Cinética y capacidad neutralizante de los anticuerpos homólogos y ...

Resultados y Discusión
seroepidemiológica a virus dengue realizada en el municipio de Santiago de Cuba con
posterioridad a 1997 confirmaron estas observaciones (11).
La secuencia de infección documentada en todos los pacientes estudiados fue DEN-1/DEN-
2, la cual se esperaba de acuerdo a la situación epidemiológica del país en ese momento en
la cual sólo dos serotipos DEN-1 y DEN-2 habían circulado. Esta secuencia de infección es
una de las más frecuentemente asociadas a casos de FHD (210) y fue similar a la reportada
durante la epidemia de 1981.
La observación de casos de FHD en el transcurso de una infección secundaria por DEN-2
después de 20 años de la infección primaria por DEN-1 demostrada aquí es un hecho nuevo
no reportado con anterioridad en la historia global del DEN. Posiblemente la
hiperendemicidad observada en los países del Sudeste Asiático no ha permitido documentar
esta observación con anterioridad (7). Estudios previos han sugerido que el riesgo de
desarrollo de FHD esta limitado a las infecciones secundarias ocurridas en los cinco años
de la primoinfección (211). Los resultados obtenidos aquí están en total contradicción con
esta hipótesis y sugieren que no hay límites en la sensibilización que sigue a una infección
primaria al menos en la secuencia de infección DEN-1/DEN-2. Este fenómeno pudiera
estar asociado al desarrollo de la ADA tema estudiado a mayor profundidad
posteriormente, en el acápite IV.4.2.
La mayor replicación viral y de ahí el mayor número de células infectadas, se ha sugerido
como uno de los factores principales que determinan la severidad de la enfermedad.
Particularmente, se plantea que de desarrollarse el fenómeno de la ADA en el transcurso de
una infección secundaria, se facilita la infección de un mayor número de células. Vaughn y
cols, (212) y Wang y cols (213), observaron una mayor viremia en casos de FHD con
relación a casos de FD y la asociaron a la infección secundaria. Aunque en el caso de los
fallecidos de Santiago de Cuba el número de células infectadas en los tejidos no se conoce,
la presencia de virus en diferentes tejidos en un mismo paciente en el momento del
fallecimiento sugiere una replicación viral amplia y elevada y posiblemente un daño mayor.
Es de señalar que otros autores han reportado una baja frecuencia de aislamiento de virus
DEN en muestras de tejidos (205).
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