RECOMENDACIONES\recomendacion 21-2009.pdf - Comisión de ...

4.6.2 Receta del Hospital de Especialidades Médicas de la Ciudad de México “Dr. Belisario
Domínguez”, en la cual se prescribe ketorolaco 66 y butilhioscina 67 y en las observaciones
refieren que debe acudir a control a su Centro de Salud.
4.6.3 Nota inicial de atención del Centro de Salud II “Ejido Los Reyes”, de fecha 23 de
febrero de 2009 y en la hoja de citas se menciona a las 11:15 horas. El motivo de la
consulta es por haber presentado 24 horas antes, dolor tipo cólico en epigastrio 68 con
irradiación a hipocondrio 69 derecho, náusea acompañada de vómito en dos ocasiones de
color amarillo y sabor amargo; indicó el paciente que fue tratado con ketorolaco
intravenoso por un médico particular y presenta un ultrasonido hepático y de vesículas
biliares donde se observó la presencia de litos 70 vesiculares.
En el interrogatorio, abdomen doloroso en epigastrio con irradiación a hipocondrio derecho,
distensión abdominal sin rebote 71 o irritación peritoneal. Impresión diagnóstica: litiasis
vesicular; obesidad exógena; hipertensión arterial en estudio. Se hace referencia a servicio
en Gastroenterología de forma urgente.
4.6.4 Hoja de referencia y contrarrefencia de fecha 23 de febrero de 2009, del Centro de
Salud II “Ejido de los Reyes”, para el Hospital General de Iztapalapa; en el resumen de
padecimiento se anota que el agraviado inició 24 horas previas con dolor tipo cólico. 72
4.6.5 Nota médica inicial de urgencias del Hospital General de Iztapalapa del 23 de febrero
de 2009 con hora de registro a las 15:50 horas, se menciona que el paciente acudió por
presentar dolor abdominal, náusea, cefalea, sensación de distensión abdominal, disuria, 73
tenesmo vesical, 74 urgencia urinaria, fiebre no cuantificada. En la exploración física,
abdomen globoso se palpan visceromegalias, 75 se proporciona el medicamento necesario
y se realizan estudios de laboratorio.
4.6.6 En hoja de registros clínicos, tratamientos y observaciones de enfermería del Hospital
General de Iztapalapa con fecha 23 de febrero de 2009, en el rubro para indicar el
número de cama donde se encuentra ubicado el paciente, hacen la anotación que se
encuentra en una silla y en diagnóstico ponen colecistitis aguda; inician el paso de la
solución a las 18:20 horas, administrándose omeprazol, metoclopramida y metamizol a las
18:40 horas, pero no se proporciona amicazina porque no había. En las observaciones
está la anotación que rechazó el tratamiento sin que se alcance distinguir la hora y la alta
voluntaria.
66 Es un analgésico potente, pero de actividad antiinflamatoria apenas moderadamente eficaz.
67 Ejerce una acción espasmolítica (contracción muscular involuntaria) en el músculo liso de tracto gastrointestinal, biliar y
genitourinario.
68 Región superior y media del abdomen.
69 Región superior y lateral del abdomen.
70 Cálculos o piedras.
71 Contracción brusca de un músculo después de un período de relajación.
72 Dolor abdominal agudo intermitente, característico de las vísceras abdominales huecas.
73 Emisión dolorosa de la orina.
74 Espasmo persistente e ineficaz de la vejiga, acompañado por el deseo de orinar.
75 Crecimento anormal de una víscera u órgano abdominal.
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