RECOMENDACIONES\recomendacion 21-2009.pdf - Comisión de ...

En la exploración física, en miembro pélvico izquierdo presencia de herida por entrada de
bala en cara posterior a nivel de hueco poplíteo 10 y salida en cara anterior de rodilla […].
Radiológicamente se corrobora fractura en tercio distal de fémur y fractura de rótula.
Impresión diagnóstica: trauma de extremidades; a) herida por proyectil de arma en fuego
en cara posterior de muslo izquierdo, b) herida por proyectil de arma de fuego cara anterior
de rótula izquierda, c) fractura tercio distal de fémur, d) fractura rótula izquierda,
e) descartar compromiso neuro-vascular distal.
4.1.2 En Cirugía General se reporta que a las 4:30 horas, el agraviado se encuentra con
herida por proyectil de arma de fuego en muslo izquierdo, fuera de trayecto vascular, se
considera que la fractura de fémur produce el compromiso vascular. 11 Se solicita
interconsulta a ortopedia y se pide realizar ultrasonografía doppler, 12 posterior a valoración
por parte de ese servicio.
4.1.3 Valoración de cirugía realizada a las 17:05 horas, la cual refiere que el agraviado
ingresará a Ortopedia para ser sometido a osteosíntesis 13 y se solicitará estudio doppler en
el transcurso de la semana para determinar si existe retardo del llenado capilar 14 y la
temperatura no mejora. Se considera que se encuentra con contusión perivascular y
presencia de hematoma venoso, que puede estar causando la compresión parcial de la
irrigación del tercio distal de la pierna izquierda.
25 de agosto de 2007
4.1.4 Nota médica realizada a las 12:00 horas en ortopedia, en la cual se comienza a
observar la muerte de parte del tejido que conforma a la pierna izquierda, por ello se
suspende la cirugía y se solicita llevar a cabo un estudio para valorar si se está irrigando
sangre a toda la extremidad izquierda a través de un ultrasonido doppler: estando el
paciente en quirófano, se retira férula lumbo podálica y se realiza asepsia y antisepsia,
cambios de coloración en quinto dedo (negruzca), aunado a lo demás se observa que
existen problemas en la circulación de la sangre en la pierna del agraviado como son: resto
con llenado capilar distal retardado de 5 segundos. En el primer dedo en cara plantar con
zona de presión, colocan oxímetro, sin captarse señal por pulso pedio y tibial posterior
ausentes. Se solicita interconsulta a cirugía general, quien solicita ultrasonografía doppler,
se difiere procedimiento quirúrgico hasta limitar extensión del daño vascular.
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Es el hueco que se forma anatómicamente en la parte posterior de la rodilla, especialmente cuando la rodilla está en
flexión o semiflexión.
11
La herida producida por la lesión en el fémur, estaba generando que la sangre no se distribuyera de manera normal en
la pierna izquierda del agraviado.
12
La ultrasonografía doppler examina el flujo sanguíneo de las principales arterias y venas de los brazos y piernas. Este
examen puede ayudar a diagnosticar un coágulo sanguíneo, insuficiencia venosa, oclusión arterial (cierre), anomalías en
el flujo sanguíneo de las arterias producidas por un estrechamiento o trauma de las arterias.
13
La osteosíntesis es un tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que éstas son reducidas y fijadas en forma estable.
Para ello se utiliza la implantación de diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines,
entre otros. Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero de grado médico, pero al ir evolucionando se han
sumado otros materiales más biocompatibles como aleaciones de titanio y polímeros bioabsorbibles.
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El llenado capilar representa la habilidad del sistema circulatorio de restaurar la sangre a los vasos sanguíneos
capilares luego de haber apretado la punta de los dedos (sus uñas). Esta prueba es más confiables en los niños (menor
de 6 años) que en los adultos. La prueba mide el tiempo de retorno de la sangre y el color observado cuando se carga de
nuevo de sangre los capilares de la uña. El llenado capilar no debe tardar más de dos segundos y el color debe ser
rosado. Si el color regresa color azul, la prueba se invalida, puesto que indica que el llenado capilar proviene de las
venas.
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