Columna vertebral y Cráneo - Escuela de Medicina
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Depto. <strong>de</strong> Anatomía, <strong>Escuela</strong> <strong>de</strong> <strong>Medicina</strong> Pontificia Universidad Católica <strong>de</strong> Chile<br />
“Curso en línea <strong>de</strong> Neuroanatomía”. hbravo@med.puc.cl.<br />
<strong>Columna</strong> <strong>vertebral</strong> y <strong>Cráneo</strong><br />
El sistema nervioso está intimamente relacionado con los huesos que le proporcionan<br />
protección. De hecho la región <strong>de</strong> éste sistema que está contenida en el estuche óseo formado<br />
por columna <strong>vertebral</strong> y cráneo ha sido <strong>de</strong>nominada convencionalmente como Sistema Nervioso<br />
Central. Por otro lado aquella región que queda afuera <strong>de</strong> éste estuche óseo se <strong>de</strong>nomina Sistema<br />
Nervioso Perisférico. En el presente capítulo haremos una revisión <strong>de</strong> los componentes más<br />
significativos <strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong> y <strong>de</strong>l cráneo, por su relación que tienen con el Sistema<br />
nervioso.<br />
<strong>Columna</strong> Vertebral<br />
La columna <strong>vertebral</strong> está compuesta por 33 vértebras sus respectivos discos inter<strong>vertebral</strong>es,<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> ligamentos y masas musculotendinosas que conectan y sostienen éstas estructuras. Se<br />
extien<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la base <strong>de</strong>l cráneo hasta el cóccix y su longitud es variable según el grado <strong>de</strong> sus<br />
curvaturas y la talla <strong>de</strong> la persona (70 cm. en hombres y 60 cm. en mujeres, aproximadamente).<br />
Su longitud va disminuyendo con la edad <strong>de</strong>bido a la reducción <strong>de</strong>l grosor <strong>de</strong> los discos<br />
inter<strong>vertebral</strong>es y a la exageración <strong>de</strong> las curvaturas, especialmente en la región torácica. La<br />
estabilidad <strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong> es proporcionada por la forma y fortaleza <strong>de</strong> las vértebras<br />
individuales y por los discos inter<strong>vertebral</strong>es. La zona más débil <strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong> es la<br />
región cervical, ya que transporta poco peso y <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> mucho <strong>de</strong> la forma <strong>de</strong> aplicación <strong>de</strong> la<br />
fuerza.<br />
Las vértebras se reparten en 5 regiones: cervical, torácica, lumbar, sacra y coccígea. Según<br />
esto, cada vértebra lleva el nombre <strong>de</strong> la región a que pertenecen. Ellas son:<br />
7 vértebras cervicales (C1 a C7)<br />
12 vértebras torácicas (T1 a T12)<br />
5 vértebras lumbares (L1 a L5)<br />
5 vértebras sacras (S1 a S5)<br />
3 a 5 vértebras coccígeas (Co1 a Co5)<br />
Las vértebras sacras y coccígeas están fusionadas y forman respectivamente el sacro y el cóccix.<br />
Las vértebras <strong>de</strong> cada región presentan una morfología especial, sin embargo pue<strong>de</strong>n apreciarse<br />
componentes básicos en ellas: (Fig1)<br />
• Cuerpo Vertebral<br />
• Arco Vertebral<br />
• Procesos Vertebrales<br />
• Foramen o agujero Vertebral<br />
(1) Cuerpo Vertebral<br />
Forma una masa ósea cilíndrica <strong>de</strong> ubicación anterior. Los cuerpos <strong>de</strong> vértebras adyacentes están<br />
unidos por discos inter<strong>vertebral</strong>es. Su función es soportar el peso. Las superficies anterior y<br />
lateral son cóncavas <strong>de</strong> arriba abajo y tienen orificios vasculares. La superficie posterior forma
la pared anterior <strong>de</strong>l agujero <strong>vertebral</strong>. Las superficies superior e inferior son rugosas por la<br />
inserción <strong>de</strong> los discos inter<strong>vertebral</strong>es y existe una marca que <strong>de</strong>ja el núcleo pulposo.<br />
El tamaño creciente <strong>de</strong> los cuerpos <strong>vertebral</strong>es <strong>de</strong> arriba hacia abajo se relaciona con la fuerza y<br />
peso que sostiene cada segmento.<br />
(2) Arco Vertebral<br />
El arco <strong>vertebral</strong> emerge <strong>de</strong> la región posterolateral <strong>de</strong>l cuerpo y consta <strong>de</strong> dos pedículos y dos<br />
láminas. Junto al cuerpo <strong>vertebral</strong>, forma el agujero <strong>vertebral</strong>, y la sucesión <strong>de</strong> estos últimos<br />
forma el canal <strong>vertebral</strong>, éste protege a la médula espinal <strong>de</strong> traumatismos.<br />
Los pedículos son procesos gruesos y cortos que se proyectan posteriormente <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su origen en<br />
la región posterolateral superior <strong>de</strong>l cuerpo <strong>vertebral</strong>. Presentan una escotadura superior e<br />
inferior en los bor<strong>de</strong>s respectivos (escotadura <strong>vertebral</strong> superior e inferior), cuya sucesión con<br />
escotaduras <strong>de</strong> vértebras adyacentes originan los agujeros inter<strong>vertebral</strong>es. Este agujero está en<br />
relación anteroinferiormente con los discos inter<strong>vertebral</strong>es, por el pasan los nervios raquí<strong>de</strong>os<br />
y vasos sanguíneos <strong>de</strong> la médula espinal.<br />
Las láminas son dos placas planas y anchas que se proyectan posteromedialmente <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su<br />
unión con el correspondiente pedículo. Se unen en el plano medio y originan el proceso<br />
espinoso.<br />
En ambas uniones pedículo-lámina surge un proceso transverso <strong>de</strong> orientación posterolateral y<br />
dos procesos articulares <strong>de</strong> orientación superior e inferior.<br />
Se <strong>de</strong>nomina laminectomía al procedimiento quirúrgico <strong>de</strong> remoción <strong>de</strong> una o más láminas con<br />
el fin <strong>de</strong> acce<strong>de</strong>r al contenido <strong>de</strong>l canal <strong>vertebral</strong>, por ejemplo, extirpación <strong>de</strong> un tumor medular.<br />
(3) Procesos Vertebrales<br />
Una vértebra típica suele tener siete procesos. Pue<strong>de</strong>n funcionar como palanca y proporcionar<br />
inserción para músculos y ligamentos, o formar parte <strong>de</strong> una articulación.<br />
Proceso Espinoso (uno por vértebra): se proyectan posteroinferiormente en el plano medio <strong>de</strong><br />
forma variable según la zona. Se forma en la unión <strong>de</strong> ambas láminas. Proporciona inserción<br />
para varios músculos y para los ligamentos supraespinoso e infraespinoso.<br />
Proceso Transverso (dos por vértebra: <strong>de</strong>recho e izquierdo): Se dirigen posterolateralmente<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> su sitio <strong>de</strong> origen en la unión pedículo-lámina. Son un sitio <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong> varios<br />
músculos y <strong>de</strong>l ligamento intertransverso. En la región torácica se observan carillas articulares<br />
para las costillas. Proceso Articular (cuatro por vértebra: dos superiores y dos inferiores):<br />
Surgen en la unión <strong>de</strong>l pedículo y la lámina.. Cada proceso articular tiene una faceta o carilla<br />
que se articula con la faceta <strong>de</strong> la vértebra adyacente formando así la articulación facetaria.<br />
(4) Canal Vertebral<br />
La superficie posterior <strong>de</strong>l cuerpo <strong>vertebral</strong> y el arco <strong>vertebral</strong> conforman el agujero <strong>vertebral</strong>.<br />
La sucesión <strong>de</strong> estos últimos y el ligamento amarillo forman el canal <strong>vertebral</strong> a lo largo <strong>de</strong> toda<br />
la columna <strong>vertebral</strong>. En él se alojan la médula espinal, las raíces anteriores y posteriores <strong>de</strong> los<br />
nervios espinales, meninges, arterias y venas.<br />
CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL: En la etapa embrionaria, la columna<br />
<strong>vertebral</strong> sólo presenta una convexidad posterior. Durante los períodos pre y post natal, las<br />
regiones cervical y lumbar adquieren una concavidad posterior, lo que completa un total <strong>de</strong> 4<br />
curvaturas anteroposteriores. (Fig.2)<br />
Las 2 convexida<strong>de</strong>s posteriores, torácica y sacra, conforman las curvaturas primarias. Ya están<br />
presentes en el neonato y su movilidad es limitada <strong>de</strong>bido su relación anatómica con las costillas<br />
y la pelvis.
Las dos convexida<strong>de</strong>s anteriores, cervical y lumbar, conforman las curvaturas secundarias.<br />
Alcanzan su <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l nacimiento, y al no relacionarse con otras estructuras óseas<br />
su movilidad es mayor. La curvatura cervical se acentúa cuando el niño logra mantener la<br />
cabeza erecta, alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l tercer mes. La curvatura lumbar se acentúa cuando el niño logra<br />
sostenerse <strong>de</strong> pie y caminar, alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l noveno mes.<br />
Las curvaturas secundarias son compensatorias a las primarias para permitir una postura erecta y<br />
su alternancia permite la absorción <strong>de</strong> sacudidas verticales. La curvatura cervical es poco<br />
marcada y <strong>de</strong>saparece con la flexión <strong>de</strong>l cuello. La curvatura lumbar es más pronunciada y se<br />
proyecta a la pared anterior <strong>de</strong>l abdomen a nivel <strong>de</strong>l ombligo (L3-L4). El hecho <strong>de</strong> ser diestro o<br />
zurdo crea una tracción <strong>de</strong>sigual en los músculos <strong>de</strong> la espalda, por lo que suelen observarse<br />
pequeñas <strong>de</strong>sviaciones laterales <strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong>.<br />
Existen curvaturas anormales <strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong>:<br />
La xifosis es una exageración <strong>de</strong> una curvatura primaria. Se observa con más frecuencia en la<br />
región torácica.<br />
La hiperlordosis es una exageración <strong>de</strong> una curvatura secundaria. Ocurre con más frecuencia en<br />
la región lumbar y se presenta esporádicamente en las embarazadas.<br />
La escoliosis es la formación <strong>de</strong> una curvatura lateral en la columna <strong>vertebral</strong>. Constituye el tipo<br />
<strong>de</strong> curvatura anormal más frecuente (0.5% <strong>de</strong> la población), siendo más común en mujeres.<br />
Pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>berse al crecimiento <strong>de</strong>sigual <strong>de</strong> la hemivértebra <strong>de</strong> uno o más niveles.<br />
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL<br />
La suma <strong>de</strong> los movimientos limitados entre vértebras adyacentes permite un importante grado<br />
<strong>de</strong> movilidad a la columna <strong>vertebral</strong> en conjunto. Son posibles los siguientes movimientos:<br />
• Flexión<br />
• Extensión<br />
• Flexión lateral<br />
• Rotación<br />
• Circunducción<br />
Estos movimientos se dan con mayor facilidad en la columna cervical y lumbar <strong>de</strong>bido a las<br />
siguientes razones: (1) en estos sectores los discos inter<strong>vertebral</strong>es son más gruesos (2) los<br />
procesos espinosos <strong>de</strong> estas regiones son más cortos y están más separados entre sí (3) no existe<br />
sujeción a la caja torácica (4) existe una disposición favorable <strong>de</strong> las articulaciones facetarias.<br />
CARACTERISTICAS REGIONALES DE LAS VERTEBRAS<br />
Existen diferencias <strong>de</strong> tamaño, forma y características regionales entre las vértebras <strong>de</strong> cada área<br />
<strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong>. Se <strong>de</strong>scribirán: las vértebras cervicales, torácicas y lumbares, el sacro y<br />
el cóccix.<br />
• Vértebras Cervicales<br />
Se <strong>de</strong>nominan vértebras cervicales típicas a C3, C4, C5 y C6, y vértebras cervicales atípicas al<br />
atlas (C1), axis (C2) y vértebra prominente (C7).<br />
Atlas: Esta vértebra sostiene el cráneo. Carece <strong>de</strong> cuerpo y es un anillo constituido por los arcos<br />
anterior y posterior, y por dos masas laterales.<br />
El arco anterior posee en la línea media un tubérculo anterior y una carilla articular posterior<br />
para el diente <strong>de</strong>l axis. En el tubérculo anterior se insertan los músculos largos <strong>de</strong>l cuello.<br />
El arco posterior es más curvo y posee un proceso espinoso rudimentario (tubérculo posterior)<br />
que presta inserción al ligamento <strong>de</strong> la nuca y a ambos músculos recto posterior menor <strong>de</strong> la
cabeza. Posterior a cada carilla articular superior está el surco para la arteria <strong>vertebral</strong>. El primer<br />
nervio cervical abandona el canal <strong>vertebral</strong> por este surco, entre la arteria y el hueso.<br />
Las masas laterales contienen las carillas articulares superiores e inferiores y los procesos<br />
transversos. Las carillas articulares superiores son cóncavas, ovoi<strong>de</strong>as y poco profundas; se<br />
dirigen superomedialmente para adaptarse a los cóndilos occipitales, con los cuales conforma las<br />
articulaciones atlantooccipitales. Estas articulaciones permiten el movimiento <strong>de</strong> flexión <strong>de</strong> la<br />
cabeza. Las carillas articulares inferiores son más circulares, ligeramente cóncavas y dirigidas<br />
inferomedialmente para articularse con las carillas articulares superiores <strong>de</strong>l axis. Los procesos<br />
transversos se proyectan externamente y poseen un extremo libre bituberoso. Contienen un<br />
agujero para la arteria <strong>vertebral</strong> (agujero transverso) y cumplen un rol fundamental en la<br />
estabilidad y rotación <strong>de</strong> la cabeza ya que proporcionan inserción a diversos músculos que<br />
participan en este movimiento. Los procesos transversos pue<strong>de</strong>n llegar a palparse entre los<br />
ángulos mandibulares y las apófisis mastoi<strong>de</strong>s.<br />
Axis: Se <strong>de</strong>nomina así a la segunda vértebra cervical (C2), la más fuerte <strong>de</strong> ellas. Posee una<br />
apófisis con forma <strong>de</strong> diente que se proyecta superiormente <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el cuerpo: la apófisis<br />
odontoi<strong>de</strong>s o diente. Esta estructura correspon<strong>de</strong> al cuerpo disociado <strong>de</strong>l atlas que se ha unido al<br />
axis, formando un eje sobre el cual el atlas y el cráneo pue<strong>de</strong>n rotar. Su superficie anterior<br />
presenta una carilla oval que se articula con la carilla articular <strong>de</strong>l arco anterior <strong>de</strong>l atlas. En su<br />
superficie posterior tiene una carilla articular que está separada <strong>de</strong>l ligamento transverso <strong>de</strong>l<br />
atlas por una bursa.<br />
El cuerpo tiene una proyección inferior que cubre el bor<strong>de</strong> anterosuperior <strong>de</strong> C3. En la<br />
superficie anterior se observan dos <strong>de</strong>presiones que son ocupadas por los músculos largos <strong>de</strong>l<br />
cuello. La membrana tectoria y el ligamento longitudinal posterior se fijan al bor<strong>de</strong><br />
posteroinferior <strong>de</strong>l cuerpo.<br />
Los pedículos y láminas son gruesos y fuertes, al igual que el proceso espinoso que se presenta<br />
bífido. El agujero <strong>vertebral</strong> no es tan gran<strong>de</strong> como el <strong>de</strong>l atlas. Lateralmente al cuerpo se<br />
originan los procesos articulares superior e inferior y los procesos transversos. Las facetas<br />
superiores son amplias, relativamente convexas y orientadas superolateralmente; transmiten el<br />
peso <strong>de</strong> la cabeza al cuerpo <strong>de</strong> C2. Los agujeros transversos se orientan superolateralmente para<br />
facilitar el paso <strong>de</strong> las arterias <strong>vertebral</strong>es hacia cefálico.<br />
Vértebras típicas C3 - C6<br />
Existen elementos anatómicos típicos en estas vértebras: (1) Un agujero transverso en cada<br />
proceso transverso. Este agujero está <strong>de</strong>limitado por dos bandas óseas que finalizan en los<br />
tubérculos anterior y posterior, y que se unen por la barra costotransversa. Sólo la porción<br />
medial <strong>de</strong> la barra posterior conforma el proceso transverso; las barras anterior y costotransversa<br />
y la porción lateral <strong>de</strong> la barra posterior conforman el elemento costal que pue<strong>de</strong> estar<br />
ampliamente <strong>de</strong>sarrollado en C6 y/o C7, formando las costillas cervicales supernumeriarias Por<br />
cada agujero transverso pasa la arteria <strong>vertebral</strong>, un plexo venoso y nervios simpáticos <strong>de</strong>l<br />
ganglio cervical inferior (2) Procesos articulares que se disponen angulosamente para permitir<br />
la flexión, extensión y rotación <strong>de</strong> la cabeza (3) Agujero <strong>vertebral</strong> amplio <strong>de</strong> forma triangular (4)<br />
Cuerpos <strong>vertebral</strong>es pequeños (aumentan <strong>de</strong> tamaño <strong>de</strong> arriba abajo) y diámetro transverso<br />
mayor al anteroposterior. Las superficies superiores son cóncavas en sentido transverso y un<br />
poco convexas en sentido anteroposterior; los bor<strong>de</strong>s laterales son elevados. Las superficies<br />
inferiores tienen forma <strong>de</strong> silla <strong>de</strong> montar con sus bor<strong>de</strong>s laterales biselados (5) Los pedículos se<br />
proyectan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los cuerpos en sentido posterolateral y presentan las escotaduras <strong>vertebral</strong>es<br />
superior e inferior que forman los agujeros inter<strong>vertebral</strong>es al conectarse con las escotaduras <strong>de</strong>
las vértebras adyacentes (6) Las láminas se dirigen medialmente, son <strong>de</strong>lgadas y largas (7)<br />
Procesos espinosos cortos y bífidos.<br />
Vértebra prominente C7<br />
Se <strong>de</strong>nomina vértebra prominente porque su proceso espinoso es largo y termina en un tubérculo<br />
fácilmente palpable en el extremo inferior <strong>de</strong>l surco nucal. Suele no tener agujero transverso, sin<br />
embargo, cuando está presente pasan por él pequeñas venas <strong>vertebral</strong>es accesorias. El proceso<br />
espinoso <strong>de</strong> T1 suele ser igual <strong>de</strong> prominente que C7.<br />
• Vértebras Torácicas<br />
Las doce vértebras torácicas se ubican en la pared posterior <strong>de</strong>l tórax, cada una unida a un par <strong>de</strong><br />
costillas. Su tamaño es intermedio entre las cervicales y lumbares.<br />
Los cuerpos <strong>vertebral</strong>es tienen forma <strong>de</strong> corazón. Poseen carillas costales a ambos lados que se<br />
articulan con las carillas <strong>de</strong> las cabezas costales.<br />
Los pedículos son gran<strong>de</strong>s y poseen las escotaduras <strong>vertebral</strong>es, siendo la inferior mucho más<br />
profunda que la superior. Las láminas son cortas y gruesas. Los agujeros <strong>vertebral</strong>es son <strong>de</strong><br />
menor tamaño y más ovalados que los cervicales, a<strong>de</strong>cuados a la forma más circular <strong>de</strong> la<br />
médula espinal.<br />
Los procesos articulares superiores se dirigen superiormente <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la unión pedículo-lámina y<br />
sus facetas se proyectan posterosuperiormente y algo hacia fuera; permiten la rotación en el eje<br />
longitudinal, la flexión y extensión. Los procesos articulares inferiores se dirigen inferiormente<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la porción anterior <strong>de</strong> las láminas y sus facetas se proyectan anteroinferiormente y algo<br />
hacia <strong>de</strong>ntro. Los procesos espinosos son largos y se dirigen posteroinferiormente. Las primeras<br />
y las últimas vértebras torácicas son más horizontales. Los procesos transversos son largos y se<br />
dirigen posterolateralmente <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la unión pedículo-lámina; en sus extremos poseen facetas<br />
ovales que se articulan con sus similares <strong>de</strong> los tubérculos costales, exceptuando T11 y T12. El<br />
proceso transverso <strong>de</strong> T12 es corto y <strong>de</strong> apariencia trituberculado (rasgos lumbares)<br />
• Vértebras Lumbares (Fig.3)<br />
Las cinco vértebras lumbares son <strong>de</strong> gran tamaño y <strong>de</strong>ben soportar mucho peso. El elemento<br />
costal está incorporado a los procesos transversos. No existen facetas costales ni agujeros<br />
transversos.<br />
Los cuerpos <strong>vertebral</strong>es son gran<strong>de</strong>s y su diámetro transverso es mayor al anteroposterior. Las<br />
superficies superior e inferior son arriñonadas, planas y paralelas unas con otras, exceptuando<br />
L5. La curvatura lumbar es mantenida por la forma <strong>de</strong> cuña <strong>de</strong> los discos inter<strong>vertebral</strong>es <strong>de</strong> este<br />
segmento. Los agujeros <strong>vertebral</strong>es son triangulares y más gran<strong>de</strong>s que los torácicos <strong>de</strong>bido a la<br />
mayor anchura <strong>de</strong> los cuerpos <strong>vertebral</strong>es lumbares.<br />
Los pedículos se originan <strong>de</strong> las caras superior y posterolateral <strong>de</strong> los cuerpos; son cortos y<br />
robustos. Las escotaduras <strong>vertebral</strong>es superiores son menos profundas que las inferiores. Las<br />
láminas son cortas y anchas; están bien separadas, <strong>de</strong>jando un espacio rómbico don<strong>de</strong> se ubican<br />
los ligamentos amarillos. Este espacio es <strong>de</strong> importancia clínica ya que es el sitio don<strong>de</strong> se<br />
realizan las punciones lumbares.<br />
Los procesos articulares se originan en la unión pedículo-lámina y se dirigen verticalmente<br />
hacia arriba y hacia abajo. Las carillas articulares superiores miran posteromedialmente,<br />
mientras las inferiores lo hacen anterolateralmente. Esta disposición permite la flexión y, en<br />
menor grado, la extensión. La rotación es limitada. Los procesos transversos <strong>de</strong> L1 a L3 son<br />
planos como espátulas y se proyectan posterolateralmente. En L4 y L5 estos procesos son más<br />
oblicuos y <strong>de</strong> forma piramidal <strong>de</strong>bido a sus gruesas zonas basales. El elemento costal en L1<br />
pue<strong>de</strong> llegar a formar una costilla lumbar, supernumeraria. En la raíz <strong>de</strong> cada proceso transverso
se observa un tubérculo accesorio. Por otra parte, en los bor<strong>de</strong>s posteriores <strong>de</strong> los procesos<br />
articulares superiores se observa un tubérculo mamilar. Ambos dan inserción a músculos. Los<br />
procesos espinosos son rectangulares y se proyectan casi horizontalmente hacia atrás. Debido a<br />
la inclinación <strong>de</strong> las láminas, estos procesos están a nivel <strong>de</strong> la mitad inferior <strong>de</strong>l cuerpo.<br />
Cada agujero inter<strong>vertebral</strong> está limitado anteriormente por los discos inter<strong>vertebral</strong>es, y<br />
posteriormente por la articulación entre los procesos articulares superior e inferior <strong>de</strong> las<br />
vértebras adyacentes.<br />
L5 es una vértebra atípica: es la <strong>de</strong> mayor tamaño, la porción anterior <strong>de</strong>l cuerpo posee un mayor<br />
diámetro longitudinal, las carillas articulares son más planas y anchas, y las raíces <strong>de</strong> los<br />
procesos transversos son continuas con las porciones posterolaterales <strong>de</strong>l cuerpo y superficies<br />
laterales <strong>de</strong> los pedículos.<br />
• Sacro<br />
El sacro es una estructura compuesta por cinco vértebras fusionadas, tiene la forma <strong>de</strong> una cuña<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la base a su vértice y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la superficie pélvica a la dorsal. El sacro da estabilidad y<br />
resistencia a la pelvis y permite transmitir el peso <strong>de</strong>l cuerpo al cinturón pélvico a través <strong>de</strong> la<br />
articulación sacroiliaca (S1 a S3).<br />
La superficie pélvica <strong>de</strong>l sacro, la cual representa los cuerpos <strong>vertebral</strong>es fusionados, conforma<br />
la mayor parte <strong>de</strong> la pared posterior <strong>de</strong> la pelvis; se caracteriza por ser cóncava en sentido<br />
vertical y horizontal, proyectarse hacia <strong>de</strong>lante y abajo, y poseer cuatro crestas transversas que<br />
representan las líneas <strong>de</strong> fusión entre las vértebras. Lateralmente a estas crestas se observa una<br />
hilera <strong>de</strong> cuatro orificios sacros pélvicos que permiten la salida <strong>de</strong> las ramas ventrales <strong>de</strong> los<br />
primeros cuatro nervios espinales sacros, la entrada <strong>de</strong> las arterias sacras laterales y la<br />
comunicación entre las venas pélvicas y el plexo venoso <strong>vertebral</strong> interno.<br />
La superficie dorsal representa los arcos <strong>vertebral</strong>es fusionados, es convexa y es <strong>de</strong> aspecto<br />
rugoso <strong>de</strong>bido a la presencia <strong>de</strong> las crestas sacras media, lateral e intermedia que representan<br />
los procesos espinosos, transversos y articulares fusionados, respectivamente. Entre las crestas<br />
sacras media e intermedia existen cuatro pares <strong>de</strong> agujeros sacros dorsales que permiten el paso<br />
<strong>de</strong> los primeros cuatro nervios sacros. La cresta sacra media <strong>de</strong>saparece inferiormente en el<br />
hiato sacro, el cual se forma por la ausencia <strong>de</strong> fusión <strong>de</strong> las láminas <strong>de</strong> S5 (y a veces S4). Este<br />
hiato está relleno <strong>de</strong> tejido conjuntivo y permite inyectar anestésicos epidurales al conducto<br />
sacro. A cada lado <strong>de</strong>l hiato sacro están las astas sacras que se proyectan inferiormente para<br />
articularse con el cóccix.<br />
La base se orienta anterosuperiormente hacia la cavidad abdominal; su tercio medio es el cuerpo<br />
<strong>de</strong> S1 y posee una región oval para la inserción <strong>de</strong>l disco inter<strong>vertebral</strong> lumbosacro. La porción<br />
anterior <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> se proyecta anteriormente y conforma el promontorio sacro, un importante<br />
hito anatómico obstétrico. El vértice es estrecho y se articula con el cóccix.<br />
Los procesos transversos y pedículos se engrosan y forman la porción lateral <strong>de</strong> S1 con forma <strong>de</strong><br />
ala (ala sacra), la cual está separada <strong>de</strong> la superficie pélvica por la porción sacra <strong>de</strong> la línea<br />
innominada. Los procesos articulares están fusionados, excepto en S1 don<strong>de</strong> mantienen su<br />
in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia y se proyectan posterosuperiormente para articularse con los procesos articulares<br />
inferiores <strong>de</strong> L5. La unión lumbosacra es muy angulada y esto favorece la subluxación <strong>de</strong> L5<br />
(espondilolistesis), sin embargo, esto no ocurre gracias a la orientación posterior <strong>de</strong> los procesos<br />
articulares <strong>de</strong> S1.<br />
Las porciones superiores <strong>de</strong> las regiones laterales a los agujeros sacros se <strong>de</strong>nominan superficies<br />
auriculares. Tienen forma <strong>de</strong> L, irregulares, están cubiertas por cartílago y forman parte <strong>de</strong> la<br />
fuerte articulación sinovial sacroilíaca.<br />
El conducto raquí<strong>de</strong>o o sacro es triangular y termina aproximadamente a nivel <strong>de</strong> S2. Cubre las<br />
raíces sacras y coccígeas <strong>de</strong> la cauda equina y la porción intratecal inferior <strong>de</strong>l filum terminale.
• Cóccix<br />
El cóccix está formado por la fusión <strong>de</strong> 4 o 5 vertebras primitivas. Tiene un contorno triangular,<br />
estrechándose hacia el vértice; pue<strong>de</strong> ser palpado entre las nalgas. La base está formada por Co1<br />
y se articula con el vértice <strong>de</strong>l sacro. El vértice coccígeo es simplemente un nódulo óseo. Co1<br />
presenta unos pequeños procesos transversos y dos pequeñas astas o procesos articulares<br />
superiores que se articulan con las astas <strong>de</strong>l sacro. Los procesos transversos y astas <strong>de</strong> las otras<br />
vértebras coccígeas son cada vez más in<strong>de</strong>finidos hasta la última vértebra que es sólo un botón<br />
óseo. El cóccix provee inserción para diversos músculos y ligamentos pélvicos.<br />
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL<br />
Articulaciones sinoviales<br />
Las superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino; una cápsula fibrosa laxa ro<strong>de</strong>a la<br />
articulación. Estas son:<br />
- Articulaciones facetarias. (Fig.4)<br />
Cuatro por vértebra. Son las articulaciones entre los procesos articulares <strong>de</strong> arcos <strong>vertebral</strong>es<br />
adyacentes. Permiten movimientos <strong>de</strong> <strong>de</strong>slizamiento entre las vértebras.<br />
- Articulaciones atlantooccipitales<br />
Carillas articulares superiores <strong>de</strong>l atlas toman contacto con cóndilos occipitales y facilitan la<br />
flexión <strong>de</strong> la cabeza.<br />
- Articulación atlantoaxial media<br />
El diente <strong>de</strong>l axis se articula con la carilla articular <strong>de</strong>l arco anterior <strong>de</strong>l atlas.<br />
Articulaciones fibrocartilaginosas.<br />
Los discos inter<strong>vertebral</strong>es son estructuras fibrocartilaginosas muy fuertes que conforman<br />
elementos <strong>de</strong> fijación y amortiguación entre las vértebras, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> C2 a S1. Cada disco consta <strong>de</strong><br />
dos partes esenciales: (1) El anillo fibroso, formado por capas concéntricas externas <strong>de</strong> tejido<br />
fibroso (Fig.4). Las fibras fibrocartilaginosas corren oblicuamente para insertarse en el bor<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
la superficie articular <strong>de</strong> cuerpos <strong>vertebral</strong>es adyacentes (2) el núcleo pulposo en la porción<br />
central, una estructura, gelatinosa, <strong>de</strong> un alto contenido acuoso y altamente elástica. Actúa como<br />
un amortiguador. Un trauma o enfermedad pue<strong>de</strong>n romper el anillo fibroso con el consecuente<br />
prolapso <strong>de</strong>l núcleo pulposo. Esta estructura pue<strong>de</strong> comprimir estructuras vasculares y nerviosas<br />
importantes (hernia <strong>de</strong>l núcleo pulposo). El núcleo pulposo es avascular; recibe los nutrientes<br />
por difusión <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los vasos sanguíneos presentes en el anillo fibroso y en la superficie <strong>de</strong> los<br />
cuerpos <strong>vertebral</strong>es. La inervación <strong>de</strong> los discos es escasa.<br />
Los discos inter<strong>vertebral</strong>es conforman el 25% <strong>de</strong> la longitud <strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong>: son<br />
<strong>de</strong>lgados en la región torácica y gruesos en la región lumbar. La curvatura lumbar se <strong>de</strong>be<br />
principalmente a la forma <strong>de</strong> cuña <strong>de</strong> los discos inter<strong>vertebral</strong>es <strong>de</strong> esta región.<br />
La conformación <strong>de</strong>l núcleo pulposo varía con los años: (1) disminuye su contenido <strong>de</strong> agua (2)<br />
la matriz mucoi<strong>de</strong> es gradualmente sustituida por tejido fibrocartilaginoso, llegando a ser similar<br />
al anillo fibroso. Como consecuencia <strong>de</strong> estas modificaciones, cada disco disminuye su grosor y<br />
pue<strong>de</strong> haber una disminución <strong>de</strong> 1 a 3 cm. en la longitud total <strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong>.<br />
Ligamentos <strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong><br />
- Ligamento longitudinal anterior<br />
Es una banda ancha y fibrosa que corre a lo largo <strong>de</strong> la superficie anterior <strong>de</strong> cuerpos<br />
<strong>vertebral</strong>es y discos inter<strong>vertebral</strong>es. Se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el hueso occipital hasta la superficie
anterior <strong>de</strong>l sacro. Estabiliza los cuerpos <strong>vertebral</strong>es anteriormente y refuerza la pared anterior<br />
<strong>de</strong> los discos inter<strong>vertebral</strong>es; a<strong>de</strong>más previene la hiperextensión <strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong>.<br />
- Ligamento longitudinal posterior<br />
Es una banda fibrosa y estrecha que corre a lo largo <strong>de</strong> la superficie posterior <strong>de</strong> los cuerpos<br />
<strong>vertebral</strong>es y discos inter<strong>vertebral</strong>es <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l canal <strong>vertebral</strong>. Se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el cráneo al<br />
sacro; previene la hiperflexión <strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong>.<br />
- Ligamento amarillo<br />
Son bandas elásticas pequeñas y anchas que corren entre láminas <strong>de</strong> vértebras adyacentes. Están<br />
formados principalmente <strong>de</strong> tejido elástico amarillo. En la línea media existen pequeñas<br />
hendiduras que permiten el paso <strong>de</strong> venas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los plexos venosos <strong>vertebral</strong>es internos a los<br />
externos. Estos ligamentos ayudan a mantener la postura normal y las curvaturas <strong>de</strong> la columna<br />
<strong>vertebral</strong>.<br />
- Ligamentos interespinosos<br />
Son membranosos y relativamente débiles. Se extien<strong>de</strong>n entre las raíces y vértices <strong>de</strong> los<br />
procesos espinosos. Están más <strong>de</strong>sarrollados en la región lumbar.<br />
- Ligamentos supraespinosos<br />
Son ligamentos fuertes parecidos a un cordón; se extien<strong>de</strong>n a lo largo <strong>de</strong> los vértices <strong>de</strong> los<br />
procesos espinosos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> C7 hasta el sacro, aumentando <strong>de</strong> grosor <strong>de</strong> arriba a abajo.<br />
Superiormente se continúan con el ligamento nucal y anteriormente con los ligamentos<br />
interespinosos.<br />
- Ligamento nucal<br />
Correspon<strong>de</strong> al ligamento supraespinoso engrosado <strong>de</strong> la columna <strong>vertebral</strong> superior (C1-C6);<br />
forma un septo medio triangular entre los músculos <strong>de</strong> cada lado <strong>de</strong>l cuello posterior.<br />
- Ligamentos intertransversos<br />
Se extien<strong>de</strong>n entre procesos transversos adyacentes; son importantes sólo en la región lumbar.<br />
<strong>Cráneo</strong><br />
El cráneo es la estructura ósea más compleja <strong>de</strong>l esqueleto, envuelve estructuras <strong>de</strong>licadas <strong>de</strong>l<br />
Sistema Nervioso tales como el cerebro, cerebelo, tronco encefálico y los órganos <strong>de</strong> los<br />
sentidos especiales (visión, audición, olfato y gusto); a<strong>de</strong>más, contiene los orificios <strong>de</strong> entrada<br />
<strong>de</strong> los aparatos respiratorio y digestivo.<br />
En el cráneo en posición anatómica, el bor<strong>de</strong> inferior <strong>de</strong> la órbita y el bor<strong>de</strong> superior <strong>de</strong>l orificio<br />
auditivo externo se encuentran en un mismo plano (plano metaorbitario o <strong>de</strong> Frankfurt). La<br />
porción superior <strong>de</strong>l cráneo con forma <strong>de</strong> caja se <strong>de</strong>nomina bóveda <strong>de</strong>l cráneo; el resto <strong>de</strong>l<br />
cráneo (maxilar superior, órbitas, cavida<strong>de</strong>s nasales) forma el esqueleto <strong>de</strong> la cara. La porción<br />
superior <strong>de</strong> la bóveda craneal se <strong>de</strong>nomina calota craneal. La cara inferior <strong>de</strong>l cráneo se llama<br />
base <strong>de</strong>l cráneo.<br />
El cráneo suele ser más <strong>de</strong>lgado en niños y mujeres que en ancianos y hombres. Existe un mayor<br />
grado <strong>de</strong> a<strong>de</strong>lgazamiento en regiones protegidas por musculatura. Gran parte <strong>de</strong> los huesos <strong>de</strong> la<br />
bóveda craneal están compuestos huesos planos que tienen una tabla interna y otra externa,<br />
separadas por el diploe. Este último es hueso esponjoso que se caracteriza por contener médula<br />
ósea y poseer los conductos diploicos que contienen las venas diploicas.<br />
Cara anterior <strong>de</strong>l cráneo . La cara anterior o facial <strong>de</strong>l cráneo compren<strong>de</strong> la porción anterior <strong>de</strong><br />
la bóveda craneal en el plano superior y el esqueleto <strong>de</strong> la cara en el plano inferior. Se divi<strong>de</strong> en<br />
cinco regiones: frontal, orbitaria, maxilar, nasal y mandibular. Destacan: (1) la frente formada
por el hueso frontal (2) las órbitas (3) las prominencias <strong>de</strong> las mejillas formadas por los huesos<br />
cigomáticos (4) las aperturas nasales anteriores (aperturas piriformes) que se abren a las<br />
cavida<strong>de</strong>s nasales (5) los maxilares superiores (6) la mandíbula (maxilar inferior).<br />
Cara posterior <strong>de</strong>l cráneo<br />
Esta cara tiene contorno redondo u ovalado y está formada por los dos huesos parietales y el<br />
hueso occipital. Lateralmente se conecta con la porción mastoi<strong>de</strong>a <strong>de</strong> los huesos temporales.<br />
Destaca el polo posterior u occipucio, también llamado área occipital. La protuberancia<br />
occipital externa es una proyección mediana que se pue<strong>de</strong> palpar en el extremo superior <strong>de</strong>l<br />
surco medio <strong>de</strong> la cara posterior <strong>de</strong>l cuello. Des<strong>de</strong> esta protuberancia hasta los procesos<br />
mastoi<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los huesos temporales se extien<strong>de</strong>n las líneas nucales superiores, las cuales son el<br />
límite superior <strong>de</strong> la cara posterior <strong>de</strong>l cuello. En la cara posterior <strong>de</strong>l cráneo también se<br />
observan las suturas lambdoi<strong>de</strong>as y la porción posterior <strong>de</strong> la sutura sagital; el punto <strong>de</strong><br />
conjunción <strong>de</strong> ambas se <strong>de</strong>nomina lambda y se utiliza para medir el cráneo. También <strong>de</strong>staca en<br />
esta cara craneal el bor<strong>de</strong> posterior <strong>de</strong> la rama mandíbular.<br />
Cara superior <strong>de</strong>l cráneo<br />
Esta cara se ensancha posteriormente a través <strong>de</strong> las eminencias parietales. El límite anterior<br />
está dado por los arcos superciliares <strong>de</strong>l hueso frontal. En el plano lateral se encuentran los arcos<br />
cigomáticos. Estos cuatro huesos se contactan mediante suturas <strong>de</strong> conexión: ambos parietales<br />
se unen por la sutura sagital; el hueso frontal se conecta con el parietal por la sutura coronal;<br />
ambos parietales se unen al occipital por la sutura lambdoi<strong>de</strong>a. La intersección entre las suturas<br />
sagital y coronal se <strong>de</strong>nomina bregma y se utiliza como referencia para medir el cráneo.<br />
La porción más superior <strong>de</strong>l cráneo o vértice está cercano al centro <strong>de</strong> la sutura sagital. A cada<br />
lado <strong>de</strong> la sutura sagital hay orificios parietales que permite el paso a venas emisarias que<br />
comunican el seno sagital superior con las venas <strong>de</strong>l diploe y <strong>de</strong>l cuero cabelludo.<br />
Cara lateral <strong>de</strong>l cráneo<br />
Visto lateralmente el cráneo consta <strong>de</strong> dos partes, la bóveda craneal ovoidal y voluminosa, y el<br />
esqueleto facial <strong>de</strong> menor tamaño; ambas partes están unidas por el hueso cigomático. Se<br />
observan porciones <strong>de</strong> las suturas entre los huesos frontal, parietal, esfenoi<strong>de</strong>s y temporal, y <strong>de</strong><br />
las suturas entre los huesos faciales como el nasal, lagrimal, maxilar y etmoi<strong>de</strong>s. También se<br />
aprecia la mandíbula, la articulación temporomandibular, conducto auditivo externo, hueso y<br />
arco cigomático y el proceso mastoi<strong>de</strong>s. Este último se proyecta anteroinferiormente,<br />
medialmente al pabellón auricular externo don<strong>de</strong> se palpa fácilmente. El proceso mastoi<strong>de</strong>s no<br />
está presente en el neonato y su <strong>de</strong>sarrollo es escaso durante la infancia; en la adolescencia<br />
aumenta <strong>de</strong> tamaño y proporciona inserción al músculo esternocleidomastoi<strong>de</strong>o.<br />
Las líneas temporales superior e inferior se extien<strong>de</strong>n <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el hueso frontal en las cercanías <strong>de</strong><br />
la sutura frontocigomática hasta la región que está por sobre el proceso mastoi<strong>de</strong>s. En la línea<br />
temporal superior se inserta la fascia temporal, mientras en la inferior se inserta el bor<strong>de</strong><br />
superior <strong>de</strong>l músculo temporal. Este músculo ocupa gran parte <strong>de</strong> la fosa temporal, limitada<br />
superiormente por la línea temporal superior e inferiormente por la cresta infratemporal que<br />
separa el ala mayor <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l proceso pterigoi<strong>de</strong>s. El pterion se sitúa en la fosa<br />
temporal y representa el sitio don<strong>de</strong> se articulan los huesos frontal, parietal, temporal y<br />
esfenoi<strong>de</strong>s, y cuyas suturas forman una H que semeja un ala (pterion, <strong>de</strong>l griego: ala). Esta<br />
región pue<strong>de</strong> ubicarse a unos 3 cm. por <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> la sutura frontocigomática (palpable como una<br />
pequeña cresta) y a 4 cm. por encima <strong>de</strong>l arco cigomático. El pterion es un punto <strong>de</strong> referencia<br />
quirúrgico importante ya que la rama anterior <strong>de</strong> la arteria meníngea media incluida entre las<br />
hojas <strong>de</strong> la duramadre se aloja en un surco óseo <strong>de</strong> la cara interna <strong>de</strong> esta región. Es en el pterion
don<strong>de</strong> esta arteria es más propensa al <strong>de</strong>sgarro <strong>de</strong>bido a la vulnerabilidad <strong>de</strong> esta región a la<br />
fractura <strong>de</strong> cualquiera <strong>de</strong> sus componentes. El techo óseo que a veces se forma en el profundo<br />
surco don<strong>de</strong> está la arteria y su vena satélite predispone aún más al <strong>de</strong>sgarro. El sangramiento<br />
resultante (hemorragia extradural) aumenta la presión intracraneal y el coágulo en formación<br />
ejerce presión local sobre la corteza cerebral subyacente. La sangre también pue<strong>de</strong> pasar<br />
lateralmente a través <strong>de</strong> la línea <strong>de</strong> fractura y formar un pequeño engrosamiento bajo el músculo<br />
temporal. El pterion también sirve <strong>de</strong> referencia para ubicar la cara inferior <strong>de</strong>l lóbulo frontal,<br />
trazando una línea oblicua <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la sutura frontocigomática hasta el pterion.<br />
Cara interna <strong>de</strong> la base <strong>de</strong>l cráneo . Cuando se retira la bóveda <strong>de</strong>l cráneo y se observa la cara<br />
interna <strong>de</strong> la base <strong>de</strong>l cráneo se ve que <strong>de</strong> <strong>de</strong>lante a atrás tenemos los huesos: frontal, etmoi<strong>de</strong>s,<br />
esfenoi<strong>de</strong>s temporal y occipital. Para su estudio la base <strong>de</strong>l craneo se divi<strong>de</strong> en tres fosas<br />
<strong>de</strong>nominadas anterior , media y posterior.<br />
La fosa anterior alberga la cara orbitaria <strong>de</strong>l lóbulo frontal <strong>de</strong>l cerebro. Está formada por parte<br />
<strong>de</strong> los huesos frontal, etmoi<strong>de</strong>s y ala menor <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s. En la linea media la apófisis crista<br />
galli <strong>de</strong>l etmoi<strong>de</strong>s sirve <strong>de</strong> zona <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong>l extremo anterior <strong>de</strong> la hoz <strong>de</strong>l cerebro. A<br />
ambos lados <strong>de</strong> la crista galli se observa una zona acanalada formada por la lámina cribosa <strong>de</strong>l<br />
etmoi<strong>de</strong>s cuyos múltiples orificios son atravesados por los filetes olfatorios que transcurren<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la mucosa nasal hasta el bulbo olfatorio. En el límite posterior <strong>de</strong> ésta fosa se encuentra<br />
el ala menor <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s que la separa <strong>de</strong> la fosa media.<br />
La fosa craneana media alberga el lóbulo temporal <strong>de</strong>l cerebro. En la linea media encontramos el<br />
cuerpo <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s que tiene la fosa pituitaria o silla turca en la cual se aloja la glándula<br />
hipófisis o pituitaria. Inmediatamente lateral se encuentra el seno cavernoso, más lateralmente<br />
encontramos las alas mayores <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s, la porción escamosa y petrosa <strong>de</strong>l hueso tempotal.<br />
Los siguiente son los principales puntos <strong>de</strong> reparo oseo en relación al sistema nervioso: (Fig.7)<br />
Fisura orbital superior, por ella transcurren los nervios óculomotor, troclear, abducente,<br />
oftálmico <strong>de</strong>l trigémino, vena oftálmica .<br />
Foramen redondo, para el nervio maxilar <strong>de</strong>l trigémino<br />
Foramen oval, para el nervio mandibular <strong>de</strong>l trigémino, arteria meningea accesoria, nervio<br />
petroso menor.<br />
Foramen espinoso, para la arteria meningea media ,y rama meníngea <strong>de</strong>l nervio<br />
mandibular.<br />
Foramen lacerum sellado por cartílago, inmediatamente superior a el está el canal carotí<strong>de</strong>o<br />
para la carótida interna y el plexo simpático pericarotí<strong>de</strong>o<br />
La fosa craneana postrior es la más profunda, alberga al cerebelo, la protuberancia y el bulbo<br />
raquí<strong>de</strong>o. Está limitada anteriormente por el dorsum sellae <strong>de</strong>l esfenoi<strong>de</strong>s y lámina basilar <strong>de</strong>l<br />
occipital. Lateralmente el bor<strong>de</strong> superior <strong>de</strong>l peñasco <strong>de</strong>l temporal es el límite entre la fosa<br />
posterior y la fosa media. Gran parte <strong>de</strong> la fosa posterior está formada por el hueso occipital. Los<br />
principales <strong>de</strong>talles anatómicos <strong>de</strong> esta fosa son los siguientes:<br />
Meato auditivo interno, para los nervios facial, vestíbulo-coclear y arteria laberíntica.<br />
Forámen yugular, para los nervios glosogaringeo, vago, accesorio, arteria meningea posterior,<br />
seno sigmoí<strong>de</strong>o, seno petroso inferior, vena yugular interna.<br />
Canal hipogloso, para el nervio hipogloso.<br />
Forámen magnum, para el bulbo raquí<strong>de</strong>o, meninges, arteria <strong>vertebral</strong> y raíces espinales <strong>de</strong>l<br />
accesorio.<br />
Cara inferior <strong>de</strong> la base <strong>de</strong>l cráneo<br />
La cara exocraneana <strong>de</strong> la base <strong>de</strong>l cráneo pue<strong>de</strong> dividirse en tres zonas, una anterior,una media<br />
y una posterior. La zona anterior está formada por el paladar duro y arco alveolar <strong>de</strong>l maxilar
superior . La zona media se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> las coanas o apertura posterior d las fosas nasales<br />
hasta el bor<strong>de</strong> anterior <strong>de</strong>l agujero magno. La zona posterior se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el agujero magno<br />
hasta la linea nucal superior.<br />
Los principales <strong>de</strong>talles anatómicos <strong>de</strong> la cara inferior <strong>de</strong> la base <strong>de</strong>l cráneo son:<br />
Fosa y canal incisivo, para ramas <strong>de</strong>l nervio nasopalatino y <strong>de</strong> la arteria esfenopalatina.<br />
Forámen y canal palatino mayor, para los nervios y arteria palatina mayor.<br />
Forámen palatino menor, para los vasos y nervios <strong>de</strong>l mismo nombre.<br />
Los forámenes lacerum, oval, espinoso, canal carotí<strong>de</strong>o, forámen yugular, canal hipogloso y<br />
agujero magno que también se ven en ésta cara contienen los mismos elementos mencionados<br />
un poco mas arriba.<br />
Forámen estilomastoí<strong>de</strong>o, para el nervio facial, y la rama estilomastoí<strong>de</strong>a <strong>de</strong> la arteria auricular<br />
posterior.