Cinética y capacidad neutralizante de los anticuerpos homólogos y ...

Revisión Bibliográfica
incluyendo plaquetas y células endoteliales. Esto último podría explicar la trombocitopenia
aguda que junto a la extravasación de plasma son elementos centrales del choque que
acompaña a la FHD (153).
2.13.3. Viremia, respuesta de anticuerpos y severidad de la enfermedad
Los anticuerpos al virus dengue o a sus proteínas no estructurales usualmente actúan para
prevenir o controlar la infección.
La respuesta de anticuerpos a dengue debe tener en cuenta fundamentalmente la dicotomía
entre una infección primaria y una infección secundaria. La respuesta de anticuerpos
secundaria es marcadamente diferente a la primaria. La respuesta secundaria heterotípica
ocurre cuando el hospedero ha sido inmunizado (por infección o vacunación) por otro
serotipo de dengue o por otro flavivirus fuera del complejo dengue (154).
Ha sido reportado que la duración de la inmunidad homotípica a dengue es de por vida. El
dato más convincente en relación a esto es la persistencia de anticuerpos neutralizantes por
más de 4 décadas sugiriendo que la inmunidad homotípica puede durar toda la vida (154,
155).
Por su parte el término de infección terciaria heterotípica ha sido definido también en
relación a hospederos que han experimentado 3 o más infecciones por flavivirus. En un
estudio de corte realizado en Rayong, Tailandia, la infección terciaria fue definida para
aquellos participantes que tenían anticuerpos neutralizantes a 2 o 3 serotipos virales a
dengue y que un año después el suero contenía anticuerpos a un serotipo adicional (19).
En las infecciones primarias a dengue, la inmunoglobulina IgM es la primera que aparece
generalmente al quinto día de comienzo de la fiebre (156, 157). Los niveles picos de esta se
alcanzan en las 2 semanas siguientes y disminuyen en las 2 semanas posteriores, siendo
indetectables de 2 a 3 meses de la infección (156,157-159). Por su parte en las infecciones
secundarias la cinética de la respuesta de IgM es más variada. Esta generalmente aparece
tarde durante la fase febril de la enfermedad, frecuentemente precedida por la IgG (156).
Los niveles picos de IgM son menores que en las infecciones secundarias y a los 30 días
son indetectables. En un número limitado de pacientes, esta inmunoglobulina no se detecta.
Sin embargo cuando la infección por dengue ocurre luego de la infección con otro
flavivirus (como por ejemplo el virus de la Fiebre Amarilla) entonces muchos epítopes son
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