Correlación diagnósticas, clínica y endoscopia en sangrado ...

Rev MedDom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vo1.70-No.3
Septiembre/diciembre,2009
CORRELACION DIAGNOSTICAS, CLlNICAS Y ENDOSCOPIA EN SANGRADO
GASTROINTESTINAL ALTO. HOSPITAL DR.LUIS, EDUARDO AYBAR.
Kenia A. Cabrera, * Marcela Rivas, * Vanessa Wipp, * Maira Soriano
Suriel, ** Luis Marti Castillo**
RESUMEN
El estudio a presentar describe la correlaci6n diagnostiea,
clinica y endoscopica en sangrado gastrointestinal Alto.
Se tomaron todos los pacientes con sangrado gastrointestinal
alto atendidos en el servicio de gastroteonterologia del Hospital
Dr. Luis E. Aybar de Santo Domingo en el afio 2007.
El estudio fue descriptivo de corte transversal y
retrospectivo, existente entre los hallazgos clinicos y los
diagn6sticos endoscopieos en pacientes con sangrado
gastrointestinal.
Durante la investigaci6n se estudiaron un total de 164
pacientes atendidos en el servicio de gastroenterologia del
Complejo Hospitalario Dr. Luis E Aybar en el periodo eneromayo
del 2007.
El grupo de edad mas frecuente fue el de 45- 49 afios con
24 casos (14.6%) seguido de el grupo de edades de 30-34 afios
con 19 casos (11.6%), seguido en tercer lugar con el grupo de
edad de 40-44 afios con 17 casos (10.4%), en cuarto lugar el
grupo de edades de 35-39 afios con 16 casos (9.8%).
El 46.4% de los pacientes con Sangrado Gastrointestinal
Alto estaban ubicados entre los 30-49 afios.
La distribuci6n por Sexo, el 56% de los pacientes atendidos
en el hospital Dr. Luis E. Aybar, correspondieron al sexo
Femenino y el restante 44% al sexo Masculino.
Por ultimo se Ie recomienda realizar endoscopia digestiva
a todos los pacientes con hemorragia digestiva 10 mas pronto
posiblepara realizar el diagn6stico correcto y tomar las medidas
de lugar que reduciria en una manera franca la monalidad de
108 pacientes y tratamiento adecuado de la patologia.
Palabras claves: Sangrado gastrointestinal alto, correlaci6n
diagn6stica, clinica y endosc6pica.
ABSTRACT
The present study describes the correlation diagnoses,
clinical and endoscopic gastrointestinal bleeding Alto.
It took ah patients with gastrointestinal bleeding treated in
*Medico General
**Medico Internista
***Medico Epidemiologo
75
high service gastroteonterologia Hospital Dr. Luis E. Aybar de
Santo Domingo in 2007.
The study was cross-sectional descriptive and retrospective
between the clinical and endoscopic diagnosis in patients with
gastrointestinal bleeding.
During the investigation we studied a total of 164 patients
seen at the Gastroenterology Service of the Hospital Dr. Luis
E Aybar in the period January to May 2007.
The most frequent age group was 45 - 49 years with 24
cases (14.6%) fohlowed by the age group 30-34 years with 19
cases (11.6%), followed in tbird place with the age group 40
-44 years in 17 cases (10.4%), fourth in the age group 35-39
years with 16 cases (9.8%).
Ile 46.4% of patients with gastrointestinal bleeding were
located between the High 30-49 years. The distribution by
sex, 56% of patients treated at the hospital Dr. Luis E. Aybar,
was females and the remaining 44% were males. Finally he
recommended endoscopy for all patients with gastrointestinal
bleeding as soon as possible to make the correct diagnosis and
take appropriate measures in place that would reduce a frank
mortality of patients and treatment of disease,
Key word: Gastrointestinal bleeding Alto, correlation
diagnoses, clinical and endoscopic.
INTRODUCCION
El espectro clinico de la hemorragia digestiva, puede
abarcar numerosas situaciones clinicas diferentes. Esta
diversidad se debe a que la hemorragiadigestiva puede ser
consecuencia de lesiones distintas.
El aparato digestivo esta formado por el tuba digestivo
(cavidad bucal, esMago, estomago, intestino delgado y
grueso, recto y conducto anal). Su funci6n es extraer de los
alimentos injeridos las moleculas necesarias para el desarrollo
y mantenimientos del organismo.
La hemorragia digestiva alta, puede presentarse de
diferentes formas clinicas; ulceras gastricas en 26.4 (258
casos), ulceras duodenales 23.6% (230 cas os) en otros el 0.5%
no fue posible determinar la causa del sangrado.

La hemorragia gastrointestinal alta (HGA) es la perdida
de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al
tuba digestivo desde el inicio del esOfago (esfinter esofagico
superior) alligamento de treitz. Su volumen de perdida puede
ser debido a ulceras pepticas, gastritis erosivas (Ej. AINE.
Alcohol), sindrome de Mallory Weiss (desgarro de la mucosa
gastroesofagica). Varices esOfago - gastricas, hipertension
portal (ej. Cirrosis Hepatica) y otras entidades.
En muchos casos de Sangrado Gastrointestinal alto
pueden encontrase antecedentes de sufrimientos digestivo
cronico odiagnostico causal previo. En otro grupo no existen
antecedentes digestivo cronicos 0 previos a la hemorragia
donde esta es la primera manifestacion de la enfermedad.
MATERIAL Y METODOS
Tipo de estudio
Se trata de un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo
con el cual se procura determinar la correladon existente
entre los hallazgos clinicos y los diagnosticos endoscopicos
en pacientes con sangrado gastrointestinal alto atendidos en
el hospital de referenda nacional Dr. Luis E. Aybar de Santo
Domingo, en el periodo Enero-Mayo del
2007.
Universo
Todos los pacientes con sangrado gastrointestinal alto
atendidos en el servicio de gastroenterologia del hospital Dr.
Luis E. Aybar de Santo Domingo. en el ana 2007.
Muestra
Todos los pacientes con sangrado gastrointestinal alto
atendidos en el servicio de gastroenterologia del hospital Dr.
Luis E. Aybar de Saulo Domingo. en el periodo Enero/mayo
de 2007.
Criterios de inclusion del participante
',1. Paciente diagnosticado con sangrado gastrointestinal
alto.
2. Ser atendido en el servicio de gastroentercilogia del
hospital Dr. Luis E. Aybar.
3. Haber sido sometido a endoscopia diagnosticaen el
serviciQ de gastroenterologia del hospital Dr. Luis E.
Aybar.
4. Haber sido atendido en el periodo Enero-Mayo del
2007.
Criterios de exclusion del participante
1. Paciente con sangrado gastrointestinal bajo.
2. Patiente atendido fuera del periodo de estUdio.
3. Paciente sin endoscopia diagnostica.
4. Haber sido atendido fuera del periodo de estudio.
Tecnicas y procedimientos para la recoleccion y tabulacion de
datos
Para la recolecci6n de los datos se elaboro un cuestionario
semi-estructurado en el cual se consignan las principales
referenci'ls personales y patologias de cada paciente. Tambien
los tipos de complicaciones y las modalidades terapeuticas
aplicadas en cada caso.
Plan de analisis estadisticos de la informacion
1. Recoleccion de la informacion.
2. Consolidacion de los resultados y cruce de variables
con el paquete Epi-info.
3. Presentacion de los resultados en tablas y graficos.
4. Elaboracion de resultado, conclusiones y
recomendaciones.
RESULTADOS Y DISCUSION
Durante nuestra investigacion se estudiaron un total de
164 pacientes atendidos en el servicio de gastroenterologia del
Complejo Hospitalario Dr. Luis E Aybar en el periodo eneromayo
del 2007.
En el cuadro 1* 1 podemos observar que el grupo de edad
mas frecuente fue d de 45- 49 afios con 24 casos (14.6%)
seguido del grupo de edades de 30-34 afios con 19 casos
(11.6%), seguido en tercer lugar con el grupo de edad de 40-44
afios con 17 casos (10.4%), en cuarto lugar el grupo de edades
de 35-39 afios con 16 casos (9.8%). (Ver Cuadro y Grafico #1).
El 46.4% de los pacientes con Sangrado Gastrointestinal Alto
estaban ubicados entre los 30-49 afios. (Ver Grafico #1).
En 10 que respecta a la distribucion por Sexo, el 56% de
los pacientes atendidos en el hospital Dr. Luis E. Aybar,
correspondieron al sexo Femenino y el restante 44% al sexo
Masculino. (Ver Cuadro y Grafico #2).
Un total de 102 pacientes atendidos en el hospital Dr. Luis E.
Aybar procedian de la zona Rural(62.2%) y 108 62 pacientes
restantes de lazona Urbana (37.8%). (Ver Cuadro y Grafico
#3).
De acuerdo al estado civil de los paCientes, 80.5% eran
Solteros (132 pacientes), 9.8% eran Casados (16 pacientes),
6.11% se encontraban en Union Libre (11 paciemest mientras '
que un 3 % de los pacientes eran Viudos (5 pacientes). (Ver
cuadro y graflco #4).
De acu'erdo al nivel educativo de los pacientes, un 7.32%
eran analNbetos (12 pacientes); 41 .4% cursaron la primaria
(68 pacientes); 213% cutsaron hasta la secundar:ia (35
pacientes); 15.90/0 a nivel tecnico (26); a vel universitario
14.2% (23 pads). (Ver cuadro y grafico #5).
Seg(m los habitos toxicos de los pacientes, el mas frecuente
fue el Cafe con un 59.7 (95 pacientes); en segundo lugar el
Alcohol con 39.0% (64 pacientes); seguido d& Tabaco con 2
5.6% (42 pacientes); seguido de las Tisanas con un 11 .8% U 8
pacientes). (Ver cuadro y grafico #6).

En el cuadro #7 podemos encontrar que los antecedentes
personales patol6gicos mas frecuentes de los pacientes estan
las Gastritis y las Hepatitis con un 6% para cada uno no
pacientes cada uno); seguido de Diabetes Mellitus en un 4%
(8 pacientes); Accidente cerebra vascular 2% (4 pacientes);
. Hepatopatia cr6nica 2% (1 paciente); Apendicetomia y
Cardiopatia dilatada con un I% de los pacientes parta cada
uno. (Ver cuadro y graftco #7) ..
Seglin los antecedentes familiares patol6gicos esta la
Gastritis con un 66.7% de los casos y la Ulcera gastrica con un
33.3% de los casos restantes. (Ver cuadro y grafico #8).
En los antecedentes medicamentosos de los pacientes
encontramos los siguientes:
Anti-inflamatorios no esteroideos 38.9 (65 pacientes);
Antihipertensivos 6.7% (11 pacientes); Drogas Narc6ticas
3% (5 pacientes); Inhibidor Bombas de Protones 2.4% M
pacientes); Inhibidores H2 con L8% (3 pacientes); Otros 7.3%
(12 pacientes). (Ver cuadro y grafico #9).
En 10 que respecta a la sintomatologia de los pacientes con
sangrado gastrointestinaLel sintoma mas frecuente fue la
Epigastralgia con 100 casos (61.0%); en segunde ur (Otros
Sintomas) 92 casos (56.1 %); en tercer iugar Acidez 45 casos
(17.4 %); en cuar:
Lugar Dolor Abdominal y Nauseas con 27 casos
(16.5%) para cada uno; en quinto lugar V6mitos con 18
casos (11.0%); sexto lugar Regurgitaci6n 14 casos (8.5%);
Constirpaci6n 12 casos (7.3%); Plenitud abdominal y Dolor
epigastrico con 11 casos (6.7%) para cada uno. (Ver cuadro y
grafico # I 0).
En cuanto a los hallazgos al examen fisico tenemos que
148pacientes (90.2%) no se encontr6 datos positivo (Normal),
Melena 22 pacientes (13.4%); Dolor Abdominal difuso a
la palpaci6n 11 pacientes (6.7%); Distensi6n abdominal,
Hepatomegalia, Ascitis, Abdomen globoso, Murfly positivo 1
paciente (0.6%) para cada uno. (Ver cuadro y grafico #1 I).
Al realizar examenes de laboratorios encontramos 15 pacientes
(9.1%) con Hematocnto por debajo de 10normal; 12 pacientes
(7.3%) Hemoglobina por debajo de 10 normal; 12 pacientes
(7.3%) Glucemia por encima de 10 normal; 7 pacientes
(4.3%) eritrocitos por debajo de 10normal; 3 pacientes (1.8%)
nitr6geno ureico por encima de 10 normal. (Ver cuadro y
grafico #12).
De acuerdo al d.iagn6stico clinico de los pacientes con
sangrado gastrointestinal alto resultaron 104 casos (63.4%)
con ulcera Gastrica; 64 casos (39%) Gastritis aguda; 40
casos (24%) Helicobacter Pylori positivo; 22 casos (13.4%)
Esteatosis Hepatica; 21 casos para (otros) (12.8%) otros; 11
casos (6.7%) Esofagitis; 8 casos (4.8%) Colelitiasis; 3 casos
(1.8%) Pancreatitis Aguda; 2 casos (1.2%) Cancer Gastrico.
ever cuadro y grafice #1 3).
En 10que respecta a la correlaci6n diagn6stica de los pacientes
con diagn6szicc. endosc6pico de Gastritis encontramos
que solo se confirma en 44 casos (33.3%): 'rdemas, 33
casos (26.8%) Ulcera Gastrica; 18 casos (14. 6%) Sangrado
Gastrointetfia Alto; Sindrome Dispeptico 10 casos (8.1%);
Cirrosis Hepatica 8 casos (6.5%): Litiasis Vesicular, Esofagitis,
Esteatosis Hepatica 5 casos (4.1 %) para cada uno; Cancer
(3afiix 1 caso (0.6%). (Ver cuadro y grafico #14).
En 10 que respecta a la correlaci6n diagn6stica de
los pacientes con diairnosiico endosc6pico de Gastritis
encontramos: Sangrado Gastrointestinal Altol6 casos (40%t
Gastritis Erosiva 10 casos (25%); Ulcera Gastrica 8 casos
(20%); Colelitiasis 3 casos (10%), Sindrome Dispeptico 2
casos (5%). (Ver cuadro y grafico #15).
CONCLUSIONES
1. La edad mas frecuente es de 45-49 afios. Es una
enfermedad mas frecuente del adulto joven en la edad
productiva. EI sexo femenino es el mas fiecuente.
2. La mayor parte de los pacientes pracedian de la zona
rural. Los solteros fueron los mas afectados. En cuanto
al nivel educativo la mayor parte de los pacientes
estaban entre analfabetismo y los estudios primarios.
3. EI habito t6xico mas relacionado con la patologia fueron
el cafe y el alcohol. Los medicamentos mas relacionados
con las hemorragias fueron los antiinflamatorios no
esteraideos y la aspirina.
4. EI sintoma mas frecuente fue la epigastralgia. EI
diagn6stico clinico mas frecuente fue ulcera gastrica y
gastritis aguda.
5. La correlaci6n entre el diagn6stico clinico y el
endosc6pico en el caso de las gastritis solo se confirm6
en el 33.3% de los casos y 26.8% el de la ulcera
gastrica.
RECOMENDACIONES
I. Realizar endoscopia digestiva a todos los pacientes con
hemorragia digestiva 10mas pronto posible para realizar
el diagn6stico correctoy tomar las medidas de lugar
que reduciria en una manera franca la mortalidad de los
pacientes y tratam:iento adecuadode la patologia.
2. Establecer con el personal de salud las causas mas
frecuentes de las hemorragias encontradas ·en nuestro
pais para llegar a un diagn6stico rapido.
3. Disponer de banco de sangre en los centros de salud ya
que la hemorragia digestiva es una patologia frecuente.
4. Educar a Iii poblaci6n sobre los efectos secundarios de
los medicamentos gastralesivos que son de uso COmlL'1.
5. Realizar campafias en cuanto al uso del cafe y el alcohol
como causa de sangrado mas frecuente.
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ANEXOS
Cuadro 1. Distribuci6n por grupos de edades pacientes con
sangrados gastrointestinal alto hospital dr. luis eduardo aybar
periodo enero - mayo 2007
Grupos de edades Frecuencia Porcentaje
0-4 2 1.2
5-9 1 .6
10-14 3 1.8
15-19 13 7.9
20-24 14 8.5
25-29 10 6.1
30-34 19 11.6
35-39 16 9.8
40-44 17 lOA
45-49 24 14.6
50-54 14 8.5
55-59 11 6.7
60-64 7 4.3
65-69 3 1.8
70-74 4 204
75-79 4 204
80-84 2 1.2
Total 164 100,0
Cuadro 2. Distribuci6n por zona de procedencia pacientes
con sangrados gastrointestinal alto hospital Dr. Luis Eduardo
Aybar periodo enero - mayo 2007.
Procedencia Frecuencia Porcentaje
Rural 102 62.2
Urbana 62 37.8
Total 164 100,0
Cuadro 3. Habitos t6xicos pacientes con sangrados
gastrointestinal alto hospital Dr. luis eduardo aybar periodo
enero - mayo 2007.
Habitos toxicos Frecuencia Porcentaje
Cafe 95 57.9
Alcohol 64 39.0
Tabaco 42 25.60
Tisanas 18 11.00
Ninguno 39 23.80

tes
rdo
Cuadro 4. Antecedentes patol6gicos pacientt:s con sangrados
gastrointestinal alto hospital Dr. Luis Eduardo Aybar periodo
enero - mayo 2007.
Antecedentes pato16gicos Frecuencia %
Hepatitis 10 6
Gastritis 10 6
Diabetes Mellitus 8 4
Accidentes Cerebro Vascular 4 2
Asma bronquial 3 18
Hepatopatia cronica 2 1
Apendicetomia 1 0.6
Cardiopatia dilatada periparto 1 0.6
Cuadro 5. Principales sintomas pacientes con sangrados
gastrointestinal alto hospital Dr. luis Eduardo Aybar periodo
enero - mayo 2007
Antecedentes patologicos Frecuencia
Gastritis 2
Ulcera gastric a 1
Total 3
66.7
33.3
100,0
Cuadro 6. Prueba de laboratorio pacientes con sangrados
gastrointestinal alto hospital Dr. Luis Eduardo Aybar periodo
enero - mayo 2007
Prueba de laboratorio Frecuencia Porcentaje
Melena 22 13.4
Dolor Abdominal 11 6.7
Distensi6n abdominal 3 1.8
Hepatomegalia 1 0.6
Murthy positivo 1 0.6
Normal 148 90.2
Cuadro 7. Correlaci6n diagnostica pacientes con dl4gnsotico
endosc6pico - sangrados gastrointestinal alto hospital Dr. Luis
Eduardo Aybar periodo enero - mayo 2007 diagn6stico climco
diagnsotico endoscopico obstruccion salida gastrica acalasia
Diagn6stico clinico Diagn6stico endosc6pico
Obstrucci6n salida
gastrica (1 caso)
Ulcera peptica (4
casos)
Acalasias
No especificos (4 casos)
CONSULTE
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(BVSA) a traves de la siguente direcci6n: http://www.bvsa.org.do