Cinética y capacidad neutralizante de los anticuerpos homólogos y ...

Resultados y Discusión
de los síntomas de la enfermedad, basados en los estudios de inoculación de virus DEN en
humanos realizados por diferentes autores (171, 246, 247). Por otra parte, los pacientes
incluidos en nuestro estudio son adultos, mientras que la mayoría de los trabajos
informados han sido realizados en niños. La edad de los pacientes determina la madurez del
sistema inmune y, por tanto, la capacidad de responder ante las infecciones.
La relativa demora del sistema inmune en los casos con una infección primaria para generar
una respuesta inmune capaz de aclarar el virus pudiera explicar la mayor duración de la
viremia en estos pacientes. En los casos secundarios la viremia puede ser modulada tanto
por los niveles de anticuerpos circulantes como por los linfocitos T de reactividad cruzada
generados durante la infección primaria previa.
Varios autores han observado diferencias en la duración de la viremia en pacientes
infectados con virus DEN. Específicamente, Vaughn y cols informan en el año 2000,
diferencias significativas en la duración de la viremia entre niños tailandeses con infección
primaria y secundaria por el virus DEN-3 (171). Por su parte, Murgue y cols en ese propio
año estudian la duración de la viremia en niños hospitalizados durante el brote de DEN-2
de los años 1996-1997 ocurrido en Polinesia Francesa, y demuestran diferencias
significativas cuando comparan pacientes con infección primaria y secundaria (248).
El 100% de los casos de infección primaria, a pesar de tener una duración media de la
viremia superior, desarrollaron la forma benigna de la enfermedad. Sin embargo, el 16,7%
de los pacientes con una infección secundaria desarrollaron la FHD. Este hallazgo está
acorde a lo informado en la literatura y sugiere, como ha sido planteado por otros autores
(6), que la presencia de anticuerpos a una infección previa se comporta como un factor de
riesgo para el desarrollo de la forma severa de la enfermedad. Cuando los mecanismos
protectores existentes en los pacientes con infección secundaria fallan pueden
desencadenarse los mecanismos inmunopatogénicos involucrados en la FHD/SCD (249).
Los pacientes de FD con infección primaria y secundaria constituyen grupos que bajo
condiciones inmunológicas diferentes logran resolver la enfermedad de forma benigna. La
diferencia observada en cuanto a la duración de la viremia por aislamiento entre estos dos
grupos fue de 0,7 días, similar a la observada entre los propios casos primarios y todos los
pacientes con infección secundaria. Este resultado podría indicar que la inmunidad previa
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