Cinética y capacidad neutralizante de los anticuerpos homólogos y ...

Resultados y Discusión
apoyan el desarrollo de la enfermedad en el transcurso de una infección terciaria DEN-
1/DEN-3/DEN-4.
En relación a la infección terciaria Halstead reportó en sus primeros trabajos viremia en
infecciones terciarias en monos rhesus (219) y en su último artículo señala la
documentación de casos de infección terciaria acompañando una infección con un tercer
serotipo (176). No obstante todavía existen interrogantes en relación a que fracción del total
de casos de FHD cursan una infección terciaria, así como que porciento de individuos
inmunes a 3 serotipos serian susceptibles a una infección con un cuarto virus. Un estudio
realizado recientemente con niños en Bangkok, Tailandia mostró que el número de niños
hospitalizados por infecciones terciarias o cuaternarias fue extremadamente baja (0.08-
0.8%) respectivamente (220).
Sin embargo nuestros resultados sugieren que una infección terciaria por dengue podría
estar asociada a la forma severa de la enfermedad FHD/SCD y que este fenómeno puede
ocurrir después de 24-25 años de la infección primaria. Estas observaciones representan
otro reto en el curso de la enfermedad severa.
El estudio del 73 % de los casos de FHD/SCD reportados en la ciudad de La Habana en el
2001-2002 nos permite concluir que: a) La mayoría (94.7%) de los individuos con FHD
por virus DEN-3 habían desarrollado previamente una infección primaria por virus DEN-1;
b) La secuencia de infección DEN-1 seguida por DEN-3 ocurrida en un intervalo de 24
años resultó en un cuadro clínico de FHD/SCD; c) Aunque la secuencia DEN-2/DEN-3 fue
capaz de inducir el cuadro de FD, no pudimos evidenciar la misma en los casos de FHD; c)
La mayoría de los casos de FHD/SCD ocurrieron en personas infectadas con virus DEN-3
con antecedentes de infección secundaria DEN-1 /DEN-2 a partir de las epidemias de 1977-
79 y de 1981 o del brote de 1945. Se requieren de otros estudios que permitan comprender
el por qué las infecciones primarias por virus DEN-2 aparentemente no sensibilizan a los
individuos a desarrollar la forma severa de la enfermedad. El desarrollo de casos de
FHD/SCD por virus DEN-3 décadas después de la infección primaria por DEN-1 aporta
nuevos conocimientos con relación a esta entidad. A su vez representa un reto mayor para
el desarrollo de una vacuna protectora para dengue.
En nuestro estudio no encontramos asociación de la secuencia DEN-2/DEN-3 a los casos
de FHD, a pesar de haber sido previamente reportada en este grupo de pacientes en
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