Tipos de actitud - Gastro Mérida
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<strong>Tipos</strong> <strong>de</strong> <strong>actitud</strong><br />
La Actitud erguida, propia <strong>de</strong> la especie humana, gracias a la angulación sacrovertebral<br />
(promontorio) y a la lordosis lumbar, es un estado <strong>de</strong> equilibrio, incluso con los ojos<br />
cerrados, que tien<strong>de</strong> a <strong>de</strong>splomar el cuerpo hacia <strong>de</strong>lante pero otras fuerzas obran en<br />
sentido opuesto y se encuentran representadas por:<br />
- La contractura tónica <strong>de</strong> los músculos antigravitatorios, como los <strong>de</strong> la nuca,<br />
canales vertebrales, glúteos y los extensores <strong>de</strong> las extremida<strong>de</strong>s inferiores.<br />
- La presencia <strong>de</strong>l cojinete gaseoso abdominal, colocado a manera <strong>de</strong> un balón entre<br />
el diafragma y el suelo <strong>de</strong> la pelvis, y bien tenso por la contracción <strong>de</strong> la<br />
musculatura abdominal.<br />
- La aorta repleta <strong>de</strong> sangre y adosada como un tallo <strong>de</strong> apoyo a la columna vertebral.<br />
- El freno pasivo <strong>de</strong> las articulaciones.<br />
Actitud <strong>de</strong> pie, entre las actitu<strong>de</strong>s habituales adoptadas por el individuo en pie, figuran las<br />
siguientes:<br />
1. Actitud erguida normal: el plano <strong>de</strong> la pelvis forma un ángulo <strong>de</strong> 30º con la<br />
horizontal. La línea <strong>de</strong> gravedad pasa por las articulaciones <strong>de</strong>l hombro, ca<strong>de</strong>ra,<br />
rodilla y pies. Es una <strong>actitud</strong> que no necesita esfuerzo, pero es tan inestable que solo<br />
pue<strong>de</strong> ser mantenida breves momentos o utilizando una pierna en <strong>actitud</strong> normal y<br />
la otra mas separada, para conservar el equilibrio.<br />
Cada individuo tiene, entre ciertos límites, una <strong>actitud</strong> peculiar consecuencia <strong>de</strong><br />
varios factores, como, talla, hábito corporal, tono vital, hábito <strong>de</strong>portivo, etc. Como<br />
ejemplo <strong>de</strong> <strong>actitud</strong> viciosa en posición erecta <strong>de</strong>bido al abuso <strong>de</strong>l <strong>de</strong>porte están los<br />
nadadores que presentan cifosis total dorsolumbar por hipotonía y relajación<br />
muscular.<br />
No es bueno estar <strong>de</strong> pie inútilmente. El abuso <strong>de</strong><br />
esta postura facilita la aparición <strong>de</strong> várices y pies<br />
planos, y repercute sobre la columna vertebral y<br />
diversos órganos, como el estomago y la<br />
musculatura lumbar.<br />
2. Actitud erguida cómoda (o <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso): requiere<br />
poco esfuerzo muscular. La pelvis se inclina hacia<br />
atrás, <strong>de</strong> modo que el centro <strong>de</strong> gravedad se<br />
encuentra por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong>l punto <strong>de</strong> rotación <strong>de</strong> las<br />
ca<strong>de</strong>ras. La lordosis lumbar disminuye, la cifosis<br />
dorsal se acentúa, y pue<strong>de</strong> llegarse a la fijación<br />
pasiva <strong>de</strong> la columna por tensión <strong>de</strong> los ligamentos<br />
vertebrales y contacto anterior <strong>de</strong> las vertebras, <strong>de</strong>
ahí el trabajo caso nulo <strong>de</strong> la musculatura vertebral.<br />
3. Actitud erguida forzada militar <strong>de</strong> firmes: presenta fuerte contracción <strong>de</strong> los<br />
músculos espinales, extensores <strong>de</strong> la ca<strong>de</strong>ra y flexores plantares. La contractura <strong>de</strong>l<br />
cuádriceps no es necesaria, ya que la línea <strong>de</strong> gravedad pasa por <strong>de</strong>lante <strong>de</strong> la rodilla<br />
y a unos 10cm <strong>de</strong> los maléolos. Es una <strong>actitud</strong> que no pue<strong>de</strong> mantenerse largo<br />
tiempo.<br />
4. Posición <strong>de</strong> Meyer: aprovechando el freno articular, la ca<strong>de</strong>ra y la rodilla se colocan<br />
en extensión. La línea <strong>de</strong> gravedad pasa por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> la ca<strong>de</strong>ra, por <strong>de</strong>lante <strong>de</strong> la<br />
rodilla y a unos 4-10cm por <strong>de</strong>lante <strong>de</strong> los maléolos.<br />
Alteraciones <strong>de</strong> la posición <strong>de</strong> pie, consisten en:<br />
Incapacidad parcial <strong>de</strong> mantenerla o adoptarla, es <strong>de</strong>cir, que sólo es posible con<br />
ayuda <strong>de</strong> un apoyo.<br />
Incapacidad total, imposibilidad completa <strong>de</strong> la posición erecta; o si no una<br />
modificación <strong>de</strong> algunas <strong>de</strong> sus características fundamentales, como una distorsión<br />
(por ejemplo, anteroflexión y lateroflexión) o un aumento <strong>de</strong>l polígono <strong>de</strong><br />
sustentación, balanceo…<br />
La incapacidad o la distorsión, pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> naturaleza fisiológica o patológica:<br />
Incapacidad o distorsión fisiológica: por permanencia prolongada en cama, por<br />
senectud y las pérdidas <strong>de</strong> equilibrio por excitación laberíntica, o bien por imágenes<br />
visuales <strong>de</strong>sacostumbradas y temor (vértigo <strong>de</strong> las alturas).<br />
Incapacidad o distorsión patológica: se <strong>de</strong>be a enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparato locomotor<br />
o <strong>de</strong>l sistema nervioso, incluyendo los síntomas vestibulares, aun los <strong>de</strong> origen<br />
ótico. Las más características son:<br />
-dificultad para incorporarse, por obesidad, senectud, dolor en los miembros<br />
inferiores, asteria o paresia <strong>de</strong> uno o ambos miembros inferiores.<br />
-imposibilidad para mantenerse <strong>de</strong> pie, por fracturas y luxaciones <strong>de</strong> los miembros<br />
inferiores, parálisis flácidas.<br />
-posición <strong>de</strong> pie inclinada hacia un lado, en la hemiplejia espástica, por<br />
acortamiento congénito o adquirido <strong>de</strong> un miembro inferior.<br />
-estación <strong>de</strong> pie con el tronco inclinado hacia <strong>de</strong>lante, en ancianas con obesidad y<br />
nalgas acentuadas, por cólicos abdominales. Cabeza inclinada hacia a<strong>de</strong>lante, codos<br />
y rodillas algo flexionados en enfermedad <strong>de</strong> Parkinson.<br />
-posición erecta (postura <strong>de</strong> tenor), por distrofias musculares o miopatías.<br />
-Estación erecta con los pies separados, en la tabes dorsal y síndrome cerebeloso.
-Estación <strong>de</strong> pie con los miembros inferiores en genu valgum y los pies rotados<br />
hacia fuera o en varo equino, en paraplejias espásticas adquiridas o congénitas.<br />
Actitud en <strong>de</strong>cúbito, <strong>actitud</strong> o manera espontanea <strong>de</strong> estar acostado. Se <strong>de</strong>be a la motilidad<br />
cinética y estática, volitiva y refleja, salvo por ejemplo en caso <strong>de</strong> coma o parálisis extensas<br />
bilaterales, don<strong>de</strong> actúa la gravedad, con o sin participación <strong>de</strong> la motilidad estática refleja<br />
o tono muscular.<br />
Al igual que la estación <strong>de</strong> pie, el <strong>de</strong>cúbito <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> la motilidad cinética se lo<br />
<strong>de</strong>nomina “<strong>de</strong>cúbito activo”, y al <strong>de</strong>bido fundamentalmente a la acción <strong>de</strong> la gravedad<br />
“<strong>de</strong>cúbito pasivo”.<br />
1. Decúbito dorsal o supino: el cuerpo <strong>de</strong>scansa sobre el dorso. Es el más<br />
antifisiológico. El <strong>de</strong>scanso nocturno en esta posición motiva:<br />
∼ Descenso <strong>de</strong> la mandíbula: por su peso y por la masa <strong>de</strong> la musculatura<br />
lingual que se encuentra relajada.<br />
∼ Semiapertura <strong>de</strong> la boca: en esta posición no se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>glutir. La flora<br />
bacteriana crece con rapi<strong>de</strong>z sobre la seca superficie mucosa <strong>de</strong> las<br />
cavida<strong>de</strong>s bucal y nasal.<br />
∼ Presión en dirección dorsal: la laringe se <strong>de</strong>splaza hacia la columna<br />
vertebral, con lo que se consigue un estrecho contacto entre la comisura<br />
posterior <strong>de</strong> la laringe y las pare<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la faringe. Las secreciones que<br />
contienen bacterias pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>r <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el espacio nasofaríngeo y la<br />
cavidad bucal, a lo largo <strong>de</strong> las amígdalas y <strong>de</strong> la faringe. Des<strong>de</strong> esta<br />
localización, las secreciones son aspiradas hacia la laringe durante la<br />
inspiración que produce los ronquidos laringofaringeos. De este modo, las<br />
infecciones pue<strong>de</strong>n pasar por faringe, laringe, tráquea y alcanzar y atacar<br />
vías aéreas más profundas, condicionando las más diversas afecciones <strong>de</strong> las<br />
vías respiratorias.<br />
2. Decúbito ventral o prono: es la <strong>actitud</strong> que, filogenéticamente, correspon<strong>de</strong> para<br />
dormir, aunque hay controversia sobre si es la i<strong>de</strong>al para el <strong>de</strong>scanso <strong>de</strong> los bebés.<br />
La compresión <strong>de</strong> las vísceras abdominales y <strong>de</strong>l tórax facilita la eliminación <strong>de</strong><br />
gases y la espiración (muy útil en asmáticos y enfisematosos) así como el trabajo<br />
<strong>de</strong>l epitelio ciliar (corriente secretora) <strong>de</strong> los bronquios y tráquea.<br />
3. Decúbito lateral <strong>de</strong>recho (u oblicuo <strong>de</strong>recho): evita el peso <strong>de</strong>l hígado y favorece el<br />
sentido <strong>de</strong> la circulación <strong>de</strong>l contenido gástrico al duo<strong>de</strong>no. Es el <strong>de</strong>cúbito preferido<br />
en los gran<strong>de</strong>s <strong>de</strong>rrames pleurales para facilitar la respiración.<br />
4. Decúbito lateral izquierdo (u oblicuo izquierdo): mal soportado cuando el ventrículo<br />
homónimo inicia la <strong>de</strong>scompensación, excepto por los portadores <strong>de</strong> hernia hiatal<br />
por disminuir el ángulo cardioesofágico <strong>de</strong> His.
5. Decúbitos pasivos (se oponen a los antes <strong>de</strong>scritos activos): Los enfermos<br />
adinámicos o comatosos yacen en cama en <strong>actitud</strong> flácida o laxa, siguiendo las leyes<br />
<strong>de</strong> la gravedad. No son capaces <strong>de</strong> variarla por si mismos, aunque les resulte<br />
incómoda.<br />
6. Decúbitos forzados: en ocasiones, los enfermos adoptan posiciones que, aunque<br />
realizadas voluntariamente, no tienen que ver con la postura normal. Su causa es la<br />
evitación <strong>de</strong>l dolor o <strong>de</strong> algún síntoma molesto y que, por tanto, tienen consi<strong>de</strong>rable<br />
valor clínico, por ejemplo, la genupectoral o en plegaria mahometana en los gran<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>rrames pericárdicos. En el tétanos y otras enfermeda<strong>de</strong>s, existen contracturas<br />
tónicas dolorosas que cuando generalizan el paciente pue<strong>de</strong> adquirir posiciones<br />
variadas:<br />
∼ Opstótonos: el enfermo aparece en forma <strong>de</strong> arco <strong>de</strong> concavidad posterior<br />
por contractura <strong>de</strong> los extensores, <strong>de</strong>scansado en la cama sólo por la cabeza<br />
y los pies. A veces sólo se afecta el cuello, “opistótonos cervical”.<br />
∼ Pleurostótonos <strong>de</strong>recho e izquierdo: cuando el cuerpo se flexiona sobre uno<br />
u otro lado. Es la variedad mas rara (tétanos lateral <strong>de</strong> Sauvages).<br />
∼ Emprostótonos o tétanos en bola: el enfermo esta incurvado hacia <strong>de</strong>lante,<br />
en posición <strong>de</strong> feto, por contractura <strong>de</strong> los flexores.<br />
∼ Ortóstonos: el enfermo aparece en <strong>actitud</strong> recta; se pue<strong>de</strong> levantar <strong>de</strong> una<br />
pieza.<br />
7. Decúbito sentado: semisentado o sentado en la cama, es la posición <strong>de</strong> elección para<br />
estar en cama (leer, escribir, conversar, comer) y para dormir, pero solo en ciertas<br />
condiciones (costumbre, obesidad, cifosis). Es una postura obligada en procesos <strong>de</strong>l<br />
abdomen superior (como hernia diafragmática), en la disnea <strong>de</strong> origen cardíaco.<br />
La <strong>actitud</strong> que los sujetos sanos adoptan durante la noche (dormir <strong>de</strong> espaldas, con las<br />
piernas encogidas, abrazando la almohada…) es indiferente. Guarda cierta relación con<br />
hábitos adquiridos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la infancia y son valorados como índice <strong>de</strong> su carácter y<br />
personalidad. Los enfermos adoptan una postura fija con el fin <strong>de</strong> hacer su mal más<br />
lleva<strong>de</strong>ro.<br />
Posición sentada, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> la motilidad cinética y estática, al igual que la posición <strong>de</strong><br />
pie y el <strong>de</strong>cúbito, con la intervención <strong>de</strong> los mismos reflejos <strong>de</strong> la voluntad. Es la posición<br />
natural <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso, comida, lectura y ciertos trabajos.<br />
Característica en los estadios finales <strong>de</strong> la insuficiencia cardíaca congestiva y a veces en la<br />
insuficiencia coronaria.
El reposo prolongado<br />
El individuo enfermo, por instinto, siente casi siempre la necesidad imperiosa <strong>de</strong> acostarse,<br />
ya que la posición horizontal ejerce un efecto terapéutico por sí misma.<br />
Pero no es recomendable por largo tiempo <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> vencer una enfermedad, el reposo y<br />
el movimiento o entrenamiento se complementan entre sí.<br />
Tan pronto como una enfermedad se convierte en crónica, el reposo prolongado en cama<br />
pasa a ser un factor patógeno y comienzan a presentarse efectos perjudiciales. El reposo en<br />
cama constituye para los ancianos el principio <strong>de</strong>l fin.<br />
Un encamamiento prolongado perjudica diversas estructuras orgánicas como:<br />
-El aparato locomotor, la piel, también se producen <strong>de</strong>formaciones torácicas y abdominales.<br />
-los órganos cuya capacidad <strong>de</strong> acción <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> la actividad física.<br />
-Las partes <strong>de</strong>l cuerpo que <strong>de</strong>scansan sobre el lecho, <strong>de</strong>bido a la atrofia por compresión y<br />
úlceras <strong>de</strong> <strong>de</strong>cúbito.<br />
-El psiquismo. El reposo prolongado en cama <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>na, como primera reacción, una<br />
situación <strong>de</strong> angustia.<br />
Contacto: www.gastromerida.com