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Presentación Torre \(Adulto\) [Sólo lectura] - Roemmers
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Cuidados Post<br />
Reanimación Reanimaci n en el Adulto<br />
Lic. Mariana <strong>Torre</strong><br />
UCC Hospital Municipal – Necochea<br />
Comité ECC – SATI
Objetivos<br />
Enfoque inicial para la evaluación<br />
y estabilización.<br />
Similitudes y prioridades<br />
terapéuticas – Enfoque AVCA<br />
Identificar situaciones de alto<br />
riesgo
Postresuscitation Support<br />
Circulation 2005, Nov 28 2005, I 84-88 84 88
Reino Unido<br />
De 22.105 pacientes ingresados en las UCI<br />
del Reino Unido tras un paro cardíaco,<br />
9.974 (45%) sobrevivieron y abandonaron<br />
la UCI y 6.353 (30%) sobrevivieron y<br />
fueron dados de alta.<br />
((Intensive Intensive Care Care National National Audit Audit and and Research Research<br />
Centre Centre --ICNARC, ICNARC, Londres, Londres, dic dic 1995 1995 oct oct 2004)<br />
2004)
Objetivos Objetivos Objetivos Objetivos Iniciales<br />
Iniciales<br />
Iniciales<br />
Iniciales<br />
Optimizar la función cardiovascular<br />
Optimizar la reperfusión a órganos<br />
Transporte de la víctima asegurando el enfoque ACLS<br />
Identificar las causas que precipitaron el PCR<br />
Instituir medidas que prevengan su recurrencia<br />
Instituir medidas que mejoren la supervivencia a<br />
largo plazo
ECG<br />
ABCD<br />
Arritmias<br />
Electrolitos<br />
Examen SNC<br />
Glucosa<br />
Drogas Inotrópicas<br />
Temperatura<br />
Control Arritmias<br />
Fase Inicial<br />
Control Convulsiones<br />
30’
Prioridades<br />
Ubicación Tubo<br />
Traqueal<br />
Capnografía<br />
Capnografía<br />
Placa de tórax
Prioridades<br />
FiO 2 100%<br />
Movimientos torácicos<br />
Entrada de aire<br />
EAB – SpO 2
Complicaciones<br />
Broncoaspiración
Complicaciones<br />
Desplazamiento TET
Complicaciones<br />
Neumotórax
Complicaciones<br />
Neumotórax hipertensivo
Complicaciones<br />
Fracturas costales
Prioridades<br />
Cuidado acceso IV<br />
¡¡¡Soluciones salinas!!!<br />
ECG de 12 derivaciones<br />
Estado de conciencia<br />
Ritmo urinario<br />
Antiarrítmicos<br />
Inotrópicos<br />
Signos vitales
Prioridades<br />
Causas del paro<br />
Complicaciones de la<br />
RCP<br />
Antecedentes<br />
Examen físico completo<br />
y detallado<br />
SNG – Foley<br />
No No dejar dejar solo solo al al<br />
paciente paciente NUNCA!!<br />
NUNCA!!
Retorno a la Circulación<br />
Espontánea<br />
Restablecimiento de la perfusión y<br />
oxigenación eficaz de los tejidos.<br />
Ventilación espontánea: seguir<br />
apoyando con O 2<br />
Inestabilidad hemodinámica <br />
primero fluidos, luego inotrópicos inotr picos
Problemas Frecuentes<br />
Medio hostil para el cerebro<br />
Hipotensión arterial<br />
FV/TV sin pulso recurrente<br />
Taquicardia / Bradicardia<br />
Extrasístoles ventriculares
Medio “no hostil”<br />
para el cerebro<br />
Asegurar la oxigenación<br />
Evitar la hipotensión<br />
Decúbito 30º<br />
Evitar la hipertermia<br />
Control de las convulsiones<br />
Evitar la hiperglucemia
Hipotensión arterial<br />
Administración de fluidos<br />
Inotrópicos (2da. línea)<br />
Diuresis > 0.5 ml/k/h<br />
TAM > 65 mmHg
FV / TV recidivante<br />
Revisar ABCD<br />
Hipoxemia relacionada al mal<br />
control de la vía aérea<br />
Hipoventilación / hipercapnia<br />
EAB / volemia<br />
Electrolitos<br />
Antiarrítmicos / bloqueantes β
Taquicardias<br />
Se Se tratan tratan mejor mejor si si no no se se tratan tratan<br />
Repasar el ABCD<br />
Utilizar algoritmo Taquicardia
Bradicardias<br />
Deficiente ventilación / oxigenación<br />
¡¡¡Repase el ABCD antes de cargar<br />
la atropina!!!<br />
Estar preparados para AESP<br />
Tener a mano MCP transitorio
Convulsiones<br />
El 40% de los ptes. ptes.<br />
que convulsionan quedan<br />
comatosos.<br />
Las convulsiones aumentan hasta cuatro veces<br />
el metabolismo cerebral.<br />
Las convulsiones prolongadas pueden causar<br />
lesiones cerebrales y deben ser controladas
Transporte<br />
El Equipo completo acompaña<br />
Camilla con disponibilidad de<br />
oxigenación al 100%<br />
Soportes para infusiones<br />
Monitor/Desfibrilador en “Monitoreo por<br />
Paletas”<br />
Asegurar correcta fijación de vías y<br />
dispositivos respiratorios
Pronóstico<br />
Debemos trabajar para lograr el mejor<br />
pronóstico<br />
Ningún signo clínico puede predecir el<br />
resultado neurológico en las primeras<br />
12 horas post reanimación<br />
Al tercer día se tiene la evaluación más<br />
sensible
Pronóstico<br />
Debemos siempre tener en mente que<br />
la reanimación tiene dos premisas<br />
básicas:<br />
Prolongar la vida<br />
Con buena calidad
¡¡Muchas<br />
Gracias!!<br />
“Quien ha salvado una vida ha salvado al mundo entero”<br />
mariana_ecc@yahoo.com.ar<br />
Mishnah Mishnah Sanhedrin Sanhedrin
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