RECOMENDACIONES\recomendacion 21-2009.pdf - Comisión de ...

padezca de pancreatitis: 58 paciente con dolor abdominal, inicia hoy a las 13:00 horas, con
dolor epigástrico el cual se irradia a la espalda, transfictivo, con ataque al estado general
[…]. Diagnósticos pancreatitis, descartar abdomen agudo, descartar cardiopatía isquémica,
descartar desequilibrio hidroelectrolítico, se solicitan enzimas pancreáticas, ECG,
radiografías de abdomen, paraclínicos adicionales, así como valoración por cirugía
general. No contamos con servicio de radiología ni de laboratorio.
4.5.2 Nota médica del 25 de enero de 2009, señala: “el paciente es portador de abdomen
agudo quirúrgico y úlcera perforada, requiere ser sometido a cirugía, sin embargo, no es
imposible someterlo a intervención quirúrgica por no contar con quirófano
disponible, por estar contaminados, se esperará turno. También se realizarán
gestiones para su traslado. Se realizan hojas de referencia y contrarreferencia”.
4.5.3 Nota médica del área de cirugía general del 30 de enero de 2009, realizada a las
3:30 horas, donde se informa: “no se cuenta con hemoderivados disponibles y el paciente
presenta dolor abdominal de predominio en epigastrio, punzante y de intensidad
moderada, sin datos de irritación peritoneal, con resistencia muscular voluntaria. Se
concluye paciente que amerita manejo quirúrgico a la brevedad, continuamos sin
hemoderivados, 59 reponiendo pérdidas con cristaloides en carga”.
4.5.4 Nota de ingreso y evolución, realizada a las 0:30 horas del 3 de febrero de 2009, en
la cual señala paciente delicado, se realizan gestiones para solicitar hemoderivados en
esta unidad, no contando con los mismos; se tipa 60 obteniendo grupos sanguíneos A
negativo, refiere personal de banco de sangre no contar ni con plasma fresco ni
paquetes globulares. Se comenta con asistente de dirección, quien indica solicitud de
apoyo en otras unidades hospitalarias de la red.
4.5.5 Nota médica del 4 de febrero de 2009, de la Unidad de Cuidados Intensivos realizada
a las 20:30 horas, en la cual se indica: “el usuario del servicio padece de una grave
infección en la zona abdominal con salida de material gástrico: paciente en el que persiste
salida de material gastrobiliar a través de la herida quirúrgica en cantidad escasa por lo
que se insiste en la valoración de cirugía, se requiere la realización de TAC
(tomografía axial computarizada) abdominal pero no se cuenta con ella en la unidad,
y no es posible trasladar al enfermo por inestabilidad hemodinámica, dependencia de
aminas y apoyo ventilatorio. Se concluye como diagnóstico: paciente con choque séptico
de origen abdominal, 61 con probable fístula, con salida de material gastrobiliar a través de
la herida, hipertermia, se ajustan antimicrobianos de acuerdo con los que se cuentan en
nuestro hospital para este tipo de padecimientos. Se dan informes en los cuales se reporta
muy grave.
58
Trastorno inflamatorio del páncreas que puede ser agudo o crónico. La pancreatitis aguda con frecuencia es el
resultado de lesión de la vía biliar provocada por alcohol, traumatismos, enfermedades infecciosas o determinados
fármacos. Se caracteriza por dolor abdominal intenso que se irradia a la espalda, fiebre, anorexia, náuseas y vómitos.
59
Se refiere a la necesidad de proporcionar sangre a la persona agraviada.
60
Pruebas para determinar el tipo de sangre.
61
Se refiere al hecho de que el usuario del paciente sufre de una infección que está generando putrefacción en el
abdomen.
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