Cinética y capacidad neutralizante de los anticuerpos homólogos y ...
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Resultados y Discusión<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> síntomas <strong>de</strong> la enfermedad, basados en <strong>los</strong> estudios <strong>de</strong> inoculación <strong>de</strong> virus DEN en<br />
humanos realizados por diferentes autores (171, 246, 247). Por otra parte, <strong>los</strong> pacientes<br />
incluidos en nuestro estudio son adultos, mientras que la mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> trabajos<br />
informados han sido realizados en niños. La edad <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes <strong>de</strong>termina la madurez <strong>de</strong>l<br />
sistema inmune y, por tanto, la <strong>capacidad</strong> <strong>de</strong> respon<strong>de</strong>r ante las infecciones.<br />
La relativa <strong>de</strong>mora <strong>de</strong>l sistema inmune en <strong>los</strong> casos con una infección primaria para generar<br />
una respuesta inmune capaz <strong>de</strong> aclarar el virus pudiera explicar la mayor duración <strong>de</strong> la<br />
viremia en estos pacientes. En <strong>los</strong> casos secundarios la viremia pue<strong>de</strong> ser modulada tanto<br />
por <strong>los</strong> niveles <strong>de</strong> <strong>anticuerpos</strong> circulantes como por <strong>los</strong> linfocitos T <strong>de</strong> reactividad cruzada<br />
generados durante la infección primaria previa.<br />
Varios autores han observado diferencias en la duración <strong>de</strong> la viremia en pacientes<br />
infectados con virus DEN. Específicamente, Vaughn y cols informan en el año 2000,<br />
diferencias significativas en la duración <strong>de</strong> la viremia entre niños tailan<strong>de</strong>ses con infección<br />
primaria y secundaria por el virus DEN-3 (171). Por su parte, Murgue y cols en ese propio<br />
año estudian la duración <strong>de</strong> la viremia en niños hospitalizados durante el brote <strong>de</strong> DEN-2<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> años 1996-1997 ocurrido en Polinesia Francesa, y <strong>de</strong>muestran diferencias<br />
significativas cuando comparan pacientes con infección primaria y secundaria (248).<br />
El 100% <strong>de</strong> <strong>los</strong> casos <strong>de</strong> infección primaria, a pesar <strong>de</strong> tener una duración media <strong>de</strong> la<br />
viremia superior, <strong>de</strong>sarrollaron la forma benigna <strong>de</strong> la enfermedad. Sin embargo, el 16,7%<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes con una infección secundaria <strong>de</strong>sarrollaron la FHD. Este hallazgo está<br />
acor<strong>de</strong> a lo informado en la literatura y sugiere, como ha sido planteado por otros autores<br />
(6), que la presencia <strong>de</strong> <strong>anticuerpos</strong> a una infección previa se comporta como un factor <strong>de</strong><br />
riesgo para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la forma severa <strong>de</strong> la enfermedad. Cuando <strong>los</strong> mecanismos<br />
protectores existentes en <strong>los</strong> pacientes con infección secundaria fallan pue<strong>de</strong>n<br />
<strong>de</strong>senca<strong>de</strong>narse <strong>los</strong> mecanismos inmunopatogénicos involucrados en la FHD/SCD (249).<br />
Los pacientes <strong>de</strong> FD con infección primaria y secundaria constituyen grupos que bajo<br />
condiciones inmunológicas diferentes logran resolver la enfermedad <strong>de</strong> forma benigna. La<br />
diferencia observada en cuanto a la duración <strong>de</strong> la viremia por aislamiento entre estos dos<br />
grupos fue <strong>de</strong> 0,7 días, similar a la observada entre <strong>los</strong> propios casos primarios y todos <strong>los</strong><br />
pacientes con infección secundaria. Este resultado podría indicar que la inmunidad previa<br />
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