RECOMENDACIONES\recomendacion 21-2009.pdf - Comisión de ...

5.1.3.2 En los casos 2, 3, 4 y 5, no se acredita plenamente la vulneración al derecho
humanos por deficiente integración del expediente de atención médica
proporcionada a las personas agraviadas.
5.1.3.3 Prueba de la inadecuada integración del expediente clínico de atención
médica en el caso 6.
5.1.3.3.1 El día 23 de febrero de 2009, después de haber atendido de urgencia al
agraviado en el Hospital General de Iztapalapa, su hermana solicitó el alta voluntaria y con
ello deslindar al personal de ese nosocomio de toda responsabilidad; sin embargo, ese
documento no cuenta con la hora en que el usuario del servicio fue egresado, no obra la
firma del mismo usuario, ni tampoco se encuentra la firma del médico que estaba a cargo
del paciente. La ausencia de estos elementos no permite saber si se dio de alta antes de
obtener los resultados de laboratorio.
5.1.3.3.2 Lo mencionado implicó el incumplimiento de la Norma Oficial Mexicana del
Expediente Clínico en los siguientes numerales:
a) 10.1.2.2.2, porque no cuenta con la hora en que se realizó el alta voluntaria;
b) 10.1.2.2.7, debido a que no contiene el nombre y firma del médico, y
c) 10.1.2.2.8, a causa de que no aparece le nombre completo del testigo.
Es importante hacer la anotación de que la hoja sobre el alta voluntaria de los usuarios del
servicio médico que ya no desean ser atendidos, es un mecanismo para proteger y
salvaguardar al personal médico de cualquier responsabilidad, por lo que su inadecuada
integración, afecta únicamente al propio personal médico en caso de ser demandados.
5.1.3.3.3 En ese mismo día, en los estudios de laboratorio que se tomaron a esta persona,
se observó aumento de leucocitos y de función hepática que evidenciaban inflamación de
la vesícula biliar, pero no está anotada la hora en que es realizó el procesamiento de la
misma ni existe dato alguno sobre la nota de evaluación del servicio de urgencias, tampoco
se conoce la hora en que tuvo conocimiento este servicio acerca del resultado sobre esos
estudios.
5.1.3.3.4 Lo mencionado significó el incumplimiento de la Norma Oficial Mexicana del
Expediente Clínico en los siguientes numerales:
a) 5.9, debido a que la nota no tiene hora ni nombre del médico que otorgó el servicio;
b) 7.1.1, porque no se anotó la hora en que se anotó el servicio;
c) 7.1.2, al no asentarse los signos vitales completos, escribiéndose únicamente la presión
arterial;
d) 7.1.6, a causa de que se cuenta con los resultados de los resultados auxiliares; y
e) 7.2, no se realizó la nota de evolución de la atención proporcionada al agraviado en el
servicio de urgencias.
5.2 FUNDAMENTACIÓN. MARCO JURÍDICO DE LOS DERECHOS HUMANOS
VIOLADOS.
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