RECOMENDACIONES\recomendacion 21-2009.pdf - Comisión de ...
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Definitivamente se pudo prever que la paciente broncoaspirara. Una duda que se originó <strong>de</strong>l<br />
análisis <strong>de</strong> las notas médicas <strong>de</strong> cirugía general y preanestésica. ¿La cirugía era una<br />
emergencia? ¿La paciente se encontraba en estado crítico? La paciente presentaba una<br />
patología quirúrgica compleja en proceso <strong>de</strong> recuperación y sin afectación sistémica, <strong>de</strong><br />
acuerdo a parámetros <strong>de</strong> signos vitales <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> límites normales (tensión arterial,<br />
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura), así como estudios <strong>de</strong> laboratorio<br />
vigentes.<br />
Fue valorada por anestesiología con estado físico ASA II, que <strong>de</strong>termina enfermedad<br />
sistémica leve. Motivo por el cual pudo haber sido consi<strong>de</strong>rada como electiva teniendo<br />
como mínimo <strong>de</strong> 12-24 horas para evaluar y planear procedimiento anestésico, replantear<br />
el tratamiento farmacológico y médico profiláctico en conjunto con girugía general para<br />
evitar la regurgitación y por consecuencia la broncoaspiración <strong>de</strong> contenido gastrobiliar,<br />
antiácidos no particulados, inhibidores <strong>de</strong> la bomba <strong>de</strong> hidrogeniones, evacuación gástrica<br />
por sonda nasogástrica en piso, continuidad o retiro por anestesiología, inhibidores H2 tipo<br />
ranitidina con horario, metoclopramida.<br />
Por ser cirugía mayor y elegir anestesia general, se pudo plantear la necesidad <strong>de</strong><br />
secuencia rápida <strong>de</strong> intubación que es fundamental para evitar broncoaspiración.<br />
Los factores predisponentes para que la paciente broncoaspirara fueron las dos cirugías<br />
previas colecistectomía y perforación intestinal por probable Divertículo <strong>de</strong> Meckel, que<br />
ameritó resección intestinal e ileostomía que probablemente afectara la calidad <strong>de</strong>l<br />
contenido gástrico, un pH menor <strong>de</strong> 2.5<br />
Volumen mayor <strong>de</strong> 0.4 ml./kg., a pesar <strong>de</strong> que este criterio no hayan podido corroborarlo<br />
por otros estudios.<br />
Factores <strong>de</strong> la técnica anestésica; anestesia general y fármacos que provocaron<br />
disminución <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> conciencia y <strong>de</strong>presión <strong>de</strong>l sistema nervioso central, que provocan<br />
incompetencia <strong>de</strong> la laringe, con lo cual la vía aérea queda <strong>de</strong>sprotegida (benzodiacepinas,<br />
narcóticos y relajantes neuromusculares en este caso).<br />
4.3.14 El 5 <strong>de</strong> junio <strong>de</strong>l 2009, la peticionaria informó al visitador adjunto a cargo <strong>de</strong> la<br />
investigación lo siguiente:<br />
El pasado 22 <strong>de</strong> abril, a su hermana le fue retirada la ileostomía que tenía, <strong>de</strong>rivada <strong>de</strong> la<br />
operación <strong>de</strong> la que fue objeto en agosto pasado en el Hospital <strong>de</strong> Especialida<strong>de</strong>s Médicas<br />
<strong>de</strong> la Ciudad <strong>de</strong> México “Dr. Belisario Domínguez” y que dio origen a la presentación <strong>de</strong> la<br />
queja en este Organismo.<br />
En virtud <strong>de</strong> lo anterior, a su hermana le reconectaron sus intestinos y actualmente se<br />
encuentra estable <strong>de</strong> salud, ya que no ha presentado ninguna complicación.<br />
Dicha reconexión se llevó a cabo en el mismo Hospital (Dr. Belisario Domínguez”), don<strong>de</strong><br />
fue operada su hermana.<br />
4.4. Caso 4. Menor <strong>de</strong> edad que falleció en el Hospital General Balbuena, al existir<br />
<strong>de</strong>ficiencias en la disponibilidad <strong>de</strong> recursos materiales y personal médico para<br />
aten<strong>de</strong>r su pa<strong>de</strong>cimiento.<br />
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