de drenaje.
FIGURA 1. Exploración de genitales externos. Se visualiza
el meato ureteral ectópico a través del cual aparece
una gota de orina
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Todos los casos fueron tratados quirúrgicamente.
RESULTADOS
De las 11 niñas, 10 tenían una duplicidad pieloureteral
y 1 era un sistema simple con ectopia
renal. Un caso fue bilateral y el resto unilateral.
De los casos unilaterales, 5 fueron izquierdos y 4
derechos.
La UIV fue normal en un caso, demostró una
duplicidad renoureteral total bilateral en 4, uno de
ellos con 1 ureterocele, duplicidad total unilateral
en 5 (2 izquierdas y 3 derechas) (Fig. 2), y en el
último caso demostró una exclusión renal derecha.
La ecografía que se practicó sólo en 8 de las
niñas, demostró una duplicidad unilateral con
ectasia del grupo superior en 5 casos, 1 duplicidad
bilateral, 1 duplicidad derecha y ureterocele,
y una agenesia renal derecha.
FIGURA 2. La UIV muestra la existencia de una duplicación
ureteral derecha, con clara hipofunción del hemirriñón
superior.