RECOMENDACIONES\recomendacion 21-2009.pdf - Comisión de ...

Definitivamente se pudo prever que la paciente broncoaspirara. Una duda que se originó del
análisis de las notas médicas de cirugía general y preanestésica. ¿La cirugía era una
emergencia? ¿La paciente se encontraba en estado crítico? La paciente presentaba una
patología quirúrgica compleja en proceso de recuperación y sin afectación sistémica, de
acuerdo a parámetros de signos vitales dentro de límites normales (tensión arterial,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura), así como estudios de laboratorio
vigentes.
Fue valorada por anestesiología con estado físico ASA II, que determina enfermedad
sistémica leve. Motivo por el cual pudo haber sido considerada como electiva teniendo
como mínimo de 12-24 horas para evaluar y planear procedimiento anestésico, replantear
el tratamiento farmacológico y médico profiláctico en conjunto con girugía general para
evitar la regurgitación y por consecuencia la broncoaspiración de contenido gastrobiliar,
antiácidos no particulados, inhibidores de la bomba de hidrogeniones, evacuación gástrica
por sonda nasogástrica en piso, continuidad o retiro por anestesiología, inhibidores H2 tipo
ranitidina con horario, metoclopramida.
Por ser cirugía mayor y elegir anestesia general, se pudo plantear la necesidad de
secuencia rápida de intubación que es fundamental para evitar broncoaspiración.
Los factores predisponentes para que la paciente broncoaspirara fueron las dos cirugías
previas colecistectomía y perforación intestinal por probable Divertículo de Meckel, que
ameritó resección intestinal e ileostomía que probablemente afectara la calidad del
contenido gástrico, un pH menor de 2.5
Volumen mayor de 0.4 ml./kg., a pesar de que este criterio no hayan podido corroborarlo
por otros estudios.
Factores de la técnica anestésica; anestesia general y fármacos que provocaron
disminución del nivel de conciencia y depresión del sistema nervioso central, que provocan
incompetencia de la laringe, con lo cual la vía aérea queda desprotegida (benzodiacepinas,
narcóticos y relajantes neuromusculares en este caso).
4.3.14 El 5 de junio del 2009, la peticionaria informó al visitador adjunto a cargo de la
investigación lo siguiente:
El pasado 22 de abril, a su hermana le fue retirada la ileostomía que tenía, derivada de la
operación de la que fue objeto en agosto pasado en el Hospital de Especialidades Médicas
de la Ciudad de México “Dr. Belisario Domínguez” y que dio origen a la presentación de la
queja en este Organismo.
En virtud de lo anterior, a su hermana le reconectaron sus intestinos y actualmente se
encuentra estable de salud, ya que no ha presentado ninguna complicación.
Dicha reconexión se llevó a cabo en el mismo Hospital (Dr. Belisario Domínguez”), donde
fue operada su hermana.
4.4. Caso 4. Menor de edad que falleció en el Hospital General Balbuena, al existir
deficiencias en la disponibilidad de recursos materiales y personal médico para
atender su padecimiento.
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