Co- infección VIH y Tuberculosis - UPCH
Co- infección VIH y Tuberculosis - UPCH
Co- infección VIH y Tuberculosis - UPCH
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
- 12 -<br />
aproximadamente entre 50-60% de la población peruana adulta<br />
podría tener un PPD+. Luego la instalación de profilaxis se aplica<br />
para un PPD >10 mm de diámetro. Si el paciente se encuentra en<br />
estado de inmunodepresión, como ocurre en la <strong>infección</strong> por<br />
<strong>VIH</strong>, el valor de PPD a considerar es >5 mm.<br />
Existen varios estudios controlados a corto plazo en pacientes <strong>VIH</strong>+ que<br />
muestran el efecto protector de quimioprofilaxis cuando se usa de 9- 12<br />
meses (19-22). Se encontró este efecto para el uso de Isonizida en<br />
aquellos que eran positivos para la prueba de tuberculina. Este efecto<br />
parece durar 2-4 años en comparación a los >19 años en poblaciones no<br />
<strong>VIH</strong>. Este corto efecto, en especial en pacientes que habitan regiones de<br />
alta prevalencia de TB puede explicarse por el hecho que la mayoría de<br />
casos de TB en población <strong>VIH</strong>+ emerge a partir de fuentes exógenas,<br />
luego son casos nuevos y no reactivación de una TB latente.<br />
Una estrategia pragmática pero aún teórica, en pacientes <strong>VIH</strong>+ con alto<br />
riesgo de TB, es la administración de profilaxis con Isoniazida hasta que<br />
el CD4 se haya elevado por encima de un umbral razonable estando en<br />
TARGA (ejm: CD4=200-300 céls/mL), punto en el cual puede pararse la<br />
profilaxis.<br />
Se requiere de mayor evidencia sobre este valor de umbral ya que la<br />
mayoría de pacientes pueden necesitar Isoniazida por un tiempo mayor<br />
de 12 meses y sus efectos en este tiempo son relativamente<br />
desconocidos. Sin embargo, cualquier paciente <strong>VIH</strong>+ que haya tenido<br />
contacto con una fuente exógena de TB, debe ser considerado dentro de<br />
esta estrategia de quimioprofilaxis.<br />
Uso de antirretrovirales. Instituto de Medicina Tropical “AvH”.Facultad de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia.<br />
TELEMEDICINA